周堅強 楊 志* 顏智驄

（1、上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200333；2、上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，上海 200062）

近年來，高血壓的發(fā)病率不斷上升，隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年患者的數(shù)量已達600萬[1]。高血壓以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高為主要特征，若患者發(fā)病年齡超過60歲則可稱為老年高血壓，會伴隨收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓升高等典型特征[2-3]。一般而言，老年高血壓患者同時對機體腎功能會造成損害。血肌酐（Serum Creatinine，SCr）屬于傳統(tǒng)評估高血壓腎損害的有效指標，具有極高診斷敏感度，其水平高低與腎臟功能損傷關聯(lián)密切。而血清胱抑素C（Serum Cystatin C，Cys C）則屬于早期腎功能損傷的有效標志物，利于反映在高血壓病程之中的腎功能損傷情況[4]。因此，本研究擬探究SCr、Cys C與老年高血壓腎損傷程度及腎功能恢復的相關性，特回顧性分析部分老年高血壓腎損傷患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析上海市普陀區(qū)長征鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019年1月至2021年1月80例老年高血壓腎損傷患者臨床資料。納入標準：（1）經臨床診斷及實驗室檢查確診為老年高血壓腎損傷患者；（2）患者及其家屬簽署知情同意書；（3）認知功能正常，臨床資料完整。排除標準：（1）合并有其它血液系統(tǒng)疾病；（2）精神異?；驘o法配合研究者；（3）合并惡性腫瘤。

1.2 方 法

所有患者均接受對癥治療，如：改善生活習慣、限制攝入鹽分，適當補鉀與藥物治療。之后就患者腎功能恢復情況進行記錄，依據(jù)腎小球的濾過率（GFR）進行分組：腎功能恢復良好（對照組）GFR≥90mL/（min·1.73m2），腎功能恢復不佳（研究組）GFR＜90mL/（min·1.73m2）。同時，收集、分析患者的性別、職業(yè)、文化程度、血壓等級水平、病程等基本資料，同時檢測兩組患者的SCr、Cys C水平。檢測SCr、Cys C指標方法：研究使用日立7100全自動生化分析儀（日本日立公司）以及SCr、Cys C試劑盒（日本世諾臨床診斷品株式會社）。于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血液4mL，離心分離血清，-80℃冷凍后通過肌氨酸氧化酶法檢測SCr水平，膠乳顆粒增強免疫濁度法測定Cys C水平。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組SCr、Cys C水平與一般資料。（2）分析SCr、Cys C指標與腎功能恢復相關性。（3）分析老年高血壓腎損傷的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、職業(yè)、文化程度數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血壓等級水平、病程與老年高血壓腎功能恢復情況有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料分析[n(%)]

2.2 兩組SCr、Cys C水平比較

研究組SCr、Cys C水平分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組SCr、Cys C水平（±s）

表2 比較兩組SCr、Cys C水平（±s）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）20 60 SCr（μmol/L）186.72±20.24 148.58±15.43 6.702<0.001 Cys C（mg/L）2.41±0.22 1.58±0.14 14.234<0.001

2.3 分析SCr、Cys C指標與腎功能恢復的相關性

經相關性分析顯示SCr與Cys C水平呈正相關（r=0.713，P＜0.001）。

2.4 老年高血壓腎損傷患者腎功能恢復情況的多因素分析

經Logistic回歸分析，血壓等級水平、病程、SCr、Cys C水平與老年高血壓腎損傷患者腎功能恢復情況有關（P＜0.05）。見表3-4。

表3 老年高血壓腎損傷患者腎功能恢復的影響因素變量賦值情況

3 討論

老年高血壓屬于常見疾病，容易引發(fā)眾多的并發(fā)癥，其中，以腎損害最為常見。腎損害是指機體腎臟脈管系統(tǒng)受到高血壓損害，進而引發(fā)腎臟結構和功能損傷[5-6]。一般情況下，高血壓腎損害患者在發(fā)病初期并沒有明顯的臨床癥狀，來醫(yī)院就診之后其病情一般已發(fā)展到中、晚期，若不及時控制則病情遷延發(fā)展，極易引發(fā)終末期腎臟疾病[7-8]。由此可見，對于對老年高血壓腎損害患者進行早期預防、檢驗是十分重要的，也是治療環(huán)節(jié)中的關鍵所在。

本文中，經logistic回歸分析顯示，血壓等級水平、病程及SCr、Cys C水平屬于老年高血壓腎損傷的高危因素（P＜0.05）。分析其原因，血壓越高則對機體血管損害越嚴重，進而引發(fā)動脈硬化，致使動脈血管狹窄、閉塞，并引起相應組織缺血、缺氧，加之高血壓病程期過長，而促使腎動脈硬化，從而使得腎臟缺血與腎小球損害，最終成為引發(fā)腎功能損傷的高危因素。由此可見，臨床中針對血壓Ⅲ、Ⅳ等級與病程過長的患者需要重點關注，采用提前預防、針對治療等方式最大程度減輕腎功能損害程度[9]。除此之外，有研究顯示[10]，SCr為肌肉代謝產物，主要由機體肌肉組織而產生，具有穩(wěn)定的代謝量，可通過腎小球排出，因此是臨床常見的腎臟功能檢測指標，能夠依據(jù)判定腎小球的濾過功能而有效鑒別患者的腎損傷情況，具有極為肯定的診斷優(yōu)勢性。而Cys C是體現(xiàn)量恒定的低分子量蛋白，屬于一種堿性的非糖化蛋白質，由122個氨基酸組成，相對分子量為13.3 kDa[11-12]。由于Cys-C的相對分子質量小，在生理PH環(huán)境中附帶正電荷，其能夠自由穿過腎小球濾過進入原尿，并被近曲小管全部吸收或是降解，不會再回到血液內，加之在人體內的產生率恒定，因此對腎小球濾過功能也可進行準確反映，且受患者自身因素的影響較小，由此其反映腎臟功能方面的準確性則較高。本文中，研究組SCr、Cys C水平分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)體現(xiàn)出，SCr、Cys C水平的高低與腎功能的損害程度關系密切，且腎損傷程度越高則SCr、Cys C水平則上升越高，而腎功能恢復者則SCr、Cys C水平降低。分析原因在于腎臟作為能夠清除Cys-C的唯一器官，其濃度的大小取決于腎小球濾過的功能，即使GFR輕微下降也會引起SCr、Cys-C升高。國內外資料顯示[13]，患者SCr僅輕微升高26.5μmol/L則增加死亡的危險性在4.1倍。本研究就老年高血壓腎損傷患者的腎功能恢復情況與SCr、Cys C水平的關系進行分析，發(fā)現(xiàn)SCr、Cys C水平與老年高血壓腎損傷患者的腎功能恢復情況密切相關?？梢钥闯觯琒Cr、Cys C在評價腎功能的方面有著極其肯定的作用，也提示輕微腎臟損傷也依然會引發(fā)SCr、Cys C水平升高。

綜上所述，SCr、Cys C水平與老年高血壓腎損傷患者的腎功能恢復情況密切相關，且屬于老年高血壓腎損傷的高危因素，可為臨床診斷和治療提供科學依據(jù)，臨床應予以重視。

表4 老年高血壓腎損傷患者腎功能恢復的多因素分析