羅德聰 陳國(guó)將 余丹丹 余小紅

（1、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004；2、福建省立醫(yī)院，福建 福州 350013）

擴(kuò)張型心肌病是一類(lèi)以左心室擴(kuò)張和收縮功能減低為特點(diǎn)的心肌疾病，臨床上以心力衰竭為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)今臨床上多采用利尿、強(qiáng)心為主的治療方式對(duì)擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，纈沙坦屬于是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑拮抗藥，運(yùn)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其起效相對(duì)較慢，對(duì)于重度、急性左心功能衰竭患者療效欠佳[1]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉可透過(guò)細(xì)胞膜激活細(xì)胞，改善細(xì)胞代謝，還可增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力，改善心肌泵血功能、進(jìn)而發(fā)揮強(qiáng)心及改善心功能的作用[2]。本研究主要探討擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療的療效及對(duì)心臟功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年8月110例自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各55例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合者；年齡50-70歲者；其家屬及患者簽字并知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能?chē)?yán)重不全者；依從性較差者；自身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；患嚴(yán)重心腦血管疾病者等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方 法

兩組均予以常規(guī)治療：利尿劑、擴(kuò)血管藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)抗心力衰竭治療。對(duì)照組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80mg/粒）80 mg/次，1次/d。觀(guān)察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002，規(guī)格：100 mg/片）初始劑量為50 mg/次，2次/d，隨后逐漸加至200 mg/次或更大可承受劑量。3個(gè)月為兩組治療周期，并對(duì)其進(jìn)行隨訪(fǎng)12個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組一般資料。（2）治療后依據(jù)《心血管疾病防治指南和共識(shí)2013》[4]評(píng)估兩組臨床療效：顯效為經(jīng)治療心功能恢復(fù)至I級(jí)；有效為心功能提高但未恢復(fù)至I級(jí)；無(wú)效為心功能惡化，治療總有效率=顯效率+有效率。（3）對(duì)比兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），以上指標(biāo)通過(guò)超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)需對(duì)治療前后兩組氨基末端B型腦鈉肽原（NT-proBNP）水平進(jìn)行對(duì)比，可通過(guò)放射免疫法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，血清可通過(guò)對(duì)其空腹靜脈血采集4mL，取其中2mL，以1900r/min離心20min取上清液。（4）取另外2mL血清分離方法同（3），采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)比兩組患者治療前后炎性因子水平：血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（5）隨訪(fǎng)12個(gè)月后對(duì)比兩組再次入院率、心源性死亡率及總死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

表1 兩組患者一般資料對(duì)比[n(%)/±s]

組別對(duì)照組觀(guān)察組χ2/t值P值例數(shù)（n）55 55男35（63.64）33（60.00）女20（36.36）22（40.00）年齡（歲）62.11±5.89 62.23±5.96 0.106 0.916病程（年）3.65±1.21 3.88±1.32 0.953 0.343性別0.154 0.695

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀(guān)察組臨床總有效率96.36%高于對(duì)照組的83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較

較治療前，治療后兩組LVEDD、血清NTproBNP水平均降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，LVEF則升高，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，P<0.05。

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)（n）55 55治療前30.26±4.03 30.37±3.98 0.144 0.886治療后36.88±5.43 50.12±6.88 11.203<0.001治療前68.59±6.24 68.62±6.35 0.025 0.980治療后56.84±5.16 53.68±4.17 3.532 0.001治療前4065.13±159.66 4064.23±159.62 0.030 0.976治療后2805.21±89.75 2099.33±65.48 47.120<0.001 LVEF（%） LVEDD（mm） NT-proBNP（pg/mL）

2.4 兩組患者炎性因子水平比較

治療后兩組血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均較治療前降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前相比，P<0.05。

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)（n）55 55治療前123.21±16.68 123.35±16.77 0.044 0.965治療后93.24±12.68 85.76±10.17 3.413 0.001治療前36.21±4.77 36.34±4.81 0.142 0.887治療后21.49±3.54 13.87±3.11 11.993 11.993治療前125.78±12.54 125.69±12.37 0.038 0.970治療后89.64±10.11 77.83±8.64 6.586<0.001 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L）

2.5 兩組患者再次入院率、心源性死亡率及總死亡率比較

隨訪(fǎng)12個(gè)月后，患者再次入院率、心源性死亡率及總死亡率組間比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者再次入院率、心源性死亡率及總死亡率比較[n(%)]

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是一組原因不明的、心臟結(jié)構(gòu)變大，導(dǎo)致心功能不全為特征的疾病。擴(kuò)張型心肌病合并心衰的治療，主要有三個(gè)方面，即逆轉(zhuǎn)心室結(jié)構(gòu)重塑；減慢心率，降低心肌耗氧量；改善心功能，提高生活質(zhì)量。常規(guī)治療方法聯(lián)合纈沙坦通過(guò)對(duì)患者的心肌收縮力進(jìn)行增強(qiáng)，同時(shí)幫助改善患者的血液供應(yīng)和靜脈回流，但其治療效果相對(duì)較為緩慢[5-7]。

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉具有正性肌力的作用，能擴(kuò)張血管和增強(qiáng)心肌收縮力，可降低心肌耗氧量且改善心肌泵血功能，臨床多用于治療心肌炎或心肌病等疾病[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者的臨床總有效率相對(duì)更高，隨訪(fǎng)12個(gè)月后，再次入院率則相對(duì)較低，提示擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療可有效降低其再次入院的幾率，且療效顯著，該結(jié)果就張苒等研究相比，趨勢(shì)一致[10]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉通過(guò)對(duì)擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平進(jìn)行控制，從而有效地對(duì)患者交感縮血管中樞的刺激進(jìn)行減輕，還可對(duì)其心臟負(fù)荷和心肌耗氧量進(jìn)行降低，對(duì)患者心肌細(xì)胞缺氧狀態(tài)和心臟功能進(jìn)行改善，故而LVEDV、LVESV以及LVEF顯著改善。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀(guān)察組患者的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、血清TNF-α、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP水平則低于對(duì)照組，提示擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療可有效降低其機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平，改善其心臟功能，該結(jié)果就章體玲等[11]研究相比，趨勢(shì)一致。

綜上，擴(kuò)張型心肌病并發(fā)慢性心力衰竭患者應(yīng)用沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療可有效降低其機(jī)體內(nèi)的炎性因子水平，改善其心臟功能。