陳倩倩 葉 梅 陳寶釵 鄭 清 王翠雅

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350001）

高血壓為臨床常見、高發(fā)慢性疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈壓力增高為臨床特征，目前尚無(wú)有效根治方案，多通過(guò)藥物將機(jī)體血壓控制在合理范圍內(nèi)，但若控制不理想可繼發(fā)心、腦、腎等器官功能障礙，危及患者生命[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者中有60%或以上合并腦梗死，且該病具有復(fù)發(fā)率、致殘率、死亡率高等特點(diǎn)，因此疾病會(huì)直接威脅患者生命，亦可增加其治療難度，鑒于此需采取科學(xué)有效護(hù)理方案[2]。常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性較強(qiáng)，無(wú)法結(jié)合患者實(shí)際需求給予其護(hù)理指導(dǎo)，而奧馬哈系統(tǒng)作為一種延續(xù)性護(hù)理方案可為患者后期出院康復(fù)提供豐富指導(dǎo)，在護(hù)理中以患者實(shí)際需求入手，既可提高護(hù)理方案針對(duì)性，亦可改善其預(yù)后效果，為深入了解其臨床價(jià)值，本文遴選高血壓合并腦梗死患者80例患者展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例高血壓合并腦梗死患者均自2020年1-12月入本院進(jìn)行治療，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組均為40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓高于90/140mmHg者；（2）臨床資料齊全者；（3）既往高血壓病史者；（4）精神及心理狀態(tài)正常者；（5）家屬簽署知情同意書者；（6）經(jīng)CT或MRI檢查確診者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料丟失者；（2）依從性較差者；（3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（4）精神及心理障礙者；（5）意識(shí)障礙者；（6）近期參與其他研究者[4]。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：（1）健康指導(dǎo)：在患者入院生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通及交流，并結(jié)合其受教育水平選擇視頻宣教、一對(duì)一宣教等，使其掌握疾病發(fā)生原因、治療方案等；其次引導(dǎo)患者自訴內(nèi)心想法、表達(dá)自身疑惑，并結(jié)合其實(shí)際情況及時(shí)解答，提高其對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任程度[5]。（2）心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估，并結(jié)合生活背景、性格等采取不同方案進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可邀請(qǐng)治療或康復(fù)有效者現(xiàn)身說(shuō)法，提高其依從性。（3）飲食指導(dǎo)：在患者入院后對(duì)其身體、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)其盡量多選擇高維生素、高蛋白質(zhì)、低鹽、低鈉、清淡飲食，且每日飲食量需按照營(yíng)養(yǎng)師規(guī)定量攝入，為提高患者消化速度，在飲食過(guò)程中指導(dǎo)其增加咀嚼次數(shù)，在用餐完畢可保持坐立位，避免食物出現(xiàn)返流情況，并叮囑其在疾病未康復(fù)前禁食辛辣、刺激、粗糙、干硬食物，避免加重病情[6]。（4）用藥指導(dǎo)：用藥前護(hù)理人員根據(jù)患者理解能力不同采取不同用藥指導(dǎo)方案，使其掌握藥物重要性、禁忌、不良反應(yīng)、藥物劑量、使用方法、注意事項(xiàng)等，并引導(dǎo)其積極配合進(jìn)行治療，若用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)或不適癥狀需及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員并調(diào)整藥物劑量或種類[7]。（5）生活指導(dǎo)：患者住院期間極易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需指導(dǎo)其正確咳嗽、呼吸，以保持氣道通暢，在進(jìn)食后及時(shí)進(jìn)行漱口；其次保持床單、被套干凈整潔，并定時(shí)為其翻身、拍背，早晚使用溫水擦拭全身，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理：（1）評(píng)估：對(duì)患者疾病認(rèn)知度、鍛煉依從性、身體情況進(jìn)行評(píng)估，并采用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行分類，明確患者存在的健康問題，并制定針對(duì)性干預(yù)措施。（2）護(hù)理實(shí)施：根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行單獨(dú)的健康教育，耐心解答其提出疑問；其次可通過(guò)電話、微信、上門隨訪等方式幫助患者解決高血壓、腦梗死治療及生活中存在問題；根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，在出院前發(fā)放至患者及其家屬手中，手冊(cè)中包括患者康復(fù)鍛煉時(shí)間、強(qiáng)度、節(jié)律調(diào)整方案等，并叮囑家屬加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好血壓監(jiān)測(cè)工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)入院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理效果包括：舒張壓、收縮壓、神經(jīng)功能缺損程度（參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)，分值0-42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重）、日常生活能力（參考日常生活能力評(píng)定量表(ADL)評(píng)價(jià)，分值0-100分，得分越高日常生活能力恢復(fù)越理想）等[8]。

（2）參考自制滿意度調(diào)查表從行為、態(tài)度、專業(yè)能力、溝通質(zhì)量等方面評(píng)價(jià)，分值0-100分，得分越高滿意越高。

（3）記錄兩組壓瘡、血栓、便秘、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組性別、年齡、疾病類型與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組舒張壓、收縮壓、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s）

表2 兩組護(hù)理效果比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）40 40舒張壓（mmHg）80.85±5.51 89.31±5.25 7.030<0.001收縮壓（mmHg）121.42±9.62 141.25±10.64 8.743<0.001 NIHSS評(píng)分（分）9.21±1.02 11.25±1.32 7.734<0.001 ADL評(píng)分（分）86.25±10.31 64.25±10.26 9.566<0.001

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度均值為（94.62±4.25）分，對(duì)照組護(hù)理滿意度均值為（81.25±3.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.164，P<0.001）。

2.4 兩組并發(fā)癥率比較

觀察組出現(xiàn)1例便秘，占比2.50%；對(duì)照組出現(xiàn)1例壓瘡、1例血栓、4例便秘、1例肺部感染，占比17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P=0.025）。

3 討 論

隨著我國(guó)居民生活及飲食結(jié)構(gòu)的變化，高血壓等慢性疾病發(fā)生率持續(xù)升高，受益于醫(yī)療技術(shù)發(fā)展目前許多疾病病情得到理想控制，但對(duì)患高血壓者而言，一旦治療過(guò)程中合并腦梗死等疾病，不僅會(huì)增加治療難度，亦可危及患者生命，因此在治療過(guò)程中需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在對(duì)機(jī)體血壓水平進(jìn)行合理控制，并將機(jī)體血流量控制在合理范圍內(nèi)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9-11]。

結(jié)果顯示：觀察組舒張壓、收縮壓、NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度均值高于對(duì)照組，可見綜合性干預(yù)在提高患者病情控制效果中可行性較高，分析：奧馬哈系統(tǒng)源自社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，其設(shè)計(jì)以改善護(hù)理實(shí)務(wù)和護(hù)理文書質(zhì)量、強(qiáng)化信息管理系統(tǒng)為目的，設(shè)計(jì)的理念強(qiáng)調(diào)以服務(wù)對(duì)象為中心的整體護(hù)理，在實(shí)施不但給護(hù)士提供了一個(gè)收集、整理、記錄和分析患者資料的有效工具，而且引導(dǎo)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，準(zhǔn)確地診斷患者的健康問題，針對(duì)問題實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并在干預(yù)前后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理從飲食、生活、用藥、并發(fā)癥預(yù)防等多方面入手，具有全面、綜合等優(yōu)勢(shì)，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理不足之處，亦可將機(jī)體血壓控制在合理范圍內(nèi)；其次該措施可通過(guò)評(píng)估可對(duì)患者康復(fù)期間存在問題進(jìn)行分類，提高整個(gè)護(hù)理的針對(duì)性、規(guī)范性、系統(tǒng)性，還可在患者不同康復(fù)階段及早發(fā)現(xiàn)其存在問題，并協(xié)助其根據(jù)自己實(shí)際情況尋求解決問題方案，將其與常規(guī)護(hù)理聯(lián)合可為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，既可避免出院后護(hù)理中斷影響其康復(fù)效果，亦可提高其對(duì)疾病、康復(fù)認(rèn)知程度，增加其康復(fù)速度，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[12]。

綜上，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理在改善高血壓合并腦梗死患者神經(jīng)功能及血壓中極具優(yōu)勢(shì)，亦可降低肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。