蘇仙練

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

缺氧缺血性腦?。℉IE）屬于腦損傷性疾病，由圍產(chǎn)期因各種因素影響而發(fā)生缺氧性窒息，因缺氧缺血而引起腦組織損傷，若不及時治療可致患兒出現(xiàn)腦發(fā)育遲緩、智力低下、癲癇、腦癱等永久性神經(jīng)功能障礙或缺陷，是新生兒特別是早產(chǎn)兒致死、致殘的原因[1-2]。故早期診斷HIE至關(guān)重要。MRI是診斷HIE敏感性與特異性最佳的影像學(xué)手段，但無法床旁檢查且需灌腸鎮(zhèn)靜，不適用于危重患兒、體重輕和胎齡小的早產(chǎn)兒[3]。顱腦超聲可掃查顱腦，觀察大腦中動脈、大腦前動脈血流參數(shù)以及顱腦二維結(jié)構(gòu)，操作簡單易行，可能為HIE早期診斷提供依據(jù)[4-5]。本研究選擇莆田學(xué)院附屬醫(yī)院接診的43例HIE患兒和43例足月新生兒為研究對象，探討顱腦超聲在新生兒HIE中診斷價值，為臨床診斷提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月至2021年12月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院接診的HIE患兒43例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；圍生期有窒息史；足月新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要臟器功能異常；產(chǎn)傷等引起的顱內(nèi)出血性疾??；先天性代謝遺傳學(xué)疾病；因凝血功能障礙、創(chuàng)傷、感染等所致的腦損傷。選擇43例同期在本院出生的足月新生兒作為對照組。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。所有家長均簽署知情同意書。

1.2 方 法

兩組受檢者出生后12h和24h用彩色多普勒超聲診斷儀（HITACHI交響70型）實施顱腦超聲檢查，于受檢者安靜狀態(tài)下檢查。取仰臥頭正位，顯露頭顱，經(jīng)前囟做冠狀面扇形、矢狀面掃查，仔細觀察腦室、腦室周圍、顱內(nèi)回聲，經(jīng)顳窗檢測雙側(cè)大腦中動脈（MCA）的舒張期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（Vs）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組腦血流參數(shù)差異；（2）記錄兩組經(jīng)顱超聲顱內(nèi)圖像。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用χ±s表示，用t檢驗；以n（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對比兩組性別、胎齡、出生體重、分娩方式等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組受檢者一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組受檢者一般資料對比[n(%)/±s]

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）43 43男26（60.47）24（55.81）女17（39.53）19（44.19）胎齡（周）39.92±0.23 39.96±0.25 0.772 0.442出生體重（g）3368.42±145.36 3375.65±146.42 0.230 0.819剖宮產(chǎn)15（34.88）17（39.53）自然分娩28（65.12）26（60.47）性別0.050 0.822分娩方式0.199 0.655

2.2 兩組腦血流參數(shù)比較

觀察組出生后12h與24h時Vs、RI、Vm較對照組高，出生12h時Vd較對照組低，24h時Vd較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組受檢者出生后12h時腦血流參數(shù)對比(±s)

表2 兩組受檢者出生后12h時腦血流參數(shù)對比(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）43 43 Vd（cm/s）13.65±3.21 11.62±2.65 3.198 0.002 Vs（cm/s）37.21±5.26 57.24±4.32 19.297<0.001 RI 0.67±0.04 0.78±0.06 10.003<0.001 Vm（cm/s）24.06±7.16 28.14±7.32 2.613 0.011

表3 兩組受檢者出生后24h時腦血流參數(shù)對比(±s)

表3 兩組受檢者出生后24h時腦血流參數(shù)對比(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）43 43 Vd（cm/s）14.62±3.21 26.52±5.14 12.877<0.001 Vs（cm/s）45.32±10.21 55.62±14.87 3.745<0.001 RI 0.67±0.04 0.77±0.05 10.241<0.001 Vm（cm/s）25.56±6.42 38.62±10.67 6.877<0.001

2.3 經(jīng)顱超聲顱內(nèi)圖像情況

正常足月新生兒可呈現(xiàn)清晰的二維超聲圖像，腦中線居中（見圖1），腦實質(zhì)回聲良好，腦溝部位出現(xiàn)較強回聲，腦室形態(tài)與透明隔腔無異常，無擴張腫大。腦內(nèi)動脈未發(fā)現(xiàn)局限性變化，回聲均勻。探頭方向同大腦中動脈血流方向，血流充盈好，動脈血流頻譜呈單峰正向頻率的移動（見圖2）。HIE患兒顱腦內(nèi)圖像清晰，腦中線居中，出生后12h側(cè)腦室體部-后角周圍腦白質(zhì)區(qū)存在異常增強回聲有43例患兒，強度略強或等同于脈絡(luò)叢，側(cè)腦室外緣未清晰顯示。出生后24h時腦室相對狹窄，雙側(cè)腦半球存在彌漫性增強回聲，腦灰白質(zhì)界限模糊。6例患兒室管膜下區(qū)存在回聲增厚、增強，部分突向側(cè)腦室內(nèi)的出血聲像，30d后復(fù)查部分出血吸收液化，局部呈厚壁囊性暗區(qū)（見圖3）。

圖1 正常足月新生兒側(cè)腦室體部-后角層面（經(jīng)前鹵冠狀切面）

圖2 正常足月新生兒經(jīng)經(jīng)顳窗切面（箭頭所示為大腦動脈）

圖3 HIE患兒顱腦超聲圖（箭頭所示室管膜下出血）

3 討 論

HIE是嬰幼兒發(fā)生神經(jīng)損傷的主要原因，輕者可引起一過性顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，病情嚴重時可引起神經(jīng)元廣泛壞死、腦水腫、囊腔性改變、腦萎縮等，若救治不及時可引起諸多神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力損傷、腦癱等，增加家庭與社會負擔(dān)[7-8]。HIE腦組織受損后會相應(yīng)出現(xiàn)大腦血流與能量代謝的改變，可致患兒出現(xiàn)神經(jīng)細胞、遲發(fā)性神經(jīng)元壞死，早期診斷可發(fā)現(xiàn)潛在病灶，有助于早期實施治療措施干預(yù)，對降低新生兒致殘率和病死率至關(guān)重要。

顱腦超聲具有無創(chuàng)、可在新生兒床旁方便進行、無放射性、復(fù)查性好等優(yōu)點，檢查時新生兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)可清晰顯示，判斷腦組織是否發(fā)生損傷，同時可按照大腦內(nèi)動脈血流動力學(xué)變化情況對缺血缺氧程度做出評估，逐漸被應(yīng)用于HIE診斷[9-10]。因新生兒腦內(nèi)各組織與血管尚未發(fā)育成熟，血流運行表現(xiàn)為血流分布不均衡、血流自動調(diào)節(jié)薄弱。新生兒發(fā)生窒息缺氧后，腦組織生化代謝會發(fā)生改變，誘發(fā)細胞源性水腫，降低腦血流自我調(diào)節(jié)能力，血管通透性增加，誘發(fā)腦組織水腫，顱內(nèi)壓會發(fā)生相應(yīng)的增高，大腦動脈供血減少，減少腦血流灌注，腦組織缺血缺氧性損害明顯加重[11-12]。因機體正常調(diào)節(jié)機制在窒息缺氧后仍存在，可引起腦保護效應(yīng)，血流優(yōu)先灌注大腦等器官，腦血流量明顯增加，致使腦實質(zhì)水腫加重，甚至因壓力過高而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血[13-14]加重腦部供血不足，嚴重威脅神經(jīng)系統(tǒng)。顱腦超聲檢查時可監(jiān)測HIE患兒顱腦組織缺血缺氧性損害后的二維聲像改變，同時觀察大腦中動脈血流參數(shù)改變。大腦動脈供血主要源自椎-基底動脈系統(tǒng)、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，其中大腦中動脈和大腦前動脈是大腦動脈血流量最豐富區(qū)域，故可將其作為超聲監(jiān)測的主要血管，通過超聲可清晰檢測頻譜，探查大腦中動脈血流量及動脈阻力，有助于判斷患兒病情[15]。大腦中動脈Vs、Vd、RI、Vm可反映大腦血流自我調(diào)節(jié)能力，與血流阻力呈正相關(guān)，經(jīng)分析大腦血管組織內(nèi)血流量，從而對腦組織缺氧程度進行判斷。本研究分析顯示，觀察組出生后12h與24h Vs、RI、Vm較對照組高，出生12h時Vd較對照組低，24h時Vd較對照組高，提示顱腦超聲可通過監(jiān)測腦血流為臨床早期診斷HIE提供影像學(xué)依據(jù)。其原因在于，新生兒的腦組織發(fā)生窒息時會損傷腦損傷，降低腦血流量，大腦神經(jīng)元缺血缺氧，會有細胞水腫出現(xiàn)于腦組織血管周圍，致使血管管腔減小，增加血管的阻力，而引起RI指數(shù)改變。新生兒窒息缺氧后可致引起腦實質(zhì)水腫腦血流自我調(diào)節(jié)功能喪失，影響血流動力學(xué)，腦內(nèi)動脈阻力指數(shù)明顯增高，Vd明顯低于Vs，而阻力指數(shù)增高程度與HIE病情關(guān)系密切。本研究對臨床有一定參考意義，但觀察時間短、觀察樣本少、未與他人研究結(jié)果對比，且未分析不同病情程度患者各指標(biāo)變化等，可能會影響觀察結(jié)果，今后尚需開展大規(guī)模的臨床研究，進一步論證顱腦超聲診斷HIE的有效性。

綜上所述，顱腦超聲可對腦血流動力學(xué)指數(shù)動態(tài)監(jiān)測，了解大腦血管血供狀況，對HIE診斷具有重要價值。