劉亞輝

摘要：目的：對阿扎胞苷皮下注射致不良反應(yīng)的護理干預(yù)措施展開分析和探討。方法：以我院2019年4月-2022年4月收治的26例需接受阿扎胞苷皮下注射治療的骨髓增生異常綜合征、慢性粒-單核細胞白血病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組13例，予以改善注射方法聯(lián)合針對性護理干預(yù);對照組13例，予以常規(guī)注射和護理。對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及注射部位疼痛情況。結(jié)果：觀察組注射后紅斑、硬結(jié)、腫脹、水皰等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）;注射部位NRS評分為（1.22±0.34）分，顯著低于對照組的（5.74±0.21）分（P<0.05）。結(jié)論：通過改良阿扎胞苷皮下注射方式并予以患者針對性的護理干預(yù)能夠有效預(yù)防和減少患者注射后不良反應(yīng)的發(fā)生率，并有效減輕注射部位疼痛感，效果顯著，具備臨床推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：阿扎胞苷;皮下注射;不良反應(yīng);護理;注射方法

【中圖分類號】? R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

阿扎胞苷屬于遺傳學抗腫瘤藥物的一種，目前常用于骨髓增生異常綜合征患者的臨床治療中[1]。但在實際應(yīng)用中，阿扎胞苷皮下注射后極易導(dǎo)致注射部位紅腫、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)，給患者帶來不適與痛苦[2]。我院嘗試對阿扎胞苷皮下注射方法和護理方法進行改進后，有效減少了注射部位不良反應(yīng)的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究共納入26例在2019年4月-2022年4月期間于我院接受阿扎胞苷皮下注射治療的骨髓增生異常綜合征患者。通過隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組兩組，每組包含患者13例。觀察組中，男7例，女6例;年齡48-71（65.19±3.05）歲。對照組中，男8例，女5例;年齡48-70（65.25±3.19）歲。兩組基線資料的統(tǒng)計學比較差異不顯著（P>0.05），具備可比性。

1.2方法

對照組：常規(guī)注射+常規(guī)護理。將4ml的滅菌注射用水與阿扎胞苷藥粉混合搖勻后裝入2支常規(guī)注射器內(nèi)，消毒注射部位皮膚，按照左上臂→右上臂→腹部→左上臂的順序常規(guī)皮下注射。注射完成后，觀察注射部位皮膚情況，保持注射部位干燥、清潔。

觀察組：改進注射方法+針對性優(yōu)質(zhì)綜合護理。注射前詳細告知患者阿扎胞苷皮下注射的必要性可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及不良反應(yīng)應(yīng)對措施，加強心理引導(dǎo)，使患者正確認識阿扎胞苷，保持積極治療心態(tài)。注射時，先使用5ml注射器抽吸4ml滅菌注射用水與藥粉混勻，再使用2ml注射器的抽吸2ml藥液，抽0.1ml的空氣倒置，取下針尖;再取1ml注射器抽吸滅菌注射用水，并取下針尖裝于抽吸有2ml藥液的注射器上;最后按照常規(guī)方法完成注射。

1.3觀察指標

在阿扎胞苷皮下注射24h、3d后以及療程結(jié)束后的3d，觀察兩組相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及注射部位的疼痛情況。不良反應(yīng)包括紅斑、硬結(jié)、腫脹、水皰等，3次評估中任意1次出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，則認為患者存在該不良反應(yīng)。疼痛程度的評估采用NRS評分量表[3]，總分10分，分值與疼痛程度成正比，3次評估以疼痛程度最嚴重的1次為最終評估值。

1.4統(tǒng)計學分析

以常用計數(shù)技術(shù)資料及其他常用計量技術(shù)資料的兩種表示方式對各類型的統(tǒng)計資料分別進行了線性表示，并通過軟件spss18.0對各項資料展開卡方檢驗或線性檢驗，若均為P<0.05，證明各類統(tǒng)計學的研究意義顯著。

2.結(jié)果

2.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組各項不良反應(yīng)的總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者注射部位疼痛情況比較

觀察組注射部位NRS評分顯著低于對照組（P<0.05）。詳細數(shù)據(jù)見表2。

3.討論

阿扎胞苷是現(xiàn)階段經(jīng)臨床多項研究證實能夠顯著延緩骨髓增生異常綜合征患者病情進展，延長其生存期的有效藥物。但同時臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在皮下注射阿扎胞苷的過程中，容易引發(fā)血小板減少和貧血、注射部位皮膚刺激、感染性發(fā)熱等多種毒副反應(yīng)。尤其以注射部位皮膚刺激反應(yīng)最為多見，可導(dǎo)致患者注射部位疼痛、紅腫，影響注射效果，給患者帶來二次傷害，對此臨床應(yīng)當予以充分重視[4]。

結(jié)合以往導(dǎo)致患者皮下注射阿扎胞苷后出現(xiàn)不良反應(yīng)的常見原因，本次研究嘗試從護理干預(yù)的角度出發(fā)，探討通過優(yōu)化護理措施、改進注射方法對不良反應(yīng)的影響。對此，對于研究觀察組我們改進了阿扎胞苷皮下注射法和護理方法，即：使用型號規(guī)格更小的注射器和僅抽吸過滅菌注射用水的針尖，并在注射器尾端預(yù)留0.1ml空氣，以此最大限度地減少針尖和藥物與皮膚及皮下組織的接觸。同時，予以患者針對性地健康宣教和心理護理，增加病房巡視等護理措施。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組在皮下注射阿扎胞苷后的各項不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）;同時，觀察組皮下注射部位的NRS評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，通過改善阿扎胞苷皮下注射方式并輔助以針對性的優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)，能夠有效減少阿扎胞苷導(dǎo)致的不良反應(yīng)、緩解患者注射部位疼痛感，與宋麗娜等學者[5]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，阿扎胞苷皮下注射致不良反應(yīng)的發(fā)生可通過改善注射方式和護理方法予以預(yù)防。臨床實踐中建議選擇型號規(guī)格更小的注射器，盡可能減少針尖和藥物與皮膚組織的接觸，同時在護理時加強對患者的心理護理與健康教育。

參考文獻：

[1] 漆寧. 地塞米松濕敷聯(lián)合喜遼妥預(yù)防阿扎胞苷皮下注射所致不良反應(yīng)的護理效果觀察[J]. 保健文匯，2020（31）：101-102.

[2] 劉璐，狄萬萍. 三七青黛膏預(yù)防阿扎胞苷皮下注射治療所致不良反應(yīng)的效果觀察[J]. 醫(yī)學食療與健康，2021，19（25）：218-219.

[3] 陳曉芳. 阿扎胞苷治療較高危骨髓增生異常綜合征臨床分析及護理觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（43）：37-38.

[4] 代騫媛，趙小萍. 阿扎胞苷治療較高危骨髓增生異常綜合征6例的觀察護理[J]. 北方藥學，2015（9）：168-168，169.

[5] 宋麗娜. 阿扎胞苷聯(lián)合舒適護理干預(yù)對中高危骨髓增生異常綜合征患者感染指標及免疫功能的影響[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2021，50（19）：2853-2855.