黃可祥

摘要：胰腺癌作為消化道較常見惡性腫瘤之一，具有疾病進(jìn)展迅速、早期癥狀隱匿且治療難度較大、疾病治愈率低的特點(diǎn)。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高疾病治療效率及延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的重要手段，如何盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶并對(duì)其進(jìn)行定性診斷以及判斷腫瘤能否切除是后續(xù)制定治療方案的關(guān)鍵。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）作為近年來疾病診斷與治療的重要影像學(xué)檢查手段在胰腺癌的診斷方面發(fā)揮著重要作用，根據(jù)腫瘤的病理學(xué)特點(diǎn)借助以上兩種方式進(jìn)行檢查與診斷可提高早期診斷準(zhǔn)確率并增強(qiáng)疾病治療總有效率。本文現(xiàn)就CT及MRI應(yīng)用于胰腺癌診斷中的價(jià)值及進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)短綜述，以期為日后臨床盡早確診疾病及制定治療方案提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胰腺癌;CT;MRI;臨床應(yīng)用;價(jià)值與意義

【中圖分類號(hào)】? R735.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

胰腺癌是現(xiàn)階段已經(jīng)證實(shí)預(yù)后最差的惡性腫瘤之一，疾病發(fā)病率及死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)[1]。由于疾病早期發(fā)病較為隱匿，無明顯特異性臨床癥狀，易對(duì)周圍鄰近組織造成侵犯或轉(zhuǎn)移[2]，再加上其惡性程度高、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為進(jìn)展期腫瘤，即使接受手術(shù)治療也存在切除率較低、預(yù)后較差的情況。因此，盡早診斷疾病并準(zhǔn)確分期是后續(xù)制定治療方案及促進(jìn)患者恢復(fù)及預(yù)后的關(guān)鍵。近年來隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步深入，CT及MRI等影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于胰腺癌的診斷與鑒別診斷當(dāng)中，為疾病的治療提供了客觀、科學(xué)的理論依據(jù)。前者作為臨床用于診斷胰腺癌的常用影像學(xué)方法具有空間、時(shí)間分辨率高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)小腫瘤發(fā)現(xiàn)、血管受侵犯情況及術(shù)前評(píng)估腫瘤能否切除，具有較高的價(jià)值;后者則具有更好的軟組織對(duì)比，可對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)及胰管情況進(jìn)行全面觀察。本文現(xiàn)就CT與MRI應(yīng)用于胰腺癌中的價(jià)值與意義進(jìn)行綜述如下。

1 CT掃描

CT掃描是根據(jù)機(jī)體不同組織對(duì)X線的吸收空間分布情況及透過率的不同，在相應(yīng)儀器輔助下獲得的相關(guān)掃描數(shù)據(jù)[3]，經(jīng)過計(jì)算機(jī)處理后獲得病灶位置的清晰圖像，從而對(duì)疾病發(fā)展程度進(jìn)行觀察與判斷。多層螺旋CT掃描具有掃描速度快、時(shí)間短，減少腸道運(yùn)動(dòng)偽影等特點(diǎn)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理后獲得更加真實(shí)、清晰的圖像。胰腺癌病灶多在CT平掃顯示為輪廓不規(guī)則稍低密度結(jié)節(jié)或腫塊，當(dāng)腫瘤較小時(shí)可為等密度結(jié)節(jié)。當(dāng)注入碘對(duì)比劑增強(qiáng)后，正常胰腺由于血供豐富可見較明顯增強(qiáng)，峰值時(shí)間約為35-45s，而腫瘤病灶由于相對(duì)乏血供多為相對(duì)低密度。另外，由于病灶多來源于胰腺導(dǎo)管上皮，易出現(xiàn)胰管遠(yuǎn)端擴(kuò)張，胰頭癌常對(duì)膽總管壺腹部造成壓迫及侵蝕[4]，可在影像上出現(xiàn)膽管及胰管同時(shí)擴(kuò)張，即“雙管征” 。應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描不僅明確胰腺腫塊位置，同時(shí)還可了解胰腺周圍血管如腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈是否發(fā)生侵犯或受侵犯程度，門靜脈期更可明確腸系膜上靜脈、門脈主干是否受到侵犯以及胰周臟器與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[5]，從而明確腫瘤性質(zhì)、分期，為臨床制定治療方案、評(píng)估預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)。研究證實(shí)[6]，多層螺旋CT對(duì)胰腺癌TNM分期的準(zhǔn)確度分別為73.1%、76.8%及88.4%，CT應(yīng)用于對(duì)腫瘤大小的評(píng)估及胰腺組織周圍浸潤(rùn)程度的判斷與術(shù)后病理結(jié)果一致，對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的評(píng)估上CT準(zhǔn)確率約在40%左右，對(duì)于病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT也具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性。但螺旋CT的局限性在于，該技術(shù)利用機(jī)體組織對(duì)X線的吸收空間分布情況進(jìn)行判斷[7]，無法提供器官的詳細(xì)生理狀態(tài)相關(guān)信息，當(dāng)機(jī)體淋巴組織內(nèi)腫瘤細(xì)胞數(shù)量相對(duì)較少或發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴組織X線吸收系數(shù)與機(jī)體正常組織相似或無明顯差異時(shí)可能發(fā)生誤診漏診。

2 MRI檢查

MRI技術(shù)較CT具有更高的軟組織分辨率，對(duì)于胰腺癌尤其是小病灶及CT檢查表現(xiàn)為等密度的病灶具有較高的檢出率。研究人員[8]對(duì)100例可疑胰腺癌患者分別進(jìn)行CT及MRI掃描后顯示，CT診斷胰腺癌的敏感性與特異性分別為100.0%及61.0%，MRI則分別為94.0%及61.0%，對(duì)手術(shù)可切除的準(zhǔn)確性兩者均為82.0%。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）、模型擴(kuò)散成像/體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)成像（IVIM）及腫瘤靶向?qū)Ρ葎┑膽?yīng)用均為近年來臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題。由于胰腺癌組織內(nèi)纖維化及細(xì)胞較為密集，因此導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受到限制，病灶多在DWI序列中呈明顯高信號(hào)，ADC值可較正常胰腺更低，因此更有助于疾病的發(fā)現(xiàn)與檢出。研究指出[9-10]，應(yīng)用MRI平掃+增強(qiáng)及磁共振胰膽管成像（MRCP）等聯(lián)合檢測(cè)，可對(duì)病灶累及范圍、平掃信號(hào)、增強(qiáng)強(qiáng)化特點(diǎn)及胰管情況進(jìn)行全面綜合的觀察，更可進(jìn)一步了解胰腺癌的病理學(xué)及生物學(xué)特性，提高疾病診斷效率。但該技術(shù)的缺陷在于，檢查時(shí)間較長(zhǎng)且對(duì)機(jī)體腸道蠕動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)較為敏感，同時(shí)在檢查過程中噪音較大可能導(dǎo)致部分患者無法耐受甚至造成運(yùn)動(dòng)偽影的情況，再加上檢查費(fèi)用相對(duì)較高，因此也在一定程度上影響了該技術(shù)的應(yīng)用。

3 聯(lián)合診斷

治療前對(duì)疾病分期、手術(shù)可切除性判斷及對(duì)治療效果的預(yù)測(cè)對(duì)制定個(gè)性化治療方案具有重要意義。目前對(duì)于胰腺癌的分期仍多以多層螺旋CT增強(qiáng)檢查為主，可對(duì)原發(fā)病灶（包括腫瘤大小、形態(tài)、位置、胰膽管擴(kuò)張等）、周圍組織臟器、血管及淋巴結(jié)侵犯、轉(zhuǎn)移情況[11-12]，是否存在腹膜種植等進(jìn)行全面了解，MRI則對(duì)轉(zhuǎn)移病灶的檢測(cè)較為敏感，可作為CT檢查的補(bǔ)充。手術(shù)是目前可能實(shí)現(xiàn)胰腺癌患者長(zhǎng)期生存的有效方式之一，因此對(duì)于病灶是否可進(jìn)行手術(shù)切除是術(shù)前影像學(xué)評(píng)估的重要內(nèi)容，通過評(píng)估制定針對(duì)性治理方案不僅有助于提升治療效果，更可避免不必要的損傷。研究指出[13-14]，應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)胰腺癌不可切除的陽性預(yù)測(cè)值約在89%-100%左右，可切除的判斷準(zhǔn)確度不同研究結(jié)果存在較大差異，約在45%-85%之間。

4小結(jié)

胰腺癌本身具有發(fā)病率高、進(jìn)展迅速、致死率高的特點(diǎn)，目前已成為影響公眾健康的主要疾病之一。疾病治療效果及預(yù)后質(zhì)量均受到臨床診斷效率的直接影響，因此需采取積極有效的診斷手段對(duì)病變情況及疾病分期進(jìn)行明確從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于疾病的快速診斷。CT及MRI均是目前診斷疾病的主要影像學(xué)檢查方式，將其聯(lián)合應(yīng)用于胰腺癌的診斷可發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，全面提升疾病診斷的準(zhǔn)確性與實(shí)效性并為臨床治療方案的制定提供科學(xué)客觀的理論依據(jù)。

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