鐘伏平 李興秋

摘要：目的 研究個性化肺康復(fù)方案對AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響，分析其對患者是否有利，為臨床早期實(shí)施個性化肺康復(fù)提供參考。方法 選取四川省某三級醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 120例AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者按隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在采用對照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期個性化肺康復(fù)鍛煉。結(jié)果 對照組機(jī)械通氣時間為（159.89±149.07）h，撤機(jī)成功率為27.12%、治愈轉(zhuǎn)出率25.42%;觀察組機(jī)械通氣時間為（84.76±85.88）h、撤機(jī)成功率為50.82%、治愈轉(zhuǎn)出率54.10%。將兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，P值<0.05。結(jié)論 早期實(shí)施個性化肺康復(fù)鍛煉能縮短AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的通氣時間、提高患者的撤機(jī)成功率和治愈轉(zhuǎn)出率。

關(guān)鍵詞： 個性化肺康復(fù) AECOPD 有創(chuàng)機(jī)械通氣 成功率

【中圖分類號】? R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

AECOPD（acute exacerbation ofchronic obstrucive pulmonary disease）即COPD急性加重期，指患者短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸道癥狀加重（呼吸困難及咳嗽加重，痰液增多，痰液變濃），超出了日常波動范圍，需要更改治療方案。氣管插管術(shù)后行有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療AECOPD的一項(xiàng)重要措舉，改善通氣和氧合，為患者提供生命支持，但長時間機(jī)械通氣又會導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、肌肉萎縮等并發(fā)癥。早期個性化肺康復(fù)是預(yù)防和控制危重癥患者ICU治療期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。本研究設(shè)計適合AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者早期個性化肺康復(fù)鍛煉方案，觀察其對患者是否有利。

對象與方法

1.研究對象

納入四川省某三級醫(yī)院ICU 2018年1月1日至2020年12月31日AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1臨床診斷為AECOPD，且血流動力學(xué)相對穩(wěn)定的患者;

1.1.2氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1非肺性腦病所致的意識障礙患者;

1.2.2嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及精神異常;

共納入研究對象120例， 其中男73例，女47例，對照組年齡57.05±10.97，觀察組年齡77.51±8.72，對照組APACHEII評分22.19±7.58，觀察組APACHEII評分21.54±7.87，兩組基線數(shù)據(jù)分析，P>0.05。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

2.研究方法

2.1對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理：

2.1.1積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理等;

2.1.2控制性氧療：使用最低的吸氧濃度維持動脈血?dú)庵蠵aO2在60-70mmHg，或指尖血氧飽和度SPO290%-93%;

2.1.3營養(yǎng)支持：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，每日所需的總熱量（J）=40×標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）×4.18，營養(yǎng)素比例為蛋白質(zhì)：脂肪：糖=1：1：3（20%：20%：60%）;

2.1.4心理干預(yù)：ICU住院時間大于24h且神志清楚患者分別予焦慮評分量表（SAS）及抑郁評分量表（SDS）進(jìn)行評估，對存在心理障礙的患者，請心理治療師給予專業(yè)的心理治療。

2.2觀察組在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，給予個性化早期肺康復(fù)護(hù)理。氣道管理：（1）咳嗽訓(xùn)練：先行5-6次深呼吸，深吸一口氣，屏氣2 s，隨后連續(xù)咳嗽2-3次（此訓(xùn)練適用于神志清楚的患者）;（2）用力呼氣技術(shù)：先行5-6次深呼吸，然后進(jìn)行1-2次用力呼氣動作，隨后進(jìn)行幾次深呼吸再重新開始，2次/d，10min/次;呼吸肌訓(xùn)練：（1）腹式呼吸訓(xùn)練：吸氣時最大限度向外擴(kuò)張腹部，呼氣時最大限度向內(nèi)收縮腹部，2次/d，10min/次。（2）控制性深呼吸：深吸氣3-5s，屏氣3 s，后緩慢呼氣3-5s，2次/d，10 min/次。（3）擴(kuò)胸運(yùn)動：雙手握拳擺在胸前，手肘往上抬高或往身體兩側(cè)外展，停留2s回原位，重復(fù)10-15次，2次/d;運(yùn)動鍛煉策略：（1）上肢運(yùn)動鍛煉。 ①肢體活動：一側(cè)上肢緩慢抬起，與身體成90°時停止，然后緩慢外展，與身體持平然后緩慢回收，左右交替，2次/d，10-20 min/次（昏迷患者有康復(fù)治療師給與被動訓(xùn)練）。②握力訓(xùn)練：用力握拳、抓握物品或應(yīng)用握力器等方式進(jìn)行前臂伸肌群和屈肌群訓(xùn)練，4次/d，10-20 min/次。 ③拉力訓(xùn)練：用橡皮繩、拉力器等進(jìn)行胸大肌和肱二頭肌肌力訓(xùn)練，4次/d，10-20 min/次。（2）下肢運(yùn)動鍛煉。①直腿抬高：一側(cè)下肢保持伸直緩慢抬起，與床成30°停止然后緩慢放下，兩腿交替練習(xí)，2-3次/d，5-10min/次（昏迷患者有康復(fù)治療師給與被動訓(xùn)練）。②橋式運(yùn)動：屈雙髖及雙膝，小腿垂直，用力將臀部抬至最高處，2-3次/d，5-10 min/次。

3.觀察指標(biāo)

3.1機(jī)械通氣時間：患者本次住院成功脫機(jī)時間-本次住院第一次帶機(jī)時間;

3.2撤機(jī)成功率：脫機(jī)后未進(jìn)行氣管導(dǎo)管重插的患者/本組患者例數(shù)%;

3.3治愈轉(zhuǎn)出率：本次住院轉(zhuǎn)出ICU未重返的患者/本組患者例數(shù)%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行描述，并才用X2進(jìn)行比較，計量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5.結(jié)果

5.1兩組患者機(jī)械通氣時間（見表1），觀察組機(jī)械通氣時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;

5.2兩組患者撤機(jī)成功率、治愈轉(zhuǎn)出率（見表2），觀察組的撤機(jī)成功率、治愈轉(zhuǎn)出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;

6.討論

研究結(jié)果顯示：（1）觀察組機(jī)械通氣時間低于對照組，撤機(jī)成功率與治愈轉(zhuǎn)出率高于對照組，數(shù)據(jù)提示早期個性化肺康復(fù)鍛煉能保持患者呼吸肌的功能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，減少廢用性肌萎縮的發(fā)生，利于患者順利撤除呼吸機(jī)，縮短AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的通氣時間。同時，也能減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短ICU治療時間，提高患者撤機(jī)成功率及治愈轉(zhuǎn)出率。

近幾年 ， ICU 患者的早期肺康復(fù)治療備受關(guān)注 ， 早期肺康復(fù)治療應(yīng)該結(jié)合臨床治療，在 ICU 患者入 ICU 24 h 之內(nèi)由經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU醫(yī)師對其進(jìn)行病情評估。ICU 患者如果各項(xiàng)生命指標(biāo)表現(xiàn)出比較穩(wěn)定的狀態(tài)就應(yīng)該及時進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。而機(jī)械通氣連續(xù)通氣 18 h 就會出現(xiàn)各種程度的呼吸肌萎縮 ， 同時肌肉萎縮的嚴(yán)重程度會隨著機(jī)械通氣的時間推移而增加，原因在于機(jī)械通氣過程中，呼吸肌不會進(jìn)行呼吸活動、無呼吸負(fù)荷等會引發(fā)呼吸肌發(fā)生萎縮或功能障礙 ， 即VIDD。所以，實(shí)施早期個性化肺康復(fù)是有必要的。

本研究將120名AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期個性化肺康復(fù)鍛煉，結(jié)果顯示對照組機(jī)械通氣時間、撤機(jī)成功率、治愈轉(zhuǎn)出率與觀察組進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P值均<;0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。提示早期個性化肺康復(fù)通過進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能和呼吸肌鍛煉，緩解或控制癥狀，保持患者呼吸肌的功能，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，減少廢用性肌萎縮的發(fā)生;同時早期個性化肺康復(fù)鍛煉能縮短AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者的通氣時間，提高患者的撤機(jī)成功率和治愈轉(zhuǎn)出率。

7.結(jié)論

對AECOPD有創(chuàng)機(jī)械通氣患者實(shí)施早期個性化肺康復(fù)，能維持患者呼吸肌的功能，促進(jìn)氣道分泌物的清理，利于患者順利撤機(jī)，縮短帶機(jī)時間，提高了患者撤機(jī)成功率和治愈轉(zhuǎn)出率。

參考文獻(xiàn)：

[1]重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)教材，2011，9（7）：146.

[2]王佳，沈建聰. 早期肺康復(fù)訓(xùn)練對 COPD 急性加重期患者肺功能及運(yùn)動耐受力的影響 [J].當(dāng)代護(hù)士，2020，27（26）：19

[3]郭素娟，牛莉娜，肖勝霞.孟魯司特鈉對AECOPD患者血清 IL-13、TNF-α水平及肺功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015（5）：71-73.