曾碧硯 徐亞紅 鐘茜 黃艷輝 鄭志君 郭君

摘要：本文主要分享1例1名工程人員在某隔離酒店隔離區(qū)維修作業(yè)時發(fā)生醫(yī)用防護口罩半脫落后應(yīng)急處置個案，探討呼吸道職業(yè)暴露后的防護對策，降低新冠肺炎呼吸道職業(yè)暴露的感染率。

關(guān)鍵詞：隔離酒店;工程人員，呼吸道暴露;職業(yè)暴露;應(yīng)急處置

【中圖分類號】? R183.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

自2021年起，深圳市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情形式嚴峻復(fù)雜，為更好地管控各類高風(fēng)險人員，堅決筑勞“外防輸入、內(nèi)防反彈”的嚴密防線，在此大背景下，深圳市會展國際酒店于2021年12月25日正式投入運行，主要收治與確診COVID-19接觸的核心密接、密接患者及次密接需集中隔離的人員。本文主要分享一例該隔離酒店工程人員呼吸道職業(yè)暴露個案，并進行討論。

1 案例介紹

2022年4月灣區(qū)會展國際酒店一工程人員在隔離區(qū)域維修作業(yè)時防護口罩處于半脫落狀態(tài)，雙側(cè)鼻腔已暴露在外，并未重視，在未報告酒店感控督導(dǎo)員情況下繼續(xù)作業(yè)，結(jié)束維修工作后進入脫間，擬脫除防護用品。管控督導(dǎo)員在實時監(jiān)控脫間時發(fā)現(xiàn)該情況，考慮此為COVID-19相關(guān)呼吸道職業(yè)暴露，該工程人員維修的樓棟14天內(nèi)無新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）核酸檢測陽性旅客。

2 處理流程

該工程人員在感控督導(dǎo)員的視頻監(jiān)控指導(dǎo)下摘脫醫(yī)用防護口罩，手衛(wèi)生后重新佩戴干凈的醫(yī)用防護口罩，再按流程摘脫剩余的防護用品，隨后立即按指引進入應(yīng)急處置間。進入應(yīng)急處置間后使用0.5%安爾碘多次擦拭消毒雙側(cè)鼻腔，后使用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)漱口，進入沐浴間，沐浴完畢后更換好干凈衣物，在酒店轉(zhuǎn)運人員的陪同下轉(zhuǎn)至隔離區(qū)域進行單間隔離，隔離周期為7天。同時，酒店安保組人員立即封控該工程人員作業(yè)過的樓層及電梯。后消殺組工作人員使用含氯消毒劑對暴露人員經(jīng)過及停留的區(qū)域進行徹底消毒30分鐘，并進行環(huán)境采樣。

3 隔離結(jié)果

該工程人員在7天隔離期間，無發(fā)熱、干咳等十大癥狀，每日SARS-CoV-2核酸結(jié)果均為陰性，其所接觸的常用物品及隔離單間環(huán)境樣本SARS-CoV-2核酸結(jié)果均為陰性。經(jīng)專業(yè)防控人員評估后解除單間隔離觀察，返家居家健康監(jiān)測并按要求完成SARS-CoV-2核酸檢測。該暴露人員居家健康監(jiān)測期間無不適，每日SARS-CoV-2核酸結(jié)果均為陰性，予解除居家健康監(jiān)測。

4 討論

SARS-CoV-2的傳播具有傳染性高及隱蔽性強兩大特點，主要通過呼吸道飛沫及接觸傳播，同時也可以通過氣溶膠傳播，規(guī)范佩戴防護口罩可降低新型冠狀病毒感染風(fēng)險[1]。 個人良好的預(yù)防與防護是預(yù)防感染的有效且重要的措施[2]。本文報道的工程人員在隔離區(qū)發(fā)生醫(yī)用防護口罩半脫落時鼻腔外露、鼻腔黏膜直接暴露于污染空氣中，大大的增加SARS-CoV-2傳播的風(fēng)險[3]。后續(xù)調(diào)查過程中該工程人員堅稱全程未發(fā)覺防護口罩脫落，直到維修作業(yè)完畢從隔離區(qū)離開進入脫間才被監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，鼻腔黏膜暴露時間較長，為呼吸道職業(yè)暴露高風(fēng)險人員，應(yīng)進行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。

本文通過分享1例非醫(yī)務(wù)人員防護口罩半脫落、呼吸道職業(yè)暴露的案例，探討呼吸道職業(yè)暴露后的對策及應(yīng)急處置，以及如何預(yù)防呼吸道職業(yè)暴露。在隔離酒店，除了需要專業(yè)的醫(yī)療組為隔離人員的健康保駕護航外，還需要感控督導(dǎo)組、安保組、酒店組、消殺組及保潔組等各組人員共同協(xié)作，保障隔離酒店的正常運作。有研究發(fā)現(xiàn)：低于90%的醫(yī)院保潔人員能正確回答穿脫防護服的注意事項[4]。由此可見，對非醫(yī)務(wù)人員的新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識的培訓(xùn)十分重要。此外，新入員工上崗前的技術(shù)培訓(xùn)和崗前考核尤其舉足輕重[5]。強化如何加強自我防護與預(yù)防、掌握職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案流程等以強化防護意識。

COVID-19職業(yè)暴露的防控關(guān)鍵在于培養(yǎng)安全意識和規(guī)范行為的習(xí)慣[6]。而正確穿戴防護口罩關(guān)鍵在于防護口罩的良好氣密性。值得一提的是，重復(fù)使用醫(yī)用防護口罩可使其變形，影響其與臉部的貼合性[7]。因此，選擇防護口罩時應(yīng)選擇全新的口罩，保證防護口罩一次一用，用完即扔。佩戴全新的防護口罩前首先檢查外包裝、有效期、口罩完整性及松緊帶是否有松脫等。佩戴時應(yīng)做好口罩與鼻部、臉部的塑形，保持口罩的良好密閉性。佩戴時需要注意的是口罩的松緊度是否合適，不宜過松導(dǎo)致防護口罩脫落、滑落;不宜過緊導(dǎo)致皮膚損傷、增加工作壓力。其次，男性工作人員穿戴防護口罩時上松緊帶高度不宜過下，以免防護口罩容易滑脫。另外，穿戴防護口罩工作時應(yīng)盡量避免大幅度動作導(dǎo)致防護口罩與皮膚不緊密貼合、影響防護口罩的密閉性。佩戴好防護口罩后應(yīng)及時檢查口罩的氣密性是否良好、舒適度等。

一旦發(fā)生職業(yè)暴露時，暴露者應(yīng)保持鎮(zhèn)定，匯報至感控專家，在其指導(dǎo)下按職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案流程緊急處置。新冠肺炎感控監(jiān)測系統(tǒng)遠程實時指導(dǎo)的意義非常重要，不僅能提供實時的專業(yè)援助以降低再次暴露的風(fēng)險和減少因緊張造成的脫摘防護用品的概率;還能安撫暴露者的緊張、焦慮情緒，給予其強大的心理支持[8]。

參考文獻：

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[6] 甘培英，董曉燕，陶貴彥等.新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護體會[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（05）：6-10.

[7]胡國慶，陸燁，李曄.醫(yī)務(wù)人員個人防護用品的選擇和使用[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，32（12）：1189-1194.DOI：10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2020.12.001.

[8]唐杰，陳雪娥，陳健等.新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染性職業(yè)暴露的處置實踐與探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（11）：1967-1970.

通信作者：徐亞紅， E-mail：xyh081024 @163.com