曾佳 陳賽 朱暉 葉藝

摘要：目的 探討人文關(guān)懷在新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）患者中的應(yīng)用效果。 方法 將COVID-19住院患者300例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療，觀(guān)察組患者在接受常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上再輔以人文關(guān)懷，對(duì)兩組患者治療后的焦慮評(píng)分（SAS）和抑郁評(píng)分（SDS），以及臨床癥狀評(píng)分進(jìn)行觀(guān)察。 結(jié)果 觀(guān)察組患者治療后的焦慮和抑郁等情緒明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者的治療后臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）與急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE II）以及發(fā)熱、咳嗽、喘氣癥狀消失時(shí)間較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 人文關(guān)懷對(duì)COVID-19患者病情的恢復(fù)有良好作用，可改善患者的焦慮和抑郁等情緒，可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者盡早的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷;新型冠狀病毒肺炎;醫(yī)患溝通

【中圖分類(lèi)號(hào)】? G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--02

隨著新型冠狀病毒自2019年末在武漢肆虐，武漢“封城”足足76天，給武漢人民尤其是新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019， COVID-19）的患者，心理造成了極大的創(chuàng)傷。目前全球COVID-19疫情緊張，至2020年3月31日19點(diǎn)，中國(guó)確診82599例，累計(jì)死亡3314例，海外確診588082例，累計(jì)死亡35399例，是引起全球關(guān)注的重大緊急公共衛(wèi)生事件[1]。如何為COVID-19患者排“憂(yōu)”解難，顯得尤為重要。人文關(guān)懷理念則是以患者為中心，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者個(gè)性、權(quán)利、需求，以改善生活質(zhì)量及身心健康為最終目的[2];是以充滿(mǎn)人情味的就醫(yī)環(huán)境和服務(wù)舉措，貫穿治療和康復(fù)的各個(gè)方面，幫助患者建立積極的心理防御機(jī)制，以一個(gè)樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)治療，取得最佳康復(fù)效果。因此在COVID-19這一極需關(guān)懷和安慰的人群實(shí)施人文關(guān)懷，并及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和分析，顯得尤為重要。本文就在COVID-19患者住院期間開(kāi)展人文關(guān)懷，淺談薄見(jiàn)，與大家一起探討。

1 資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1選取2020年1月7日至2020年3月14日在長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院隔離病房300例新型冠狀病毒肺炎患者作為研究對(duì)象，所有項(xiàng)目均取得患者及家屬的知情同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男112例，女188例，年齡27-99歲，平均年齡67歲。將所有患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組150例，兩組患者的病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病及一般資料等具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法

（1）持續(xù)氧療 根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給養(yǎng)，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無(wú)創(chuàng)或有床機(jī)械通氣。

（2）抗病毒治療 阿比多爾片0.2g 3次/d 口服;利巴韋林注射液0.5g 1次/12h 靜脈滴注;α-干擾素 500萬(wàn)U+滅菌注射用水2ml 1次/12h 霧化吸入。

（3）抗菌治療 莫西沙星氯化鈉注射液 0.4g 1次/d，靜脈滴注。

（4）免疫支持治療 胸腺五肽注射液 20mg 1次/d 肌肉注射。

（5）中醫(yī)中藥治療 連花清瘟膠囊 1.4g 3次/d;血必凈注射液 50ml 2次/d，靜脈滴注。

1.2.2 人文關(guān)懷的實(shí)施

針對(duì)患者的文化程度、心理狀態(tài)和風(fēng)俗習(xí)慣等方面的差異，給予患者整體的護(hù)理管理。從良好的氣質(zhì)，大方的儀表，文雅、親切的談吐取得患者的好感、信任與尊重，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，幫助患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以患者為中心，切實(shí)為患者著想，為患者辦實(shí)事。由于隔離病房的特殊性，沒(méi)有家屬及陪護(hù)，需要注意患者心理狀態(tài)的護(hù)理，給患者提供精神的、文化的、情感的服務(wù)，聽(tīng)其傾訴，促進(jìn)患者身心盡快康復(fù)。

（1）心理疏導(dǎo) 大部分COVID-19患者會(huì)出現(xiàn)以下的心理變化：①由于COVID-19是一種傳染性極強(qiáng)、死亡率較高的疾病，患者對(duì)自己患者充滿(mǎn)了恐懼，害怕的心理;②因?yàn)槭莻魅拘约膊?，需要隔離治療，突然與家人的離斷，造成了患者心理上的孤單，同時(shí)擔(dān)心家人的安危，害怕家人因?yàn)樽约簜魅旧闲鹿诜窝?，不同程度的分離障礙;③在信息化程度十分發(fā)達(dá)的當(dāng)下，網(wǎng)絡(luò)上真真假假的信息太多，患者無(wú)法區(qū)分，造成了恐慌情緒的增加。與患者訪(fǎng)談時(shí)，醫(yī)護(hù)應(yīng)敏感地覺(jué)察患者的心理問(wèn)題，給予疏導(dǎo)，進(jìn)行衛(wèi)生宣教，使患者對(duì)自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)[3]，告知COVID-19是可以治愈的，在良好的心態(tài)下，在合理規(guī)范的用藥下，COVID-19是可控可防的，死亡率沒(méi)有想象中那么高，故也沒(méi)有那么可怕。消除COVID-19患者的焦慮、恐懼、無(wú)助，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能在心理上、生理上真正得到安慰，無(wú)憂(yōu)。

（2）尊重患者 面對(duì)不同社會(huì)層次、文化背景以及疾病癥狀的患者，不論其新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性或陰性，均一視同仁，禮貌相待。在對(duì)患者實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)，必須建立一種互信的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)與患者的交流來(lái)了解其心理狀況，并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，盡可能使得患者在隔離病房的環(huán)境中，過(guò)著正常的生活，建立一個(gè)“醫(yī)生-護(hù)士-患者”共同參與、發(fā)揮作用的干預(yù)系統(tǒng)。在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的狀況下，隔離病房的醫(yī)生盡可能多地查看患者、詢(xún)問(wèn)病情、傾聽(tīng)主訴也是人文關(guān)懷實(shí)施十分重要的方面。

（3）細(xì)心周到 護(hù)理人員對(duì)患者關(guān)懷很重要的一方面就是工作細(xì)心周到。由于患者發(fā)熱癥狀明顯，如患者汗?jié)癖环?，及時(shí)更換;患者轉(zhuǎn)床時(shí)，幫患者搬運(yùn)行李;每天早晨安排專(zhuān)人為患者打開(kāi)水;每日三餐訂餐、送餐都落實(shí)到位，盡可能與食堂溝通以滿(mǎn)足不同患者對(duì)菜色的喜好;根據(jù)病人開(kāi)出的采購(gòu)物品清單，為提供免費(fèi)采購(gòu)物品服務(wù)，盡可能維持患者的生活品質(zhì);因?yàn)镃OVID-19疾病的特殊性，國(guó)家要求按照甲類(lèi)傳染病處理，所以需要嚴(yán)密入院-出院都需與社區(qū)進(jìn)行緊密聯(lián)系，及時(shí)與社區(qū)做好對(duì)接工作，對(duì)患者的病情熟悉，能在患者的住院、隔離點(diǎn)延續(xù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等過(guò)程中始終堅(jiān)持以患者為中心，給出正確的、指導(dǎo)性的治療方案。

（4）技術(shù)嫻熟 過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)和輕柔的打針抽血操作技術(shù)都是對(duì)患者最基本的關(guān)懷，否則，不僅給患者造成痛苦，使得患者治療配合度不夠，影響病情的轉(zhuǎn)歸，還給患者產(chǎn)生不信任的感覺(jué)。規(guī)范醫(yī)護(hù)工作流程，在為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理查對(duì)制度，由于穿著防護(hù)服、戴著護(hù)目鏡，核對(duì)輸液等需更加仔細(xì)，避免出錯(cuò)，確保護(hù)理安全。關(guān)注服務(wù)細(xì)節(jié)，為重癥患者選擇遙測(cè)心電指脈氧監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)確地檢測(cè)患者血氧飽和度情況及心臟活動(dòng)情況，也方便患者床邊活動(dòng);對(duì)老年行動(dòng)不便患者配床邊可移動(dòng)坐便器，讓老年患者安全如廁，預(yù)防跌倒墜床;輸液選擇24G安全型淺靜脈留置針，并采用我院根據(jù)國(guó)際靜脈治療護(hù)理指南制定的《靜脈治療護(hù)理指南》[4]進(jìn)行淺靜脈置管針維護(hù)，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，也避免了長(zhǎng)時(shí)間輸液引起的不適。在輸液時(shí)，一針見(jiàn)血的精湛技術(shù)往往能讓患者舒心與信任，但是如果操作失敗，需要真誠(chéng)地向患者道歉。讓高年資、技術(shù)精湛的護(hù)理人員為懼怕注射的患者進(jìn)行操作。

（5）服務(wù)及時(shí) 由于隔離病房的特殊性，沒(méi)有家屬及陪護(hù)，在靜脈輸液治療等過(guò)程中更需要及時(shí)觀(guān)察輸液速度、輸液時(shí)長(zhǎng)，避免出現(xiàn)未及時(shí)更換輸液的情況，當(dāng)患者需要幫助時(shí)，護(hù)士能第一時(shí)間趕到;每天常規(guī)治療，護(hù)理按時(shí)進(jìn)行;醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑后及時(shí)執(zhí)行，患者病情變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，床邊查看患者，安慰患者情緒，定期與家屬電話(huà)、視頻溝通，減輕在隔離病區(qū)治療期間對(duì)家人的思念，減少患者的孤獨(dú)感，醫(yī)生定時(shí)、不定時(shí)與患者家屬交流病情及患者的心理變化情況，為患者家屬在后續(xù)與患者交流的時(shí)候給出指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者，多給患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，給予患者家庭的溫暖及安心治療的信心。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

以?xún)山M患者治療后的焦慮評(píng)分（SAS）和抑郁評(píng)分（SDS）[5]，SAS分界值50分，分輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：≥70分;SDS分界值為53分，分輕度焦慮：53～62分;中度焦慮：63～72分;重度焦慮：≥73分;對(duì)兩組患者臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE II）[6]以及各種癥狀消失時(shí)間、患者滿(mǎn)意度作為觀(guān)察指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05被判定為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人文關(guān)懷后的焦慮和抑郁評(píng)分比較

觀(guān)察組患者治療后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分明顯較對(duì)照組的低，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者人文關(guān)懷前后CPIS評(píng)分與APACHE II 評(píng)分比較

觀(guān)察組患者治療后CPIS評(píng)分、APACHE II 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者人文關(guān)懷前后各種癥狀消失時(shí)間比較

觀(guān)察組患者干預(yù)后體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、喘氣消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者人文關(guān)懷前后滿(mǎn)意度比較

在治療滿(mǎn)意率上，觀(guān)察組為97.3%，顯著高于對(duì)照組72%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

相關(guān)調(diào)查研究顯示，很多COVID-19患者對(duì)于新型冠狀病毒的基本知識(shí)缺乏足夠的了解，大多數(shù)患者是第一次罹患傳染性疾病，對(duì)傳染性疾病如何防護(hù)的知識(shí)匱乏，患病期間很容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，影響睡眠，不能夠主動(dòng)接受治療，病情得不到及時(shí)的控制，這些不良情緒和睡眠不佳的狀況，不利于機(jī)能免疫力的維持，可能進(jìn)一步加重疾病的進(jìn)展，甚至最終可能導(dǎo)致患者死亡。因此對(duì)COVID-19患者給予人文關(guān)懷顯得尤為重要。

人文關(guān)懷的主旨是以人為本，患者在接受治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須始終以患者為中心，以人道主義的精神對(duì)患者的身心健康進(jìn)行關(guān)注、干預(yù)及治療，尊重患者的權(quán)利，尊重患者的隱私，尊重患者的人格，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，不能讓患者有絲毫因?yàn)榛加袀魅拘约膊《艿狡缫暤母杏X(jué)，要全方位為患者提供生活、情感、文化、精神等諸多方面的延伸服務(wù)，擴(kuò)大醫(yī)護(hù)服務(wù)的深度及廣度，與患者攜手幫助其渡過(guò)新型冠狀病毒這一前所未有的難關(guān)。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人文關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療活動(dòng)中提升對(duì)患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思[7]。COVID-19患者由于發(fā)熱、咳嗽、喘氣等不適[8]，加之擔(dān)心預(yù)后和隔離病房等出現(xiàn)驚恐、急躁、焦慮甚至抱怨、憤怒情緒，大多數(shù)患者期盼早日康復(fù)，對(duì)護(hù)理的治療等待耐心不夠，期盼能夠得到更多的治療，同時(shí)，由于對(duì)疾病的未知以及藥物副作用的擔(dān)心，出現(xiàn)緊張不安、缺乏耐心、急躁和反復(fù)提問(wèn)等現(xiàn)象，均需要得到醫(yī)護(hù)的理解和包容，并要在治療過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?！吧漆t(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”[10]，在診治過(guò)程中，醫(yī)者應(yīng)該針對(duì)COVID-19患者的特點(diǎn)應(yīng)該多一些耐心，多一些傾聽(tīng)，及時(shí)講解新型冠狀病毒肺炎的特點(diǎn)以及如何防護(hù)等知識(shí)，治療藥物的作用以及可能的副作用的提前說(shuō)明，既要注意患者的預(yù)后，還要促進(jìn)其心理健康[11]。人文關(guān)懷是臨床診治過(guò)程中的思想精髓，早在唐代，孫思邈就在《千金要方》中闡述了“大醫(yī)精誠(chéng)”“發(fā)大慈惻隱之心”的重要性。在COVID-19患者的診治過(guò)程中加入人文關(guān)懷的內(nèi)容，體現(xiàn)了人本思想，非常符合人性化個(gè)體化診治的要求[12]。

本研究結(jié)果顯示，COVID-19患者接受醫(yī)護(hù)的人文關(guān)懷后，其焦慮和抑郁情緒得到明顯改善，且臨床癥狀改善較對(duì)照組更為明顯，患者滿(mǎn)意度得到極大的提高，說(shuō)明人文關(guān)懷對(duì)于COVID-19患者具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，體現(xiàn)出診療活動(dòng)中多方配合精神，彰顯人文關(guān)懷的和諧氛圍。COVID-19患者由于其特殊的行為特征，身處隔離病房活動(dòng)范圍局限，生活物質(zhì)的匱乏，每天佩戴口罩的無(wú)奈，與父母、丈夫、妻子和孩子分離的煎熬，對(duì)未知疾病的恐懼等，對(duì)醫(yī)護(hù)就產(chǎn)生了極度的依賴(lài)[13]，因此醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)必須要有足夠的耐心，同時(shí)還要關(guān)心病人的心理狀況，更多地做一名傾聽(tīng)者。但由于新冠肺炎疫情期間，醫(yī)護(hù)人員極度缺乏，醫(yī)護(hù)均處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)，缺乏更多的與患者溝通的時(shí)間，因?yàn)閮A聽(tīng)患者傾訴可能缺乏足夠的耐心，不耐煩的情緒或肢體語(yǔ)言給患者帶來(lái)負(fù)面的情緒在所難免，人文關(guān)懷存在缺憾[14]。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，“防病治病、救死扶傷、實(shí)行社會(huì)主義人道主義，全心全意為人民健康服務(wù)”是醫(yī)務(wù)人員的宗旨[15];尊重患者，做有利于患者病情恢復(fù)的事，不刺激患者的心理情緒，不論新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果如何，公平公正的對(duì)待每一位患者，才能展現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)道德風(fēng)范。在對(duì)COVID-19患者實(shí)施人文關(guān)懷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要有足夠的耐心，理解患者，多與患者交流，多聽(tīng)患者傾訴，多鼓勵(lì)患者，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心，維護(hù)患者的身心健康，向患者傳達(dá)正確的防護(hù)知識(shí)、飲食及康復(fù)注意事項(xiàng)，在醫(yī)患之間架起一座信任的橋梁。

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