摘要：目的 探究以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式在甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法 于2020年1月至2020年12月期間在我院甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)的102名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽配法將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組（開展傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式，共51名）與新型教學(xué)組（開展PBL教學(xué)模式，共51名）。對(duì)比兩組教學(xué)前后的甲狀腺乳腺外科理論成績、實(shí)際操作成績、總成績、帶教滿意評(píng)分以及實(shí)習(xí)生的臨床工作能力。結(jié)果 教學(xué)后，新型教學(xué)組的甲狀腺乳腺外科理論成績、實(shí)際操作成績、總成績、帶教滿意評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）;新型教學(xué)組的語言溝通能力、解決問題能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、手術(shù)方案制定能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施PBL教學(xué)模式，能夠全面提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)操技能，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床工作能力，保證教學(xué)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)生更為滿意。

關(guān)鍵詞：甲狀腺乳腺外科;PBL教學(xué)模式;理論考試成績;教學(xué)滿意度

【中圖分類號(hào)】? R581【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）14--01

前言

甲狀腺乳腺外科屬于醫(yī)院一個(gè)重要科室，其涉及疾病知識(shí)較多，且實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)習(xí)生需要掌握全面的疾病診治基礎(chǔ)知識(shí)之外，還要不斷積累自身的臨床經(jīng)驗(yàn)才能保證最終的診治效果[1]。但甲狀腺乳腺外科的實(shí)習(xí)期較短，以傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教容易抑制實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性和自主探索性，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生難以在短時(shí)間內(nèi)掌握更多的理論知識(shí)和實(shí)操技能[2]。因此，臨床亟需更有效的帶教方法提升甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量。以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式屬于一種新型學(xué)習(xí)方法，其能將學(xué)習(xí)主體轉(zhuǎn)為實(shí)習(xí)生，通過問題幫助實(shí)習(xí)生掌握更多理論知識(shí)、實(shí)操技能以及解決問題的能力[3]?；诖耍敬窝芯恐攸c(diǎn)探究PBL教學(xué)模式在甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

于2020年1月至2020年12月期間在我院甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)的102名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按隨機(jī)抽配法將其分為傳統(tǒng)教學(xué)組（51名）與新型教學(xué)組（51名）。所有實(shí)習(xí)生均了解本次研究，同意參與研究。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。兩組的帶教老師均為同一人。傳統(tǒng)教學(xué)組中，有男性30名，女性21名;年齡20～25（22.65±0.47）歲;學(xué)歷：本科生22名，研究生29名。新型教學(xué)組中，有男性33名，女性18名;年齡20～25（22.81±0.57）歲;學(xué)歷：本科生20名，研究生31名。兩組實(shí)習(xí)生的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統(tǒng)教學(xué)組開展傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式，方法為：帶教老師通過教學(xué)大綱幫助學(xué)生完成各項(xiàng)甲狀腺乳腺外科基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)，再指引學(xué)生自行完成病例收集、查體、診斷、治療方案制定、病歷書寫等。定期開展典型病例手術(shù)診治實(shí)操演練，主要由帶教老師示范，學(xué)生在旁觀察學(xué)習(xí)，課后學(xué)生再自行吸收復(fù)習(xí)。教學(xué)中有任何問題，老師也會(huì)認(rèn)真解答，必要時(shí)可以組織學(xué)生開會(huì)共同探討。待學(xué)生熟悉后，帶教老師再帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房學(xué)習(xí)診療操作，加強(qiáng)實(shí)踐與理論的結(jié)合等。

新型教學(xué)組開展PBL教學(xué)模式，方法為：⑴制定PBL教學(xué)大綱：根據(jù)甲狀腺、乳腺外科的相關(guān)內(nèi)容分為兩部分：實(shí)踐與理論，并在旁備注多個(gè)針對(duì)性學(xué)習(xí)問題。利用微信向?qū)嵙?xí)生發(fā)送教學(xué)大綱，讓其先自行瀏覽學(xué)習(xí)一遍，心里有底后，再開展具體的教學(xué)。⑵設(shè)置問題：在教學(xué)時(shí)，老師先根據(jù)甲狀腺乳腺相關(guān)教學(xué)知識(shí)點(diǎn)以及實(shí)習(xí)生的現(xiàn)有水平設(shè)置多個(gè)問題，讓其結(jié)合教學(xué)大綱中的備注問題一起思考，可以借助相關(guān)資料、書籍、網(wǎng)站等查找答案，促使實(shí)習(xí)生通過問題和思考快速掌握甲狀腺乳腺疾病的基本發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)、輔助檢查、臨床表現(xiàn)、診治方案等。待實(shí)習(xí)生均完成各項(xiàng)問題解答后，讓每一個(gè)實(shí)習(xí)生針對(duì)某一個(gè)問題一一解答，給予所有實(shí)習(xí)生發(fā)言、展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)。⑶病例學(xué)習(xí)和探討：帶教老師選擇一些典型的病例進(jìn)行講解，講解前先根據(jù)疾病知識(shí)、患者特點(diǎn)等設(shè)置多個(gè)問題，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)問題查閱大綱相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行解答，之后將實(shí)習(xí)生分成若干組，圍繞病例提出自己的疑惑和問題，由小組成員相互探討提出各自觀點(diǎn)，最后再與帶教老師共同分享答案。通過上述交流學(xué)習(xí)能夠有效激發(fā)實(shí)習(xí)生的探索潛能，激發(fā)實(shí)習(xí)生的求知欲望，進(jìn)一步強(qiáng)化其疾病相關(guān)知識(shí)。⑷實(shí)操演練：帶教老師選擇一些典型手術(shù)案例進(jìn)行演示，演示前提出針對(duì)性問題，讓實(shí)習(xí)生思考，再進(jìn)行操作演練，之后予以實(shí)習(xí)生更多操作的機(jī)會(huì)，促使其通過實(shí)操快速獲得問題的答案。實(shí)操演練完成后，由實(shí)習(xí)生提出自己的問題，帶教老師一一解答。⑸學(xué)習(xí)總結(jié)：實(shí)習(xí)生討論完畢后，由帶教老師進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，并選擇一些有爭議的、難度大的問題進(jìn)行深入探究，最終再歸納總結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組教學(xué)前后的甲狀腺乳腺外科理論成績、實(shí)際操作成績、總成績、帶教滿意評(píng)分以及實(shí)習(xí)生的臨床工作能力（語言溝通能力、解決問題能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、手術(shù)方案制定能力）。采用我院自擬的調(diào)查表進(jìn)行各項(xiàng)成績和能力評(píng)估，每項(xiàng)內(nèi)容均為50分，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)生的成績和工作能力越好，且滿意度更高?？偝煽?yōu)榧谞钕偃橄偻饪评碚摮煽?、?shí)際操作成績之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用x2檢驗(yàn)，若P<0.05則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的成績和帶教滿意評(píng)分

教學(xué)后，新型教學(xué)組的甲狀腺乳腺外科理論成績、實(shí)際操作成績、總成績、帶教滿意評(píng)分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組的實(shí)習(xí)生臨床工作能力

新型教學(xué)組的語言溝通能力、解決問題能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、手術(shù)方案制定能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），見表2。

3.討論

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生結(jié)合疾病理論知識(shí)和技能，形成實(shí)踐能力和臨床思維的重要階段，而傳統(tǒng)的帶教方式更多是以帶教老師中心，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)較為被動(dòng)，思維容易被教學(xué)大綱和帶教老師局限，最終難以保證教學(xué)效果[4]。PBL教學(xué)模式則可以幫助甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)生形成臨床思維，讓其掌握更多理論知識(shí)和實(shí)操技能，也讓其獲得更多能力。此次結(jié)果顯示，新型教學(xué)組的甲狀腺乳腺外科理論成績、實(shí)際操作成績、總成績、帶教滿意評(píng)分、語言溝通能力、解決問題能力、隨機(jī)應(yīng)變能力、手術(shù)方案制定能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P<0.05），這說明PBL教學(xué)模式可以進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平和工作能力。PBL教學(xué)模式的教學(xué)主體為實(shí)習(xí)生，其能在問題的基礎(chǔ)上引導(dǎo)實(shí)習(xí)生思考、探索、查閱相關(guān)資料，讓其通過各種方式獲取有效知識(shí)和技能，進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，有助于其各項(xiàng)知識(shí)的掌握和能力的提升[5]。同時(shí)，甲狀腺乳腺外科知識(shí)的實(shí)踐性較高，單純掌握理論知識(shí)難以解決臨床問題，因此，通過PBL教學(xué)模式實(shí)習(xí)生有更多的實(shí)操機(jī)會(huì)和思考空間，能促使實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、掌握更多臨床知識(shí)，最終能進(jìn)一步提升其知識(shí)水平和實(shí)操技能[6]。

綜上，在甲狀腺乳腺外科實(shí)習(xí)帶教中實(shí)施PBL教學(xué)模式，能夠全面提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)操技能，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的臨床工作能力，保證教學(xué)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)生更為滿意。

參考文獻(xiàn)：

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[2]姚永忠，張寅，史先彪.探討臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（13）：227.

[3]謝海清，段麗華.乳腺外科臨床帶教中CBL結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2021，18（27）：163-166.

[4]曹衛(wèi)剛，楊振林.基于慕課的PBL-CBL教學(xué)模式在乳腺外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（14）：27-30.

[5]王桂林，俸瑞發(fā).LBL+PBL教學(xué)模式在甲狀腺外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].西部素質(zhì)教育，2020，6（5）：181-182.

[6]高凱，杜鵑.探討PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)本科生外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（7）：10-14.

作者簡介：蘇卡（1983.9.23），男，漢族，廣西北海，主治醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：普外乳甲方向