代海霞

【摘要】目的：探討不同劑量丙種球蛋白在小兒川崎病中的治療效果。方法：選取我院2019年1月—2022年1月收治的94例川崎病患兒為研究對(duì)象，將患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，各47例。對(duì)照組與研究組患兒分別接受低劑量丙種球蛋白與大劑量丙種球蛋白治療。對(duì)比兩組患兒的治療總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間及各炎性因子水平變化。結(jié)果：與對(duì)照組（78.72%）相比，研究組患者治療總有效率（93.62%）更高（P<0.05）。研究組患兒發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、手足硬腫消失時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）。治療前，兩組患者各炎性因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后，研究組患者各炎性因子水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：大劑量丙種球蛋白更有利于緩解臨床癥狀，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，療效確切。

【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白；小兒川崎??；臨床癥狀；炎性因子

Efficacy analysis of different doses of gamma globulin in children with Kawasaki disease

DAI Haixia

Danfeng County Tieyupu Central Health Center， Shangluo， Shaanxi， 726204 China

【Abstract】Objective： To investigate the therapeutic effect of different doses of gamma globulin in children with Kawasaki disease. Methods： A total of 94 children with Kawasaki disease admitted to our hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the research objects， and the patients were divided into groups according to the principle of random drawing， with 47 cases in each group. The children in the control group and the study group received low-dose gamma globulin and high-dose gamma globulin， respectively. The total effective rate of treatment， clinical symptom relief time and changes in the levels of various inflammatory factors were compared between the two groups. Results： Compared with the control group （78.72%）， the total effective rate of treatment in the study group （93.62%） was higher（P<0.05）. The disappearance time of fever， cervical lymphadenopathy， conjunctival hyperemia， and scleroderma of the hands and feet was shorter in the study group than in the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the levels of inflammatory factors between the two groups（P>0.05）. After treatment， the levels of various inflammatory factors in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： High-dose gamma globulin is more conducive to relieving clinical symptoms， inhibiting the body’s inflammatory response， and the curative effect is definite.

【Key words】gamma globulin； children with Kawasaki disease； clinical symptoms； inflammatory factors

川崎病屬于兒科臨床較為常見(jiàn)的一種血管炎性綜合征，以全身中小血管炎癥為主要病變，臨床上常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱5d以上，多形性皮疹，四肢末梢硬腫脫皮，雙眼球結(jié)膜充血，口唇皸裂，楊梅舌，頸部淋巴結(jié)腫大等，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，一旦治療不及時(shí)則可誘發(fā)心肌梗死，甚至威脅到患兒的生命安全[1]。針對(duì)川崎病目前臨床主要以降低冠狀動(dòng)脈損傷、抑制全身血管炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫為主要治療原則。該病目前首選的方案為阿司匹林與丙種球蛋白的聯(lián)合治療，但是丙種球蛋白的使用量在哪一范圍內(nèi)對(duì)于疾病的效果更為顯著，目前臨床上尚無(wú)確定的結(jié)論[2]。鑒于此，本研究選取我院94例川崎病患兒，對(duì)于不同劑量丙種球蛋白的治療效果加以分析和討論，具體如下文所示。

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2022年1月收治的94例川崎病患兒，均符合《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）川崎病診斷指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)充分知情后自愿簽訂同意書，且排除心臟受損、肝腎異常、惡性腫瘤、合并其他感染性疾病、對(duì)本研究藥物過(guò)敏、伴有冠狀動(dòng)脈損傷及拒絕配合該研究者。其中男50例，女44例，年齡3歲～9歲，平均年齡（5.13±1.22）歲，病程2d～16d，平均病程（8.74±1.26）d，體溫37.5℃～40.0℃，平均體溫（38.74±0.54）℃；病情程度：Ⅰ期23例，Ⅱ期30例，Ⅲ期26例，Ⅳ期15例。將患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則進(jìn)行分組，各47例，兩組患兒在上述臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患兒入院后均口服阿司匹林腸溶片（河北瑞森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173209），50mg/（kg·d），分3次口服。體溫復(fù)常后調(diào)整為3mg/（kg·d）～5mg/（kg·d）頓服。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上給予0.4g/（kg·d）丙種球蛋白（四川遠(yuǎn)大蜀陽(yáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字10940026）靜脈滴注，1次/d；研究組患兒給予2g/（kg·d）丙種球蛋白靜脈滴注，1次/ d；兩組均持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：臨床癥狀完全消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至正常范圍；顯效：臨床癥狀顯著緩解，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯恢復(fù)；有效：臨床癥狀及各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。（2）對(duì)比兩組患兒發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、手足硬腫消失時(shí)間。（3）炎性因子水平變化比較，采集空腹條件下外周靜脈血5mL，離心分離出上層清液，選擇日立全自動(dòng)生化分析儀，采用電化學(xué)免疫發(fā)光法測(cè)定降鈣素原（PCT）水平，采用放射免疫比濁法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 治療總有效率

與對(duì)照組（78.72%，37/47）相比，研究組患者治療總有效率（93.62%，44/47）更高，兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間

研究組患兒發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、手足硬腫消失時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組之間相比（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 各炎性因子水平變化

治療前兩組患者各炎性因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組上述指標(biāo)水平水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

川崎病是臨床上常見(jiàn)的一種全身血管炎病變，好發(fā)于5歲以下兒童，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病因感染引起，經(jīng)研究，該病患兒的免疫激活異常，這表明該病發(fā)病同免疫功能的異常具有重要的關(guān)系。阿司匹林屬于一種非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥物，可抑制血小板聚集及血栓形成，另外還可抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎匾约把仔越橘|(zhì)釋放，解熱鎮(zhèn)痛作用顯著。丙種球蛋白則可通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子來(lái)發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，還可減少內(nèi)皮細(xì)胞移植，同時(shí)具備特異性抗體，可中和微生物病毒，使得血液內(nèi)吞噬細(xì)胞含量增大，聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用，能發(fā)揮協(xié)同增效的作用[5]。既往研究證實(shí)，大劑量丙種球蛋白進(jìn)入機(jī)體后可在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)炎癥消退，為患兒提供大量抗體以發(fā)揮免疫保護(hù)功能，阻斷內(nèi)皮活化進(jìn)程，最大限度降低心血管病變風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究表明，與對(duì)照組（78.72%）相比，研究組治療總有效率（93.62%）更高，兩組之間相比（P<0.05）；研究組患兒發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、球結(jié)膜充血、手足硬腫消失時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組之間相比（P<0.05）；治療前兩組患者各炎性因子水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后研究組上述指標(biāo)水平水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白更有利于緩解臨床癥狀，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，療效確切，在小兒川崎病治療中較低劑量丙種球蛋白更具優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[4] 羅玉婷，陳捷，梁達(dá)開，等.不同劑量丙種球蛋白在小兒川崎病治療中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2020，10（4）：63-65.

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