潘 蓓，戴禮鳴，朱 霽，凌祥偉

(皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院麻醉科，安徽 蕪湖 241000)

麻醉學作為臨床醫(yī)學二級學科，是臨床醫(yī)學重要的組成部分，是一門多學科交叉的復雜的綜合學科，也是一門理論性和實踐性都很強的學科，其專業(yè)領域已經(jīng)廣泛應用到手術、急救、疼痛診療和危重癥救治等多個醫(yī)學領域，是現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展水平的重要體現(xiàn)[1]。目前我國醫(yī)療機構麻醉人才依然嚴重短缺，制約了麻醉學科的發(fā)展和臨床麻醉業(yè)務的拓展。新時期，加強麻醉人才隊伍建設和培養(yǎng)，推進我國健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，成為麻醉學發(fā)展亟待解決的問題之一[2-3]。2018年8月國家衛(wèi)健委、發(fā)改委、教育部、財政部等七部委共同發(fā)布了《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕21號)，制定了《關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務的意見》，文件明確指出要“堅持以問題和需求為導向，深化供給側結構性改革，加強麻醉醫(yī)師培養(yǎng)和隊伍建設，增加麻醉醫(yī)師數(shù)量，優(yōu)化麻醉專業(yè)技術人員結構”，提出在臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育中加強醫(yī)學生麻醉學相關知識與能力的培養(yǎng)，鼓勵單獨開設麻醉學專業(yè)課程。麻醉專業(yè)人才培養(yǎng)得到國家層面的高度重視。

1 麻醉學教學現(xiàn)狀及存在問題

1.1教學內(nèi)容的特殊性 麻醉具有很強的實踐性與應用性，其安全問題尤為被關注，是一項高風險醫(yī)療技術。麻醉專業(yè)涉及多個學科，專業(yè)知識體系覆蓋面廣，學科間交叉度高，除要熟練掌握麻醉操作，還要時刻關注患者發(fā)生的生理、病理變化，這就要求麻醉醫(yī)師具有極強的時間觀念和判斷、處理突發(fā)事件的能力。因此，一名合格的麻醉醫(yī)生需靈活運用所學的專業(yè)知識、臨床思維和臨床技能，同時要具備良好的心理素質(zhì)和應變能力。

1.2教學模式的實踐性 麻醉教學對臨床技能培養(yǎng)要求很高，不僅要靈活應用理論知識，更要規(guī)范臨床麻醉操作流程和對各種適應證、禁忌證、并發(fā)征等突發(fā)事件的處理。目前，學生自身專業(yè)知識能力和技能水平參差不齊，臨床操作的機會較少，臨床技能訓練強度較低，不能滿足麻醉教學對實踐性的要求，因此需要一種更加具有針對性和個性化的教學[4]。

1.3教學方法的單一性 傳統(tǒng)的教學方法依然是教師在講臺上“講解”，學生在講臺下被動的“接受”，沒有跟隨信息技術的發(fā)展，也無法滿足臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)要求，缺乏臨床技能和臨床思維的培養(yǎng)，師生互動性差，導致學生的學習積極性和主觀能動性不高，因此存在諸多不足，急需探索創(chuàng)新教學方法，補充教學手段。

1.4教學資源的不足性 醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，進入臨床教學的學生人數(shù)也在不斷增多，臨床教學的教師一般都有較為繁重的臨床工作任務，臨床麻醉時間局限性等特殊因素都會導致教學資源緊缺。

2 混合式教學模式

為有效打通課內(nèi)外、線上線下多元化教學模式，推進以學生為主體的啟發(fā)式、研討式、參與式等教學手段，最大限度調(diào)動學生學習麻醉學課程的主觀能動性，激發(fā)學習興趣，增強臨床實踐技能，培養(yǎng)臨床創(chuàng)新思維，提升教學效果，實施基于SPOC的是以臨床案例為基礎的教學方法(CBL)+以小組合作學習的教學方法(TBL)混合式教學模式，應用于麻醉學教學改革中。

2.1SPOC、CBL、TBL簡介 SPOC全稱是“小規(guī)模限制性在線課程”，由加州大學伯克利分校的ARMANDO FOX首先提出，其主要特點是小規(guī)模和限制性準入。這種教學模式提供了豐富生動的線上教學資源，增強了學生學習的主動性，使得教師無須花費大量精力放在課堂教學上，而是可以集中精力探索滿足學生個性化需求的教學方式[5]。SPOC是一種將大規(guī)模開放在線課程資源用于小規(guī)模、特定人群的教學解決方案，將MOOC的在線教學資源(如視頻、資料、測驗、在線作業(yè)、論壇等)應用到小規(guī)模實體校園注冊學生的一種課程教育，有效地彌補了MOOC的短板。可以看到，SPOC采用的是在線(On-line)學習與線下面對面(Off-line)學習相結合的混合式教學。CBL是以學生為主體、教師為主導、依托典型案例的教學法。學生通過自主學習教師精心設計的典型教學案例，培養(yǎng)獨立思考和分析解決問題的能力，進而達到提高學習效率的目的[6]。TBL教學法是一種基于團隊協(xié)作的教學方法，以激發(fā)學習者參與性、實踐性和創(chuàng)造性，緊扣課堂教學課題，實行分組討論和主動學習策略，培養(yǎng)團隊精神和協(xié)作能力，幫助其完成學習目標的新型教學模式，達到將理論知識運用于實踐的教學目的。

2.2基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式設計 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式在麻醉學教學中的應用，依托SPOC信息化教學平臺，以典型麻醉案例為載體，輔以團隊協(xié)作、小組討論，與小規(guī)?；邮浇虒W相結合，將情景演練、現(xiàn)場操作、傳授技巧等多個實踐環(huán)節(jié)貫穿其中，將被動聽課轉化為主動學習，培養(yǎng)學生的臨床思維、團結協(xié)作能力，提升學習效率與教學質(zhì)量[7]?；赟POC的CBL+TBL混合式教學模式設計，見圖1。

圖1 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式設計圖

3 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式的實施

SPOC改變了既往大量重復的授課模式，利用SPOC平臺上數(shù)字化教學案例庫資源和微課視頻，實現(xiàn)學生之間、師生之間線上線下高效互動，系統(tǒng)提升教學效果[8]。

3.1構建SPOC學習平臺 基于SPOC的混合式教學模式注重調(diào)動學生“學”的主動性，要從他們的興趣和需求出發(fā)，將獲取知識的學習欲望轉化為主動汲取，隨時隨地開展學習，因此需要構建適合SPOC模式的學習平臺和課程資源。麻醉學課程依托安徽省網(wǎng)絡課程學習中心平臺(e會學)構建線上SPOC學習平臺，包括課程介紹、課程公告、教學大綱、課件、微課視頻、參考資料、討論、測試、作業(yè)、考試、答疑等，除線上自學外，師生之間能友好開展在線交流，線上線下結合運用，優(yōu)化課內(nèi)教學，強化課外教學，以提高教學質(zhì)量。課程資源建設結合信息技術，包括文字、圖片、動畫、仿真和音視頻等數(shù)字化素材，豐富理論教學、實踐教學等不同教學內(nèi)容下的課上課下教學情境。課程教學資源由麻醉學教學團隊完成文本撰寫、腳本設計、錄制視頻等，微課視頻在智慧教室錄制，動畫及仿真主要通過購買相關資源或與教育科技服務公司聯(lián)合制作2種方式完成。其中典型教學案例要選擇具備代表性、典型性、完整性和結論明確性的麻醉學病例，課程設計要打破傳統(tǒng)體系，突出線上課程的碎片化、交互式的教學方法設計[9-10]。麻醉學案例資源庫組成結構[11]，見表1 。

表1 麻醉學案例資源庫組成結構表

3.2線上學習與交流 線上課程主要采用CBL教學法，輔以TBL教學法，學生登錄SPOC學習平臺，按照學習計劃在規(guī)定時間內(nèi)隨時進行線上學習，再完成相應課程資源的預習和自學，并及時進行課后測試。學生分組協(xié)作，對資料進行查詢、問題討論，也可以與其他小組的團隊成員進行討論，對于疑難問題可以請教師答疑，對于典型疑難問題，由教師進行篩選和整理后，在線下課堂上進行解答。

3.3線下課堂教學 線下課程的課堂教學主要采用TBL教學模式，制定詳實的課程教學設計，合理規(guī)劃教學進程。在學生為主體的條件下，對前期線上自學課程資源進行消化和吸收，主要分為“分析討論→總結拓展→測試講評”3個階段。(1)討論點評：教師根據(jù)線上SPOC討論區(qū)整理的問題進行指導，學生再以小組為單位進行討論。(2)總結拓展：教師對學生發(fā)言及討論結果進行點評，把知識嵌入在點評過程中，同時根據(jù)實際情況進行必要的知識拓展。(3)測試講評：教師進行課堂測試，檢測學生學習效果，并對測試題進行評講，通過思考練習、測試和反思來鞏固所學知識。

3.4課程評價體系 對學生學習評價可采用過程性、多元化的考核評價方式，不僅要考核評價掌握知識的情況，還應考查學習過程中學生分組討論、分析總結等方面的能力。比如檢查學生線上自學情況的診斷性評價，線上線下討論、互動交流、實踐技能等促進學生學習的形成性評價，課程測試、實踐考核等學習成效的總結性評價。課程結束后，還需要對所有參與混合式教學模式的師生采用問卷形式，對教學改革的實效性和可行性進行調(diào)查，從而全面客觀地評價教學改革的成效。

4 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

4.1混合式教學模式的優(yōu)勢 傳統(tǒng)課堂教學仍然以講授為主，且教學形式單一，缺乏互動，普遍存在教學資源不足，受到時間、空間限制等不利因素，導致學生的學習積極性和主觀能動性降低，非常不利于鍛煉臨床創(chuàng)新思維。而基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式較好的改變了這一現(xiàn)狀，SPOC平臺上豐富的基于典型案例的線上課程資源和微視頻可以滿足開展個性化、集約化的學習需求，同時友好的師生互動、分組的團隊協(xié)作等突出了學生的主體地位，增強了學生學習的主觀能動性和學習效率，培養(yǎng)了學生團隊協(xié)作能力、語言表達能力和臨床創(chuàng)新思維，因此在麻醉學教學中具有良好的應用優(yōu)勢[12]。

4.2混合式教學模式的挑戰(zhàn) 基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式對學生、教師與教學環(huán)境等提出更高的要求。首先，學生要具備較強的自學和文獻檢索能力、判斷分析能力、交流溝通能力和團隊協(xié)作能力，要善于處理團隊之間的分歧，這樣才能順利完成線上的課程資源學習。其次，教師要具有強大的教學過程駕馭能力，豐富的專業(yè)知識和臨床實踐技能，要善于設計教學流程和評價機制，及時處理混合式教學過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)問題[13]。最后，對教學場所和資源提出更高的要求，需要建設SPOC學習平臺和豐富的數(shù)字化課程資源，錄制大量的教學視頻，還應建立教、學、做、分組討論等多功能一體化教室，配備臨床麻醉實踐操作相關設備、儀器、模型等硬件設施。因此，基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式的全面推廣還面臨較大的挑戰(zhàn)。

5 小 結

麻醉學是一門多學科交叉、領域廣泛、理實結合的綜合性醫(yī)學學科。將基于SPOC的CBL+TBL混合式教學模式引入麻醉學課程教學，突出學生的主體地位，從被動接受變?yōu)橹鲃荧@取，調(diào)動了學生學習自主性，提高了學習興趣，培養(yǎng)了團隊協(xié)作精神和交流溝通能力，增強了實踐操作技能和臨床思維，為進入臨床學習奠定堅實基礎。新形勢下開展麻醉學教學模式改革與研究勢在必行，未來還需不斷深入，切實提高麻醉專業(yè)學生的臨床能力，培養(yǎng)高素質(zhì)，符合現(xiàn)代社會發(fā)展需求的合格麻醉醫(yī)師任重而道遠。