王成燕，馬路平，鄒 泓，金 珊，王 寧，李 曼，孟 蓮，張 瑞，閆紅娟，郁曉丹，龐麗娟

石河子大學(xué)：1.醫(yī)學(xué)院；2.第一附屬醫(yī)院， 新疆 石河子 832000

口腔組織病理學(xué)是現(xiàn)代病理學(xué)發(fā)展過程中的一門分支學(xué)科，也是口腔醫(yī)學(xué)中的一門重要基礎(chǔ)學(xué)科，是口腔臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁[1]。口腔組織病理學(xué)主要以形態(tài)學(xué)教學(xué)為主，由口腔組織胚胎學(xué)和口腔病理學(xué)兩部分組成，在教學(xué)中注重理論與實(shí)踐相結(jié)合；但由于受教學(xué)課時(shí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)場(chǎng)地及設(shè)備等限制，導(dǎo)致其教學(xué)有一定的難度，教學(xué)效果也不盡如人意?？谇唤M織病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式中，主要是教師教、學(xué)生學(xué)，學(xué)生圍著教師轉(zhuǎn)，學(xué)生反映各種疾病的病理學(xué)改變記憶難度大，其學(xué)習(xí)積極性普遍較低，知識(shí)點(diǎn)的掌握程度也參差不齊。傳統(tǒng)的灌注式教學(xué)模式已不能滿足師生對(duì)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的要求。為提高教學(xué)效果，探索新的教學(xué)模式勢(shì)在必行。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”在教育教學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，為教育教學(xué)改革提供了更多可能[2-3]。線上教學(xué)可以實(shí)現(xiàn)教學(xué)時(shí)間和空間的靈活性、多樣性和拓展性，充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探究能力，但線上教學(xué)同時(shí)還有缺乏對(duì)學(xué)生的有效管控、缺乏課堂學(xué)習(xí)氛圍及教學(xué)效果得不到保證等問題。石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院及第一附屬醫(yī)院將“線上+線下”混合式教學(xué)應(yīng)用于“口腔組織病理學(xué)”教學(xué)中，希望將線上教學(xué)和傳統(tǒng)線下教學(xué)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，在拓展學(xué)生學(xué)習(xí)資源的同時(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，優(yōu)化學(xué)習(xí)體驗(yàn)與效果[4]。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究以石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2017級(jí)和2018級(jí)5年制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)127名學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

研究以2018級(jí)64名學(xué)生為試驗(yàn)組，采用“4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)+智慧樹平臺(tái)”線上線下混合式教學(xué)模式；以2017級(jí)63名學(xué)生為對(duì)照組，采用線下傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2.14A數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)

石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院4A(anything,anybody,any- where,anytime)數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)的建立以“系統(tǒng)”為軸線，“器官”為中心，將形態(tài)學(xué)多門課程有機(jī)結(jié)合，打破學(xué)科界限，實(shí)行課程一體化設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容的整合優(yōu)化；該教學(xué)平臺(tái)所有形態(tài)學(xué)課程均為理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合，通過課后小測(cè)和臨床病理討論(CPC)案例庫可以及時(shí)檢測(cè)教學(xué)效果；此外，還可以通過師生互動(dòng)模塊加強(qiáng)師生交流，及時(shí)改進(jìn)教學(xué)中的不足[5]。該教學(xué)平臺(tái)于2017年下半學(xué)年開始試運(yùn)行，2018年正式運(yùn)行，目前平臺(tái)點(diǎn)擊量已達(dá)到8萬余次，其中“口腔組織病理學(xué)”課程所有資源建設(shè)于2019年完成，并于2020年正式運(yùn)行，僅供2個(gè)年級(jí)的130余名學(xué)生使用，該課程的點(diǎn)擊量已達(dá)6000余次。該平臺(tái)的使用，極大地提高了形態(tài)學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)教育資源的最大化共享。

1.2.2智慧樹教學(xué)平臺(tái)

智慧樹教學(xué)平臺(tái)是國內(nèi)運(yùn)行較為成熟的慕課服務(wù)平臺(tái)，具有獨(dú)特的“平臺(tái)+內(nèi)容+服務(wù)”三位一體運(yùn)行模式，能夠幫助高等院校引進(jìn)優(yōu)質(zhì)在線課程，實(shí)現(xiàn)跨校課程共享及跨校選課，為學(xué)生搭建與高校名師進(jìn)行交流的平臺(tái)，促進(jìn)高校現(xiàn)代化教育教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革[5]。筆者遵循以下原則篩選智慧樹平臺(tái)課程：課程內(nèi)容與目標(biāo)知識(shí)點(diǎn)匹配度高；內(nèi)容豐富且課堂感染力強(qiáng)，實(shí)例貼近知識(shí)點(diǎn)；講授熟練、條理清晰、層次分明。以此原則為標(biāo)準(zhǔn)，筆者選擇了由山東第一醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建的“口腔組織病理學(xué)”在線開放課程為線上教學(xué)內(nèi)容，該課程共有61個(gè)授課視頻(總時(shí)長511 min)、433道測(cè)試題和130道考試題。目前已開課5個(gè)學(xué)期，選課人數(shù)達(dá)3827人，受到選課師生的一致好評(píng)。學(xué)生只要按規(guī)則自主報(bào)到、學(xué)習(xí)視頻、完成習(xí)題并參加線上考試，均能順利完成學(xué)習(xí)。智慧樹也提供了強(qiáng)大而方便的監(jiān)測(cè)、督學(xué)、互動(dòng)功能，讓教師實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣，并為學(xué)生答疑解惑[6]。

1.2.3課程設(shè)計(jì)

以成釉細(xì)胞瘤課程教學(xué)內(nèi)容為例，課程組設(shè)計(jì)了“課前自主學(xué)習(xí)”“課堂知識(shí)內(nèi)化”“課后能力提升”三部曲，實(shí)現(xiàn)了“口腔組織病理學(xué)”理論和實(shí)驗(yàn)知識(shí)“線上+線下”的混合式教學(xué)，如表1所示。

表1 “口腔組織病理學(xué)”成釉細(xì)胞瘤課程內(nèi)容進(jìn)度表

①課前自主學(xué)習(xí)教師發(fā)布課前學(xué)習(xí)任務(wù)單，學(xué)生通過登錄智慧樹平臺(tái)及4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)完成學(xué)習(xí)視頻、思考題及章節(jié)測(cè)驗(yàn)。課前自主學(xué)習(xí)使學(xué)生為課堂學(xué)習(xí)做好充分的準(zhǔn)備，使其更有信心參與課堂活動(dòng)，成為課堂的主角；同時(shí)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，鍛煉學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)能力。通過自測(cè)，教師可掌握學(xué)習(xí)情況、檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。難度小的問題，在課前學(xué)生自習(xí)階段可以解決掉；難度稍大的內(nèi)容在下一階段重點(diǎn)講解，可以幫助教師更合理地安排教學(xué)時(shí)間。

（2）絲瓜絡(luò)纖維的斷裂強(qiáng)度高，伸長率低。從力學(xué)性能的角度來講，絲瓜絡(luò)纖維并不適合做紡織材料，必須經(jīng)過改性處理，以滿足紡織加工的需要。

②課堂知識(shí)內(nèi)化線下課堂教師主要發(fā)揮引導(dǎo)作用，鼓勵(lì)學(xué)生自己總結(jié)問題并相互解答疑惑，最后教師根據(jù)自己對(duì)課程的全面理解和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合學(xué)生的共性問題，對(duì)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)及基本病理變化進(jìn)行梳理，確保重要知識(shí)點(diǎn)的覆蓋、易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)的糾正，完成教學(xué)從認(rèn)識(shí)、理解的低階目標(biāo)到應(yīng)用、分析、評(píng)價(jià)的高階目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。

③課后能力提升教師推薦與課程相關(guān)的最新研究進(jìn)展文獻(xiàn)，進(jìn)一步提升學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，組織學(xué)生對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行梳理、歸納和總結(jié)，并繪制思維導(dǎo)圖。教師課后在課程討論區(qū)與學(xué)生進(jìn)行線上交流，解答學(xué)生提問，促進(jìn)其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的進(jìn)一步掌握；總結(jié)學(xué)生課后測(cè)驗(yàn)結(jié)果及學(xué)生提問情況形成課后教學(xué)反思，不斷改進(jìn)課程教學(xué)設(shè)計(jì)，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1.2.4成績?cè)u(píng)定體系

對(duì)照組仍沿用傳統(tǒng)考核評(píng)價(jià)方式。

試驗(yàn)組采用形成性評(píng)價(jià)方式進(jìn)行考核，評(píng)定方式向平時(shí)成績傾斜，具體為期末理論成績占60%，平時(shí)成績占40%。平時(shí)成績由實(shí)驗(yàn)作業(yè)(占20%)、智慧樹及4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)線上學(xué)習(xí)(占30%)、章節(jié)階段性測(cè)試(占30%)、切片考試(占20%)構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)作業(yè)評(píng)分主要依據(jù)為學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性和內(nèi)容的完整性；線上學(xué)習(xí)情況由智慧樹和4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)導(dǎo)出學(xué)習(xí)進(jìn)度及參與討論情況給予評(píng)分；章節(jié)階段性測(cè)試采用4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)課前線上限時(shí)測(cè)試后系統(tǒng)自動(dòng)批改，每次小測(cè)共10道選擇題，每次100分，取五次小測(cè)驗(yàn)的平均分；切片考試為學(xué)生提供4組不同典型病理切片，每組4張，每張25分。

2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

2.1 學(xué)生成績提高且分布更加合理

試驗(yàn)組期末考核成績高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如圖1所示：試驗(yàn)組學(xué)生的總體成績有所提高，71～90分區(qū)間段人數(shù)明顯較多，且與對(duì)照組學(xué)生相比，試驗(yàn)組60分以下人數(shù)減少(為0人)，70～90分人數(shù)增加，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如圖2所示。

圖1 兩組學(xué)生期末考核成績 圖2 兩組學(xué)生期末考核成績分布情況

2.2 問卷反饋信息

此次調(diào)查共回收試驗(yàn)組64名學(xué)生問卷，均為有效問卷(如表2所示)。對(duì)于教學(xué)模式，有91.49%的學(xué)生表示更喜歡線上線下混合式教學(xué)模式，沒有學(xué)生喜歡單純的線上教學(xué)；對(duì)于該學(xué)期開展的“口腔組織病理學(xué)”課程“線上+線下”的混合式教學(xué)，有74.47%的學(xué)生表示喜歡，沒有學(xué)生選擇排斥；學(xué)生對(duì)線上課程教學(xué)資源、課后小測(cè)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置的滿意度均較高分別為89.36%和87.23%；在“口腔組織病理學(xué)”課程開課期間，超過一半的學(xué)生每周登錄平臺(tái)學(xué)習(xí)大于3次(51.17%)；有76.47%的學(xué)生認(rèn)為“線上+線下”的混合式教學(xué)能夠提高學(xué)習(xí)效果，提升其分析問題、解決問題的能力；有87.23%的學(xué)生認(rèn)為4A數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)和智慧樹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)能夠拓展其獲取學(xué)習(xí)資源的空間；大部分學(xué)生認(rèn)為“口腔組織病理學(xué)”線上線下混合式教學(xué)模式及課程評(píng)價(jià)體系有助于培養(yǎng)臨床思維(74.47%，68.09%)、提升綜合分析能力(89.36%，89.36%)、自學(xué)能力(95.74%，76.60%)、協(xié)作能力(68.09%，57.45%)、應(yīng)用能力(65.96%，74.47%)。

表2 “口腔組織病理學(xué)”線上線下混合式教學(xué)問卷調(diào)查結(jié)果

續(xù)表

3 討論

3.1 “線上+線下”的混合式教學(xué)有助于提升教學(xué)質(zhì)量

目前，在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，現(xiàn)代信息技術(shù)使得基于“線上+線下”混合式教學(xué)得到快速發(fā)展，有力地推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的共享，促進(jìn)了教學(xué)內(nèi)容的更新、教學(xué)方法的創(chuàng)新，進(jìn)一步推動(dòng)高等教育教學(xué)改革，提升教學(xué)質(zhì)量與效果[7-8]。以形態(tài)學(xué)教學(xué)為主的“口腔組織病理學(xué)”知識(shí)點(diǎn)繁多且難以理解，課時(shí)相對(duì)較少，很多口腔專業(yè)學(xué)生難以在有限的課堂授課中掌握所有知識(shí)點(diǎn)，對(duì)重難點(diǎn)內(nèi)容的理解及掌握情況則更差[9-10]。該研究結(jié)果顯示，采用“線上+線下”混合式教學(xué)可以使教學(xué)效果得到提升，試驗(yàn)組學(xué)生經(jīng)過基于4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)和智慧樹平臺(tái)的“口腔組織病理學(xué)”課程“線上+線下”混合式教學(xué)后，期末考核成績明顯高于對(duì)照組，尤其是處于中等水平的學(xué)生整體水平提高較為明顯，且成績分布更加合理(P<0.05)。另外，在掌握書本知識(shí)基礎(chǔ)上，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，學(xué)生可以獲取相關(guān)知識(shí)點(diǎn)研究新進(jìn)展，以提升其綜合分析能力和創(chuàng)新能力。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，74.47%的學(xué)生認(rèn)為“線上+線下”混合式教學(xué)模式有助于培養(yǎng)其臨床思維能力，提升綜合分析能力(89.36%)、自學(xué)能力(95.74%)、協(xié)作能力(68.09%)等。該教學(xué)模式得到了學(xué)生的廣泛認(rèn)可。

3.2 “線上+線下”混合式教學(xué)有助于拓展學(xué)習(xí)資源和交流空間

智慧樹平臺(tái)推出的微課具有“精”和“短”的特點(diǎn)，把理論教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)在短時(shí)間內(nèi)集中在一起并逐一講解，幫助學(xué)生快速理解知識(shí)點(diǎn)，是對(duì)教材重點(diǎn)知識(shí)的高度濃縮[11-12]。4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)中典型病例數(shù)字切片可以對(duì)視野中的任意部位進(jìn)行不同倍數(shù)的放大和縮小，清晰度高、色彩鮮明，便于觀察疾病的特征性病理改變。此外，數(shù)字切片使用操作簡單且能長時(shí)間保存[13]；理論微課及實(shí)驗(yàn)數(shù)字教學(xué)切片與具體的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，課程內(nèi)容設(shè)置的靈活性強(qiáng)，不受時(shí)間和空間限制，每個(gè)微課只針對(duì)性地講解一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生更容易理解掌握[14]；微課和4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)可以讓學(xué)生針對(duì)自身對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的掌握情況選擇性地進(jìn)行學(xué)習(xí)，滿足其個(gè)性化需求，既可以節(jié)省大量學(xué)習(xí)時(shí)間，還能避免長時(shí)間學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭學(xué)情緒，使學(xué)習(xí)變得更加積極主動(dòng)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握也更加牢固[15]。

除了和學(xué)生面對(duì)面的交流，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)，通過4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)討論區(qū)、QQ、微信和小組交流，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行線上互動(dòng)不僅可以刺激學(xué)生提問、發(fā)言的積極性，還可以延伸傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空，增強(qiáng)了教師與學(xué)生之間的交流與互動(dòng)。此外，教師在與學(xué)生溝通中可以了解學(xué)生的具體學(xué)習(xí)情況，針對(duì)不同學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度實(shí)施有針對(duì)性的教學(xué)，既可以讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)點(diǎn)，還有助于縮短師生之間的距離，建立更加和諧的師生關(guān)系。

4 結(jié)束語

基于4A 數(shù)字化形態(tài)學(xué)教學(xué)平臺(tái)和智慧樹平臺(tái)的“口腔組織病理學(xué)”課程“線上+線下”混合式教學(xué)有利于充分發(fā)揮線上和線下兩種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，避免其短板，使學(xué)生主動(dòng)、積極地參與學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)地積累知識(shí)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)所提供的豐富教學(xué)資源可以開拓學(xué)生獲取知識(shí)點(diǎn)的途徑，線下課堂教學(xué)及課后提升可以檢驗(yàn)、鞏固和轉(zhuǎn)化線上學(xué)習(xí)的內(nèi)容。新的課程評(píng)價(jià)體系向平時(shí)成績傾斜，多樣化的平時(shí)成績構(gòu)成可以及時(shí)反饋學(xué)生學(xué)習(xí)情況，讓教學(xué)活動(dòng)更加具有針對(duì)性。在今后的教學(xué)活動(dòng)中要讓學(xué)生成為教學(xué)的中心，轉(zhuǎn)換教師和學(xué)生的教學(xué)角色，并將課堂延伸到學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程。在今后的教學(xué)中，需要課題組不斷地總結(jié)實(shí)踐，解決教學(xué)過程中存在的不足，探索更好的教學(xué)模式，最終提高教育教學(xué)質(zhì)量和效果。