宋鑫

在社區(qū)醫(yī)院，糖尿病患者的就診占比非常高，因出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）癥狀來(lái)就診的患者更不在少數(shù)。DPN是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，終生發(fā)生率超過(guò)60%，它不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還決定著患者的生存預(yù)后。據(jù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)DPN后患者的3年生存率僅約為53%。故糖尿病患者要引起重視，積極篩查、診治相關(guān)并發(fā)癥。

DPN早期癥狀以感覺(jué)障礙為主，表現(xiàn)為手腳麻木、感覺(jué)減退，手腳總像“戴著手套、穿著襪子”的感覺(jué)，而恰恰是這種感覺(jué)，使得糖尿病患者對(duì)手腳處發(fā)生的損傷如燙傷、刺傷、劃傷等反應(yīng)遲鈍，容易導(dǎo)致手腳潰瘍，甚至因?yàn)楦腥究刂撇涣级坏貌唤刂?。?duì)于本病，目前臨床多以降糖藥、抗氧化劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物和改善微循環(huán)的藥物治療為主；符合手術(shù)指征者，也可通過(guò)手術(shù)來(lái)恢復(fù)血液供應(yīng)和正常的神經(jīng)傳導(dǎo)。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，肝的疏泄功能失調(diào)而致氣滯血淤在DPN的發(fā)生過(guò)程中起著重要作用?！笆栊埂币辉~最早出自黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)》。疏，是疏通、暢達(dá)；泄，是排泄、宣泄。肝主疏泄與人體氣機(jī)調(diào)暢關(guān)系是極為密切的，肝氣條達(dá)，疏泄適宜，則氣機(jī)通暢、升降適度，出入有節(jié)，故一切器官功能正常；若肝失條達(dá)，疏泄失宜，則氣機(jī)郁滯或紊亂，升降無(wú)度，出入失節(jié)，就會(huì)使組織器官功能失調(diào)而發(fā)生多種病變。同時(shí)，是氣的運(yùn)動(dòng)變化使津液在體內(nèi)能夠正常輸布、轉(zhuǎn)化、排泄，使血液能夠循行脈中。故而，若肝失疏泄，氣機(jī)升降出入失調(diào)，津液、血液就不能正常運(yùn)行輸布，輕則津血不能按需而至各個(gè)臟腑、器官，重則形成痰飲淤血積聚人體一處，難去難行，阻塞經(jīng)絡(luò)脈絡(luò)。DPN表現(xiàn)的涼、麻、痛、痿，符合痰淤的致病特點(diǎn)。故調(diào)肝活血是治療糖尿病周圍神經(jīng)和微血管病變的重要手段之一。在DPN發(fā)生早期，患者可在西藥治療的基礎(chǔ)上，加服一些具有疏肝理氣、條達(dá)氣機(jī)的中藥，以盡早地干涉氣機(jī)失調(diào)，避免病理產(chǎn)物的積聚。

此處介紹一味臨床常用的調(diào)肝方劑——補(bǔ)肝湯。補(bǔ)肝湯出自《醫(yī)宗金鑒》一書(shū)，是滋養(yǎng)肝血的代表方劑，以養(yǎng)血補(bǔ)血的四物湯為基礎(chǔ)，伍以桑寄生、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，木瓜舒筋活絡(luò)，麥冬養(yǎng)陰生津，酸棗仁養(yǎng)心安神。其具體組方為：當(dāng)歸10～12克，熟地黃、木瓜、白芍各10～15克，川芎9～12克，麥冬、桑寄生、枸杞子、丹參各15～20克，酸棗仁10克，甘草3～5克。每日1劑，水煎，分2次服，30日為1個(gè)療程。局部灼熱者加葛根、忍冬藤各15～20克；局部發(fā)涼者去麥冬，加制附子、桂枝6～10克。

臨床觀察結(jié)果顯示，補(bǔ)肝湯可改善糖尿病大鼠周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損傷，延緩神經(jīng)病變進(jìn)程。同時(shí)，其對(duì)緩解頭暈眼花、筋脈拘攣、肢體麻木、疼痛等效果顯著；對(duì)降低患者血糖及糖化血紅蛋白水平有一定效果，是治療DPN較理想的方劑。

此外，日常生活中，糖尿病患者可經(jīng)常按摩足三里（外膝眼下四橫指處）、血海穴（大腿繃緊外側(cè)肌肉最高點(diǎn)）、梁丘穴（大腿繃緊內(nèi)側(cè)肌肉最高點(diǎn)）、承山穴（小腿繃緊外側(cè)肌肉最高點(diǎn)下面凹陷處），也可調(diào)肝活血，輔助治療DPN。當(dāng)然，糖尿病患者更為重要的是要控制好血糖，提高自我護(hù)理能力，防止皮膚破損；最好每年到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查至少1次，如果有異?？梢栽缙谔幚?，避免潰瘍及截肢的發(fā)生。