馬秀玲 李全昌

子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的一種腫瘤。其確切病因尚不明確，可能與遺傳易感性、性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)。年齡>40歲、初潮年紀(jì)小、未生育或晚育、肥胖等因素可能導(dǎo)致子宮肌瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)升高。

部分患者無(wú)自覺(jué)癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。但因?yàn)閷?duì)子宮肌瘤不了解，很多女性朋友在體檢查出來(lái)時(shí)看到“瘤”字就覺(jué)得天都要塌了。事實(shí)上，子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，惡化概率很低。

一般來(lái)說(shuō)，子宮肌瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)比較緩慢，其發(fā)生發(fā)展可能是悄無(wú)聲息的，若出現(xiàn)癥狀，常見(jiàn)的有月經(jīng)量多、周期長(zhǎng)，或者月經(jīng)不規(guī)律、下腹部可有硬塊、少數(shù)伴有疼痛和壓迫癥狀、或伴有貧血等，癥狀與肌瘤的大小、數(shù)量、部位等有關(guān)。

1.月經(jīng)改變

表現(xiàn)為月經(jīng)間隔周期變短，月經(jīng)量變多，每次月經(jīng)期變長(zhǎng)，非月經(jīng)期間陰道不規(guī)則出血。

2.腹塊

子宮位于骨盆深處，在肌瘤初期，腹部摸不到腫塊。但隨著肌瘤逐漸增大，致子宮體積比妊娠3個(gè)多月還要大的時(shí)候，或是位于宮底部的較大漿膜下肌瘤，常能在腹部摸到包塊。腫塊位于下腹中央，呈實(shí)性，可動(dòng)但活動(dòng)度較小，無(wú)觸痛，生長(zhǎng)較慢。若患者腹壁較厚，子宮擴(kuò)大，或者超過(guò)盆腔乃至達(dá)到妊娠4～5月的大小時(shí)，患者仍難以自行察覺(jué)。因此，因腹部出現(xiàn)腫塊求診的子宮肌瘤患者較少。巨大的黏膜下肌瘤脫出于陰道，患者可因外陰脫出腫物就診。

3.白帶增多

肌壁間肌瘤可僅表現(xiàn)為白帶增多，而黏膜下肌瘤可因潰爛、壞死等出現(xiàn)血性或膿血性的白帶。

4.疼痛

可有下腹墜脹、疼痛，腰背酸痛，可在經(jīng)期加重。個(gè)別由于子宮肌瘤呈紅色變性時(shí)，腹痛較劇且伴發(fā)燒。漿膜下肌瘤蒂逆轉(zhuǎn)后，也會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛。

5.壓迫感

肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻、排尿困難或尿潴留等；肌瘤壓迫直腸可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀；壓迫輸尿管可引起腎積水；當(dāng)子宮肌瘤壓迫盆腔血管及淋巴管時(shí)，可以導(dǎo)致下肢水腫。

6.不孕與流產(chǎn)

不孕可作為就診的誘因，且常在體檢中發(fā)現(xiàn)有子宮肌瘤。因肌瘤擠壓輸卵管或使其變形而影響輸卵管正常功能，或因肌瘤造成宮腔變形阻礙受精卵著床而不孕。子宮肌瘤還可增加流產(chǎn)、早產(chǎn)的概率。

7.繼發(fā)性貧血

如果患者長(zhǎng)期月經(jīng)量過(guò)多，就會(huì)引起繼發(fā)性貧血而表現(xiàn)為臉色蒼白，渾身無(wú)力，氣短心慌。

因此，當(dāng)有長(zhǎng)期月經(jīng)異常、非經(jīng)期陰道出血、痛經(jīng)、排尿困難、下腹包塊等問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)于無(wú)癥狀的肌瘤患者，一般無(wú)需治療，但應(yīng)注意每3～6個(gè)月進(jìn)行1次肌瘤檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)癥狀時(shí)，就應(yīng)綜合考慮患者的年齡、生育要求、癥狀、肌瘤的大小及部位等進(jìn)行治療。

當(dāng)患者子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至引起貧血，或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，藥物治療無(wú)效；子宮肌瘤合并不孕；子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)，肌瘤直徑大于4厘米；絕經(jīng)后未進(jìn)行激素治療，但肌瘤仍繼續(xù)生長(zhǎng)等情況時(shí)，建議患者考慮手術(shù)。手術(shù)方式有很多種，微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)，還有就是傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，個(gè)性化選擇。手術(shù)后子宮肌瘤有一定的復(fù)發(fā)概率，所以患者出院后應(yīng)密切關(guān)注自身情況，看傷口恢復(fù)是否良好，有無(wú)感染，是否出現(xiàn)新的月經(jīng)異常等，警惕復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期用藥的患者應(yīng)做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。生活方面應(yīng)做到合理運(yùn)動(dòng)、健康飲食、控制體重、調(diào)節(jié)情緒、保持良好的心態(tài)。