王若溪 林小華

2022年2月11日，著名媒體人曹景行先生因胃癌病逝。曹先生曾自述，他有慢性萎縮性胃炎的病史，近十年做過兩次胃鏡檢查，最近一次為5年前，但2020年8月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌轉(zhuǎn)移，病理顯示為胃癌IV期。然而，從確診到病逝，在幾乎窮盡所有治療手段的情況下，曹先生的生命僅延續(xù)了19個(gè)月。

早期胃癌的5年生存率超過90%，而進(jìn)展期胃癌則低于20%。萎縮性胃炎和胃癌之間有什么關(guān)系？為什么短短5年就成了胃癌晚期？做了胃鏡，還是沒能早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)胃癌？對(duì)此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化科主任、消化內(nèi)鏡中心主任鄒多武和中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)候任主任委員、四川省人民醫(yī)院健康管理中心主任劉玉萍，支招如何實(shí)現(xiàn)胃癌的早篩。

做了胃鏡為什么還是沒有防住胃癌？

鄒多武：如果已經(jīng)有比較嚴(yán)重的胃炎、廣泛的腸化，或者患者有非常明確的致病因素，比如幽門螺桿菌感染，5年進(jìn)展成胃癌晚期，可能都是長(zhǎng)的，2年都有可能。像曹先生這個(gè)情況，已經(jīng)是胃癌的高危人群，隔了5年再做內(nèi)鏡的檢查，間隔時(shí)間實(shí)在太長(zhǎng)了。

萎縮性胃炎和胃癌是什么關(guān)系？

鄒多武：大部分的胃癌是由胃炎慢慢發(fā)展而來的，在整個(gè)炎癌轉(zhuǎn)化的過程中，萎縮性胃炎比起淺表性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)高一點(diǎn)。

萎縮性胃炎很常見，淺表性胃炎更加常見，在做胃鏡的時(shí)候很容易發(fā)現(xiàn)有些黏膜已經(jīng)變薄了，甚至有明顯的腸化。在這里我也提醒大家，不用太過緊張，不是所有的萎縮性胃炎或者所有的腸化都會(huì)進(jìn)展成癌。有沒有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，具體多久做一次胃鏡篩查，一定要聽專家的意見。

哪些人更容易得萎縮性胃炎？

鄒多武：萎縮性胃炎的患病原因有很多。比如，隨著年齡的增加，胃黏膜都會(huì)發(fā)生萎縮；幽門螺桿菌感染是一個(gè)已知的致癌因素；生活不規(guī)律，比如暴飲暴食、抽煙酗酒，也容易引發(fā)胃黏膜的炎癥；胃炎的發(fā)生跟情緒也是密切相關(guān)的，跟勞累、心情和壓力都是有關(guān)系。

萎縮性胃炎可以治愈嗎？

鄒多武：萎縮性胃炎無(wú)法逆轉(zhuǎn)，所以對(duì)那些比較嚴(yán)重大面積的萎縮，我們只有通過反復(fù)檢查、內(nèi)鏡治療及時(shí)終止癌化。

胃癌早篩，胃鏡是必須要做的嗎？

鄒多武：目前內(nèi)鏡還是胃癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，胃癌高風(fēng)險(xiǎn)的人群可能每年都要做內(nèi)鏡。如果大家對(duì)于每年去做插管胃鏡有點(diǎn)擔(dān)憂、恐懼，可以做一個(gè)磁控膠囊胃鏡的檢查。吞顆膠囊進(jìn)去，也能夠全面地看清胃部的情況?，F(xiàn)在，磁控膠囊胃鏡的成像技術(shù)不斷提升，跟AI人工智能結(jié)合在一起，很多研究提示它有非常好的識(shí)別能力。

哪些人群需要做胃鏡檢查？

劉玉萍：40歲以上，并滿足以下任意1條情況：胃癌高發(fā)地區(qū)（中國(guó)西北、東南沿海、川渝）、Hp陽(yáng)性、既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉或者手術(shù)后殘胃，或者肥厚性胃炎，或者惡性貧血胃病史、一級(jí)直系親屬有胃癌病史、高鹽飲食、吸煙酗酒……以上高危人群建議每1～2年做1次胃鏡檢查。

如何選擇做胃鏡的頻率？

鄒多武：首先要明確的一點(diǎn)是，不能無(wú)限制反復(fù)做內(nèi)鏡，一是醫(yī)療資源無(wú)法負(fù)擔(dān)，二是胃鏡本身對(duì)患者身體有一定影響。所以具體做胃鏡的頻率需要由醫(yī)生來進(jìn)行評(píng)估。

劉玉萍：沒有消化道的不舒服癥狀不代表沒有胃病，建議50歲以上的人群每年在體檢中增加胃鏡檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和了解自己的胃部健康狀況。

怕做胃鏡，有沒有其他方式替代？

劉玉萍：目前在我們國(guó)內(nèi)胃鏡檢查一般有電子胃鏡、無(wú)痛胃鏡，現(xiàn)在還有膠囊胃鏡?？梢赃x擇舒適性比較強(qiáng)的磁控膠囊內(nèi)鏡的檢查，它目前作為胃癌的一個(gè)早篩有高度的一致性。

《中國(guó)磁控膠囊胃鏡臨床應(yīng)用指南》明確指出，對(duì)于不愿接受或不能耐受傳統(tǒng)胃鏡（含無(wú)痛胃鏡）或存在傳統(tǒng)胃鏡檢查高風(fēng)險(xiǎn)的患者，排除檢查禁忌證后推薦磁控膠囊胃鏡檢查。

生活中我們?cè)撊绾芜h(yuǎn)離胃癌？

劉玉萍：首先生活一定要規(guī)律，早睡早起，千萬(wàn)不能熬夜。其次，三餐按時(shí)按量進(jìn)行分配?！?016年中國(guó)居民膳食指南》有一個(gè)口訣：第一，食物多樣，谷類為主；第二，吃動(dòng)平衡，健康體重；第三，多吃蔬果，奶類和大豆；第四，適量吃蛋白質(zhì)，魚、禽、蛋、瘦肉。

此外，目前已經(jīng)證實(shí)壓力過大也是引起胃癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素，壓力不要過大，保持良好心態(tài)，同時(shí)要戒煙、限酒，保持良好的生活方式。

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）