徐之登

生活中常聽人提起“中風(fēng)”，它的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語是“腦卒中”，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。本期我們主要介紹缺血性腦卒中。

缺血性腦卒中也叫腦梗死，約占所有中風(fēng)的70%，是一種腦部血液循環(huán)障礙。其病因包括血管壁病變、心臟病和血流動力學(xué)改變、血液成分和血液流變學(xué)改變及其他。

后果嚴重需及時醫(yī)治

由于向腦組織供血的局部動脈血流突然減少或中斷，腦組織供血區(qū)域缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦組織缺血性壞死、軟化，一旦治療不及時，可造成非常嚴重的后果。

腦損傷 大腦對血供的要求很高，各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，都可能導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧，進而壞死，出現(xiàn)腦功能受損?？捎惺人㈩^暈、頭痛、精神萎靡、視物模糊等表現(xiàn)。

身體損傷 腦梗死是一種突發(fā)疾病，會引起不同程度的無力、麻木、視物模糊、吞咽困難、意識模糊等，可能造成意外傷害。即使經(jīng)過及時治療和積極康復(fù)，也可能留下不同程度的后遺癥。

死亡率高 腦梗死是我國人群主要死因之一，是20%的腦病死亡原因。

高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率是腦梗死的特點，它起病急，癥狀可在數(shù)秒或數(shù)分鐘達到高峰，因此，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、肢體無力、偏癱、失語等情況時應(yīng)立即就醫(yī)。

常見6種治療措施

臨床根據(jù)不同的病因、發(fā)病機制、臨床類型、起病時間等，個性化制定腦梗死的治療方案，常見的治療方法包括：

1.脫水處理

腦梗死范圍廣泛，病灶周圍常有腦水腫、顱壓增高。應(yīng)立即使用降低顱內(nèi)壓的脫水藥物。如甘露醇、甘油果糖和速尿等。

2.溶栓治療

溶栓治療能及時恢復(fù)血流，挽救梗死周圍的半暗帶組織，避免壞死的形成。

其適應(yīng)癥為：1 8～7 5歲；6小時內(nèi)發(fā)作；腦損傷的跡象持續(xù)超過1小時且嚴重（NIHSS7-22分）；腦部CT排除顱內(nèi)出血，未發(fā)現(xiàn)早期腦梗死明顯改變，如早期腦梗死低密度改變。

禁忌癥為：既往顱內(nèi)出血，包括疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血；最近3個月有頭部外傷史；過去3周內(nèi)胃、腸或泌尿系統(tǒng)出血；過去2周內(nèi)接受過大手術(shù)；近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺；最近3個月有腦或心肌梗死病史；嚴重的心、腎或肝功能衰竭或嚴重的糖尿?。谎“逵嫈?shù)<100×109/L，血糖<2.7mmol/L；收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg；懷孕；活動性出血或外傷。

3.降纖處理

急性腦梗死時血漿纖維蛋白原和血液黏度升高，蛇毒制劑能顯著降低血漿纖維蛋白原水平，增加纖溶活性，抑制血栓形成，更適合纖維蛋白原過多的患者。比如巴曲酶、降纖酶等。

4.抗凝治療

抗凝主要是防止腦梗死早期復(fù)發(fā)，延長血栓形成時間，改善側(cè)枝循環(huán)。一般急性腦梗死者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑，作為輔助治療，一般不推薦在溶栓24小時內(nèi)使用抗凝劑?？鼓委熎陂g應(yīng)密切監(jiān)測凝血功能，及時調(diào)整劑量。

5.抗血小板治療

阿司匹林已被證明可有效降低腦梗死早期的死亡率和發(fā)病率，其他抗血小板藥物如奧扎格雷鈉也已被證明可有效治療腦梗死。

6.中醫(yī)治療

臨床試驗表明，中藥單體成分與復(fù)方藥物聯(lián)合使用，可減少血小板聚集、抗凝、改善腦血流量、降低血液黏度，如葛根素、銀杏制劑、脈絡(luò)寧等。

要提醒大家的是，腦梗死雖然兇險，但它其實是一種可以預(yù)防的疾病，最重要的是控制血壓和血脂，避免大幅度的情緒波動！此外，戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和生活方式也是預(yù)防的關(guān)鍵。對于腦梗死的高危人群，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用適當(dāng)?shù)乃幬铮A(yù)防血栓形成。