李健 韋忠善 覃佳 吳曾權 韋子念

摘要：目的 探究耳內鏡下聽骨鏈重建治療慢性中耳炎的臨床效果。方法 采用回顧性方法，選取2020年7月～2021年12月我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例，依據(jù)手術方法分為耳內鏡下聽骨鏈重建組和改良乳突根治術組各30例，分析兩組聽力情況、臨床療效、術后并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況及滿意度。結果 耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術治療組，未愈率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），但兩組患者的復發(fā)率差異不顯著（P>0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。結論 慢性中耳炎治療中耳內鏡下聽骨鏈重建的臨床效果好。

關鍵詞：慢性中耳炎;改良乳突根治術;耳內鏡下聽骨鏈重建;聽力;并發(fā)癥;復發(fā);滿意度

慢性中耳炎的主要誘發(fā)因素有急性中耳炎、熱灼性燒傷、沖擊波損傷等，主要臨床表現(xiàn)為耳道流膿、聽力減退、耳鳴、眩暈等，嚴重時還易發(fā)生顱內顱外并發(fā)癥，對患者生命健康及生活質量造成嚴重威脅[1]。目前，手術是主要治療方法，能有效根除病變。耳內鏡技術能夠將患者聽骨鏈、鼓膜系統(tǒng)重建起來，有效恢復患者聽力[2]。本研究以我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例為研究對象，分析慢性中耳炎治療中耳內鏡下聽骨鏈重建的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年12月我院慢性化膿性中耳炎合并聽骨鏈病變患者60例，依據(jù)手術方法分為耳內鏡下聽骨鏈重建組和改良乳突根治術組各30例。耳內鏡下聽骨鏈重建組女性16例，男性14例;患者年齡34～49歲，平均（39.23±6.45）歲;體重53～62 kg 19例，63～78kg 11例;病程5～7年14例，8～16年16例;疾病類型：膽脂瘤13例，鼓室硬化癥7例，單純慢性化膿性中耳炎4例，復發(fā)慢性化膿性中耳炎6例。改良乳突根治術治療組女性15例，男性15例;患者年齡35～50歲，平均（39.62±6.47）歲;體重53～62 kg 18例，63～78 kg 12例;病程5～7年13例，8～16年17例;疾病類型：膽脂瘤12例，鼓室硬化癥8例，單純慢性化膿性中耳炎5例，復發(fā)慢性化膿性中耳炎5例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

納入標準：（1）均經臨床癥狀、影像學、耳科檢查確診;（2）均符合慢性中耳炎的診斷標準[3];（3）病程均在1個月以上。

排除標準：（1）有重大肢體疾病;（2）先天性、后天耳道異常;（3）中途退出。

1.2 方法

改良乳突根治術治療組。對患者進行全身麻醉，取耳后溝或耳內切口，暴露乳突骨皮質，手術電鉆經篩區(qū)開放鼓竇，根據(jù)病變決定開放或不開放乳突，磨低面神經嵴，斷橋，然后將上鼓室外側壁磨除，將乳突、鼓竇、鼓室連通，對乳突、鼓竇、鼓室內病灶進行觀察并將其切除，之后用0.9% Nacl溶液沖洗術腔，鼓室填塞含氧氟沙星滴耳液明膠海棉，取自體骨或鈦質人工聽骨重建聽骨鏈，耳屏軟骨-軟骨膜復合物修復鼓膜，行鼓室成形，耳廓軟骨修復上鼓室外側壁，開放的乳突及鼓竇取乳突健康骨粉或耳后肌骨膜瓣填塞，重建外耳道后壁，復位外耳道后壁皮瓣，外耳道填塞明膠海棉及碘仿紗條，顳部加壓包扎。

耳內鏡下聽骨鏈重建組：對患者進行全身麻醉，耳內鏡下清理外耳道內分泌物、上皮等，去除鼓膜殘邊約1～2 mm，作好鼓膜移植床。以5 ml利多卡因加0.1%腎上腺素5滴的混合液做外耳道后壁浸潤注射距鼓環(huán)5～10 mm處自6：00～12：00做外耳道內門形切口，分離外耳道皮瓣直達鼓環(huán)，掀起鼓環(huán)連同皮瓣推至前方，暴露鼓室，清理病變。若病變未能完全清理，則據(jù)病變逐步向耳道后上鑿除鼓室盾板，暴露上鼓室，必要時向后達鼓竇及乳突，直至完全清除病變。用抗菌藥物、激素沖洗術腔。如果患者膽脂瘤侵蝕錘、砧骨、鐙骨上結構，鐙骨底板完好，則徹底清除病變，保留鐙骨底板，自體骨或全聽骨贗復物（TORP）重建聽骨鏈;如果患者鐙骨完好，錘骨、砧骨破壞，保留鐙骨，徹底清除病變，自體骨或部分聽骨贗復物（PORP）重建聽骨鏈;如果患者具有完整的聽骨鏈，但聽骨鏈周圍組織病變嚴重，則分離砧鐙關節(jié)，將患者砧骨取出，剪除錘骨頭，徹底清除病變，保留錘骨柄及鐙骨，自體骨或PORP重建聽骨鏈。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪1個月。（1）比較兩組聽力情況包括氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值。（2）比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組復發(fā)情況。（4）比較兩組滿意度：以自制調查問卷評定，總分0～10分，0～2分為不滿意、3～5分為一般、6～8分為基本滿意、9～10分為非常滿意。（5）比較兩組臨床療效：術后患者的聽力提升10 dB HL以上，具有良好的鼓膜和聽骨鏈修復效果為痊愈;術后患者的聽力提升10 dB HL及以下，鼓膜再次穿孔[4]為未愈。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組聽力情況比較

手術后，耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況比較

耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），但兩組患者的復發(fā)率差異不顯著（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術治療組（P<0.05）。見表4。

3 討論

在慢性中耳炎的早期治療中，藥物治療較為常用。近年來，聽骨鏈重建術治療在飛速發(fā)展的耳內鏡技術作用下成為臨床優(yōu)先選擇，具有顯著的臨床療效。慢性中耳炎對中耳的傳音結構造成破壞，一方面需要將病灶從根本上徹底清除，另一方面還需要將中耳傳聲功能最大限度地保留下來。有研究表明，常規(guī)手術治療無法有效恢復一些患者的聽力水平，同時具有較多的術后感染情況[5]。耳內鏡下聽骨鏈重建術具有顯著的療效，能夠在極大程度上減少慢性中耳炎患者并發(fā)癥，顯著改善患者聽力水平。

隨著耳內鏡器械的不斷改進，水下磨骨等技術的普及，耳內鏡手術不再局限鼓室內病變，可以清理到鼓竇及乳突，對術者的手術技巧及顳骨解剖水平的熟悉程度具有較高要求。

本研究結果表明，手術后，耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的氣導聽力閾值、骨導聽力閾值、氣骨導聽差值均低于改良乳突根治術治療組（P<0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的痊愈率高于改良乳突根治術治療組，未愈率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），說明耳內鏡下聽骨鏈重建術能夠在較大程度上幫助患者恢復，提高患者聽力水平，縮短患者病程，為患者康復提供有利條件。耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于改良乳突根治術治療組（P<0.05），但兩組患者的復發(fā)率差異不顯著（P>0.05）;耳內鏡下聽骨鏈重建組患者的滿意度高于改良乳突根治術治療組（P<0.05），說明常規(guī)乳突根治療法患者具有較多的術后并發(fā)癥、較差的預后，而耳內鏡下聽骨鏈重建術下患者則具有較少的術后并發(fā)癥、較高的滿意度。

綜上所述，慢性中耳炎治療中耳內鏡下聽骨鏈重建的臨床效果好，值得推廣。

參考文獻

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