王健
今年68歲的裴大爺陪同老伴前來(lái)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院大坦沙院區(qū)參加血管疾病免費(fèi)篩查活動(dòng),原本擔(dān)心老伴走路腿痛的問(wèn)題,卻沒(méi)想到這次“陪檢”讓他發(fā)現(xiàn)了自己體內(nèi)更加危險(xiǎn)的問(wèn)題——腹主動(dòng)脈瘤、雙髂總動(dòng)脈瘤及右髂內(nèi)動(dòng)脈瘤。
負(fù)責(zé)此次免費(fèi)篩查項(xiàng)目的姚野醫(yī)生給大媽免費(fèi)做了全套三項(xiàng)的血管疾病篩查項(xiàng)目后,發(fā)現(xiàn)大爺有點(diǎn)不太對(duì)勁,“大爺說(shuō)自己感覺到腳發(fā)涼,兩周前有不明原因的腹痛,我們就順便給他做了腹部彩超,發(fā)現(xiàn)有腹主動(dòng)脈瘤?!币σ搬t(yī)生通過(guò)彩超看到,裴大爺不僅有腹主動(dòng)脈瘤,而且雙髂動(dòng)脈也有瘤樣擴(kuò)張,有著豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的他意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,立即建議裴大爺進(jìn)一步做動(dòng)脈造影檢查,并推來(lái)輪椅,由??漆t(yī)護(hù)人員一同前往,以免發(fā)生意外。
結(jié)果證實(shí)了姚野醫(yī)生的判斷,裴大爺腹主動(dòng)脈瘤、右髂內(nèi)動(dòng)脈瘤最大直徑分別超過(guò)了6.5厘米及7.5厘米,而且出現(xiàn)了先兆破裂,“可以明顯看到血管壁造影劑外滲,結(jié)構(gòu)不完整,提示動(dòng)脈瘤已經(jīng)臨近破裂的狀態(tài)”。此外,血管壁已經(jīng)形成了一層厚厚的腹壁血栓,說(shuō)明問(wèn)題已經(jīng)存在了一段時(shí)間,幸運(yùn)的是血栓沒(méi)有脫落而引起栓塞。
腹主動(dòng)脈瘤發(fā)病比較隱匿,破裂前可能沒(méi)有任何癥狀,而一旦破裂,患者會(huì)因大出血休克而死亡,致死率高達(dá)80%,目前沒(méi)有特效藥物,因此,早期診斷、緊急手術(shù)控制出血至關(guān)重要。
血管外科主任王海洋教授得知此事后,與裴大爺家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通,并建議盡快手術(shù)。
由于裴大爺不只是單純的腹主動(dòng)脈瘤,而且合并左右髂總動(dòng)脈瘤,這使得手術(shù)過(guò)程變得復(fù)雜,增加了手術(shù)的難度。
傳統(tǒng)的處理方式是手術(shù),這樣不僅創(chuàng)傷大,而且稍有不慎會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂而引發(fā)大出血。王海洋教授提出,可以應(yīng)用最先進(jìn)的髂動(dòng)脈分支型覆膜血管內(nèi)支架系統(tǒng),在覆蓋髂動(dòng)脈瘤的同時(shí)保留髂內(nèi)動(dòng)脈血液供應(yīng),“這樣可以避免盆腔臟器缺血和臀部肌肉萎縮而影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量?!?/p>
在手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生利用小小的穿刺孔,將提前評(píng)估后準(zhǔn)備好的支架按照從大到小“堆積木”似的精準(zhǔn)置入,同步完成腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù),這就需要手術(shù)醫(yī)生快、準(zhǔn)、穩(wěn)的熟練操作,既要保證術(shù)后瘤體的完全隔絕,又要為血液循環(huán)重建一條通路,還要至少保留一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈,可以說(shuō)要達(dá)到“三管齊下”的目標(biāo)。
在介入科、麻醉科的通力協(xié)助下,王海洋教授團(tuán)隊(duì)僅用一個(gè)多小時(shí)便完成了這臺(tái)復(fù)雜的血管介入手術(shù),術(shù)后裴大爺在重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)一夜的密切監(jiān)護(hù),平穩(wěn)度過(guò)了圍手術(shù)期,第二天便轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后期的康復(fù)。
如今,裴大爺已經(jīng)康復(fù)出院回家,體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”被拆除,他的女兒表示非常后怕,“以前每年都會(huì)給父母體檢,彩超也是年年做,但是沒(méi)有往腹主動(dòng)脈的問(wèn)題去想,幸好這次發(fā)現(xiàn)及時(shí),不然后果真的不堪設(shè)想。”
很多腹主動(dòng)脈瘤是在做其他檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的,吸煙、衰老、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是腹主動(dòng)脈瘤的高發(fā)因素。值得警惕的是,多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者前期沒(méi)有明顯癥狀,少數(shù)患者會(huì)有突發(fā)性劇烈腹痛、臍部或心窩部有異常搏動(dòng)感、胃腸道壓迫等癥狀。
“想遠(yuǎn)離主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層潛在的風(fēng)險(xiǎn),早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵?!蓖鹾Q蠼淌诮ㄗh,有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙史、家族史、肥胖、慢性阻塞性肺疾病等高危因素的人群,特別是65歲以上有吸煙史或家族史的男性,每年應(yīng)定期做一次血管疾病的篩查。一旦發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈擴(kuò)張,應(yīng)及時(shí)到血管外科就診,進(jìn)一步排查診斷。
目前篩查的手段有很多,也很方便,通常做個(gè)腹部彩超,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生就可以看出腹主動(dòng)脈有沒(méi)有問(wèn)題,這是非常簡(jiǎn)單又可以救命的一項(xiàng)篩查項(xiàng)目。