林梓凌　曾建春

樊粵光，廣東省名中醫(yī)、教授、主任中醫(yī)師。樊教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)疾病，特別在股骨頭壞死和膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

肩周炎又稱“凍結(jié)肩”“五十肩”，是肩部受涼或外傷后引起的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊軟組織的慢性退行性病變，早期表現(xiàn)為疼痛，后期以活動(dòng)受限為主。

樊教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上分型治之。

1.風(fēng)寒侵襲

主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛局限于肩部，多為鈍痛或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動(dòng)，局部發(fā)涼，得暖或撫摩則痛減，舌苔白，脈浮或緊，多為肩周炎早期。方藥：蠲痹湯加減。羌活10克，獨(dú)活10克，桂枝10克，秦艽10克，海風(fēng)藤15克，桑枝10克，當(dāng)歸10克，川芎10克，木香10克，乳香10克，甘草6克。

2.瘀血阻絡(luò)

主證：外傷后或久病肩痛，痛有定處，局部疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩部活動(dòng)受限。或局部腫脹，皮色紫暗，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。方藥：活絡(luò)效靈丹與桃紅四物湯合并加減。當(dāng)歸15克，丹參15克，生乳香、沒香各15克，桃仁10克，紅花10克，熟地10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，雞血藤15克，桑枝20克。

典型病案：患者，女，60歲。

主要癥狀：肌膚麻木、怕冷，兼有疼痛感，汗出。

診斷：肩凝癥。

臨床上辨證論治，用藥思路：太陽經(jīng)病辨證，用于治療肩周炎，表虛較甚者，加入玉屏風(fēng)散益衛(wèi)固表。

證屬：風(fēng)寒侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)阻塞而麻木、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，須治以補(bǔ)益氣血、溫通衛(wèi)陽、散寒除痹，以黃芪桂枝五物湯溫通肩痹而利關(guān)節(jié)，慮及患者氣血已虛，加當(dāng)歸補(bǔ)血，佐用桑枝，引藥直達(dá)病所。

藥用：黃芪20克，桂枝12克，白芍12克，生姜15克，大棗5枚，當(dāng)歸15克，桑枝9 克。服藥2周后左肩活動(dòng)正常，疼痛消失。

按語：

樊教授認(rèn)為，本病的發(fā)生有內(nèi)外因素，內(nèi)因是正氣虧虛、肝腎不足、筋失濡養(yǎng)而退變;外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕邪或外傷、勞損，邪凝經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)痹阻。概括起來不外“虛”“邪”“瘀”。臨床上多虛實(shí)夾雜，初病以實(shí)證為主，久病多以虛證為主。故中醫(yī)的治療原則應(yīng)以祛除外邪、活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎氣血為主。

（溫馨提示：以上方劑均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。）