陳紹敏 賴海宇 陳朝燕 何懷如

【摘 要】目的 探究超聲引導(dǎo)下的腹部核心肌鍛煉對(duì)腹部核心肌形態(tài)及收縮力恢復(fù)的影響。方法 選取2021年10月-2022年5月自然分娩6周后在社區(qū)進(jìn)行健康檢查的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予超聲引導(dǎo)下的腹部核心肌鍛煉治療，比較腹部核心肌厚度和收縮率、腹直肌分離（DRA）距離、產(chǎn)后并發(fā)癥（腰痛、尿失禁、盆腔器官脫垂）發(fā)生率。結(jié)果 觀察組右側(cè)腹核心肌在平靜呼氣末、腹式吸氣末、最大呼氣末狀態(tài)下腹橫肌（TrA）、腹外斜肌（EO）、腹內(nèi)斜?。↖O）厚度值均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組TrA收縮率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組EO、IO收縮率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組DRA距離小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后后期并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下的腹部核心肌鍛煉可促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腹部核心肌形態(tài)和收縮力恢復(fù)，減小腹直肌分離距離，降低產(chǎn)后后期并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；腹部核心肌鍛煉；腹部核心肌形態(tài)

中圖分類號(hào)：R715 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）19-0144-04

Clinical Value of Ultrasound-guided Abdominal Core Muscle Exercise in Recovery of Abdominal Core Muscle Morphology and Contractility

CHEN Shao-min， LAI Hai-yu， CHEN Chao-yan， HE Huai-ru

（Shipai Street Community Health Service Center of Tianhe District/Guangzhou Shipai Community Hospital/Guangzhou Yuexiu District Huale Street Community Health Service Center， Guangzhou 510000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of ultrasound-guided abdominal core muscle exercise on the recovery of abdominal core muscle morphology and contractility. Methods From October 2021 to May 2022，60 parturients who underwent health examination in the community after 6 weeks of natural childbirth were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation， and the observation group was treated with ultrasound-guided abdominal core muscle exercise on the basis of the control group. The thickness and contraction rate of abdominal core muscle， the distance of diastasis rectus abdominis （DRA）， and the incidence of postpartum complications （low back pain， urinary incontinence， pelvic organ prolapse） were compared. Results The thickness values of transversus abdominis （TrA）， external oblique （EO） and internal oblique （IO） in the right abdominal core muscle of the observation group were higher than those of the control group at the end of calm expiration， end of abdominal inspiration and end of maximum expiration （P<0.05）. The TrA contraction rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in EO and IO shrinkage rate between the two groups （P>0.05）. The DRA distance of the observation group was smaller than that of the control group （P<0.05）. The incidence of postpartum complications in the observation group was 20.00%， which was lower than 30.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal core muscle exercise can promote the recovery of postpartum abdominal core muscle morphology and contractility， reduce the separation distance of rectus abdominis， reduce the incidence of late postpartum complications， and has high clinical application value.

【Key words】High frequency ultrasound； Abdominal core muscle exercise； Abdominal core muscle morphology

妊娠期女性在懷孕和分娩過程中，因胎兒壓迫、內(nèi)分泌變化、盆底肌力下降等因素影響，導(dǎo)致產(chǎn)后肌肉及其筋膜因長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張而失去彈性，可在一定程度上損傷肌肉，提高產(chǎn)后尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病發(fā)生率[1，2]。腹部核心肌訓(xùn)練治療可通過改善改善腹部核心肌解剖結(jié)構(gòu)與功能，使產(chǎn)婦腹部核心肌群恢復(fù)，減少產(chǎn)后后期并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[3]。而超聲引導(dǎo)腹部核心肌鍛煉通過超聲實(shí)時(shí)觀察和量化對(duì)比，為康復(fù)鍛煉治療提供直觀反饋，以提供更可靠、準(zhǔn)確的參考依據(jù)[4]。本研究結(jié)合60例產(chǎn)婦的臨床資料，探討高頻超聲引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后腹部核心肌鍛煉治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年5月自然分娩6周后在廣州市天河區(qū)石牌街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行健康檢查的60例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組年齡23～31歲，平均年齡（28.21±3.69）歲；觀察組年齡22～32歲，平均年齡（27.63±4.02）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月自然分娩產(chǎn)婦；②均為產(chǎn)后6周，且具備正常語(yǔ)言和書面溝通能力；③體征平穩(wěn)，資料完整，精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部及盆腔手術(shù)史；②有明確產(chǎn)傷史；③伴有明顯生理缺陷、重大疾病及精神病史；④依從性較差，不能配合者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療：醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)后保健操，2次/d，持續(xù)4周。具體方法：腹式呼吸（仰臥位，屈髖屈膝，緩慢呼氣時(shí)最大限度地向內(nèi)收縮腹部，然后鼻緩緩吸氣，慢慢鼓起肚皮，屏障呼吸持續(xù)10～15 s，再緩緩呼出，4次/min，每次吸鍛煉15 min）、收腹提肛運(yùn)動(dòng)（仰臥位，兩膝分開，再用力向內(nèi)合攏，同時(shí)收縮肛門和腹肌，然后雙膝分開，并放松，上述動(dòng)作重復(fù)10次）、收腹抬腿運(yùn)動(dòng)（仰臥位，收緊腹部，上半身放松，雙手掌心朝下放身體兩側(cè)，雙腿向前伸直，呼氣時(shí)收緊腿慢慢抬高，注意背部緊貼床，吸氣時(shí)腿慢慢落下，交替抬腿，腿部運(yùn)動(dòng)重復(fù)10次）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予超聲引導(dǎo)下的腹部核心肌鍛煉治療：腹式呼吸方式：采用超聲診斷儀（加拿大優(yōu)勝彩色多普勒超聲診斷儀，型號(hào)：SonixTouch）實(shí)時(shí)觀察腹部核心肌的形態(tài)、厚度變化，引導(dǎo)產(chǎn)婦正常呼氣末時(shí)，肚臍向背部慢慢收緊，保持TrA單獨(dú)收縮增厚，而EO、IO不運(yùn)動(dòng)，最大呼氣末時(shí)調(diào)整腹部收縮，使得TrA和IO收縮增厚，EO厚度變薄。收腹提肛運(yùn)動(dòng)和收腹抬腿運(yùn)動(dòng)：實(shí)時(shí)觀察腹部核心肌的形態(tài)、厚度變化，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效激活相應(yīng)腹部核心肌。在整個(gè)鍛煉治療過程中，根據(jù)超聲提供的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整患者的鍛煉方式，并提醒產(chǎn)婦牢記不同呼吸和運(yùn)動(dòng)的深度和感覺，使其在較少的次數(shù)和短時(shí)間內(nèi)掌握正確的呼吸和運(yùn)動(dòng)的方式，達(dá)到的更好鍛煉治療效果，2次/周，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦腹部核心肌[腹橫?。═rA）、腹外斜?。‥O）、腹內(nèi)斜?。↖O）]厚度和收縮率[收縮率[5]=（最大呼氣末厚度-吸氣末厚度）/平靜呼氣末厚度×100%]、DRA距離（以腹直肌內(nèi)緣距離>20 mm為診斷腹直肌分離（DRA）的標(biāo)準(zhǔn)[6]）、產(chǎn)后后期并發(fā)癥（腰痛、尿失禁、盆腔器官脫垂）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹部核心肌厚度比較 觀察組右側(cè)腹核心肌在平靜呼氣末、腹式吸氣末、最大呼氣末狀態(tài)下TrA、EO、IO厚度值均高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹部核心肌厚收縮率比較 觀察組TrA收縮率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組EO、IO收縮率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組腹直肌分離距離比較 觀察組DRA距離為（2.83±4.14）mm，小于對(duì)照組的（30.91±5.72）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.495，P=0.027）。

2.4 兩組產(chǎn)后后期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后后期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹直肌分離、盆底功能障礙是女性產(chǎn)后恢復(fù)期常見并發(fā)癥，給產(chǎn)婦的生活與工作帶來了嚴(yán)重困擾[8]。產(chǎn)后盡早開始核心訓(xùn)練治療可以幫助其恢復(fù)核心肌力量以及身體穩(wěn)定性，減少腹直肌分離和腰部疼痛感。在治療過程中如何評(píng)估鍛煉效果并積極進(jìn)行方案調(diào)整極其重要，隨著超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲已經(jīng)成為運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的有效輔助工具。超聲以非入侵的方式量化肌肉形態(tài)和變化，能夠具體評(píng)估深層肌肉的形態(tài)學(xué)信息[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組右側(cè)腹核心肌在平靜呼氣末、腹式吸氣末、最大呼氣末狀態(tài)下TrA、EO、IO厚度值均高于對(duì)照組（P<0.05），提示采用超聲引導(dǎo)開展腹部核心肌鍛煉治療，可提高不同狀態(tài)下腹部核心肌厚度，從而促進(jìn)腹部核心肌形態(tài)恢復(fù)。分析認(rèn)為，在超聲引導(dǎo)下可直觀觀察腹部核心肌解剖結(jié)構(gòu)，通過針對(duì)性地康復(fù)鍛煉治療可刺激核心肌收縮，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，從而提升腹部核心肌代謝，最終促進(jìn)核心肌結(jié)構(gòu)恢復(fù)[11]。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組TrA收縮率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組EO、IO收縮率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明在超聲引導(dǎo)下開展腹部核心肌鍛煉治療，可依據(jù)腹部核心肌具體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整鍛煉強(qiáng)度、方法等，更有利于腹橫肌的正確收縮、肌肉力量情況改善。本研究結(jié)果還顯示，觀察組DRA距離小于對(duì)照組（P<0.05），表明通過超聲引導(dǎo)下的腹部核心肌鍛煉治療可減小腹直肌分離距離，利于腹部核心肌功能有效恢復(fù)，可預(yù)防腰痛的發(fā)生。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后后期并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示以上鍛煉治療可有效降低產(chǎn)后后期并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦良好預(yù)后。該結(jié)論與蔡款等[12]的研究結(jié)果相似。這是因?yàn)槌曇龑?dǎo)使腹部核心肌鍛煉更具有針對(duì)性，可促進(jìn)腹部核心肌功能和收縮率的恢復(fù)，改善腰痛癥狀，并可刺激括約肌，改善控尿功能，從而預(yù)防尿失禁的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下的腹部核心肌鍛煉在腹部核心肌形態(tài)及收縮力恢復(fù)中具有重要價(jià)值，可促進(jìn)腹部核心肌平靜呼氣、腹式吸氣以及最大呼氣末狀態(tài)下厚度的增加，提高腹橫肌收縮率，減小腹直肌分離距離，降低產(chǎn)后后期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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