文孟麗

【摘要】目的：總結(jié)門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因及干預(yù)措施。方法：于2019年6月—2021年5月開(kāi)展研究，選取門(mén)診藥房取藥出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的45例患者為研究對(duì)象，對(duì)差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出干預(yù)措施。結(jié)果：門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)種類(lèi)包括審核差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)及發(fā)藥差錯(cuò)，分別占比44.4%、33.3%及22.2%。門(mén)診藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因包括臨床醫(yī)師因素、臨床藥師因素及客觀因素，各占比22.2%、62.2%及15.6%。結(jié)論：對(duì)門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，并提出可行的干預(yù)措施，有助于降低差錯(cuò)率，提升服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】門(mén)診藥房；處方調(diào)劑差錯(cuò)；原因；干預(yù)措施

To summarize the reasons and intervention measures of prescription dispensing errors in outpatient pharmacies

WEN Mengli

Wanning Peoples Hospital， Wanning， Hainan 571500， China

【Abstract】Objective：To summarize the reasons and intervention measures of prescription dispensing errors in outpatient pharmacies. Methods：The study was carried out from June 2019 to May 2021， and 45 patients with prescription and dispensing errors in outpatient pharmacies were selected as the research objects， the reasons for the errors were analyzed， and intervention measures were proposed. Results：The types of prescription dispensing errors in outpatient pharmacy include audit errors，adjustment errors and dispensing errors， accounting for 44.4%， 33.3% and 22.2% respectively. The reasons for prescription dispensing errors in outpatient pharmacy include clinician factors， clinical pharmacist factors and objective factors， accounting for 22.2%， 62.2% and 15.6%respectively.Conclusion：Analyzing the causes of prescription dispensing errors in outpatient pharmacies and proposing feasible intervention measures will help to reduce the error rate and improve the quality of service.

【Key Words】Outpatient pharmacy； Prescription dispensing error； Reason； Intervention measures

門(mén)診藥房負(fù)責(zé)臨床處方審核、藥品調(diào)配及核發(fā)工作，在醫(yī)院管理屬于關(guān)鍵的部門(mén)之一。門(mén)診藥房處方調(diào)劑質(zhì)量的高低，直接關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及服務(wù)質(zhì)量，還與患者治療的有效性及安全性密切相關(guān)[1]。目前，新醫(yī)改的實(shí)施，也使得藥房管理從藥品供應(yīng)中心逐漸開(kāi)始向著多模式服務(wù)轉(zhuǎn)變。而藥房工作人員的工作也開(kāi)始呈現(xiàn)多樣化特點(diǎn)。在這樣的環(huán)境下，工作量不斷增加，工作強(qiáng)度及壓力也逐漸加大，工作上就會(huì)出現(xiàn)一些主觀或者客觀因素導(dǎo)致的工作失誤。為了降低門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，減少不必要的醫(yī)患糾紛，本次研究對(duì)門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類(lèi)及發(fā)生原因進(jìn)行分析，提出干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年6月—2021年5月期間，醫(yī)院門(mén)診藥房計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中的藥房處方調(diào)劑數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，并核查藥師登記過(guò)程中，調(diào)配藥師工作過(guò)程中出現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)數(shù)據(jù)作為研究?jī)?nèi)容。并獲取調(diào)劑差錯(cuò)有關(guān)的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其具體資料進(jìn)行分析，從而獲得詳細(xì)信息。篩選相關(guān)符合研究條件的患者資料開(kāi)展研究，選取門(mén)診藥房取藥出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的45例患者為研究對(duì)象。患者中，男25例，女20例，年齡5～78歲，平均年齡（48.9±8.9）歲。

1.2 方法

對(duì)2019年6月—2021年5月門(mén)診藥房上報(bào)的處方調(diào)劑差錯(cuò)事件進(jìn)行分析，進(jìn)行分類(lèi)，并查找誘發(fā)差錯(cuò)的原因，提出干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)45例門(mén)診處方調(diào)劑差錯(cuò)種類(lèi)；分析導(dǎo)致門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因[2]。

2 結(jié)果

2.1 45例門(mén)診處方調(diào)劑差錯(cuò)種類(lèi)分析

門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)種類(lèi)包括審核差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)及發(fā)藥差錯(cuò)，分別占比44.4%、33.3%及22.2%，見(jiàn)表1。

2.2 導(dǎo)致門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析

門(mén)診藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因包括臨床醫(yī)師因素、臨床藥師因素及客觀因素，各占比22.2%、62.2%及15.6%，具體分類(lèi)情況，見(jiàn)表2。

3 討論

本次研究中，門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)種類(lèi)包括審核差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)及發(fā)藥差錯(cuò)，分別占比44.4%、33.3%及22.2%。門(mén)診藥房出現(xiàn)處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因包括臨床醫(yī)師因素、臨床藥師因素及客觀因素，各占比22.2%、62.2%及15.6%。門(mén)診醫(yī)師因素的影響，主要集中在醫(yī)院管理制度松散，臨床醫(yī)師缺乏制度約束，沒(méi)有上進(jìn)心，缺乏對(duì)患者負(fù)責(zé)的職業(yè)精神，因此在工作中開(kāi)具處方時(shí)容易出現(xiàn)不認(rèn)真情況，導(dǎo)致處方錯(cuò)誤。而從臨床藥師的角度來(lái)看，藥師工作不認(rèn)真，沒(méi)有進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，專(zhuān)業(yè)技能操作水平欠佳，審方不認(rèn)真，導(dǎo)致不合格的處方流入到藥品調(diào)配程序。在藥品調(diào)劑過(guò)程中，又缺乏細(xì)心和耐心，導(dǎo)致調(diào)劑錯(cuò)誤，將調(diào)劑錯(cuò)誤的藥品交給患者?；蛘叽嬖谔幏秸{(diào)配完畢后未與患者信息核對(duì)，發(fā)藥錯(cuò)誤的行為。因此，在工作過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)此類(lèi)藥房調(diào)劑差錯(cuò)的情況進(jìn)行特別注意，以降低門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)率。從患者因素講，與臨床藥師溝通不暢，錯(cuò)拿藥品或者漏拿藥品，都會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生。而客觀因素則與藥房環(huán)境狹小及技術(shù)設(shè)備未及時(shí)檢修，出現(xiàn)故障?；蛘咄蝗煌ｋ姷葘?dǎo)致信息系統(tǒng)不能運(yùn)行等有密切的關(guān)系。

針對(duì)上述情況，本次研究認(rèn)為，在門(mén)診藥房審核中出現(xiàn)的差錯(cuò)，不僅與門(mén)診藥房藥師的審核程序有關(guān)，還需要追溯到開(kāi)具處方的臨床醫(yī)師處，其開(kāi)具處方的規(guī)范性及全面性直接與后續(xù)的門(mén)診藥房配藥、發(fā)藥質(zhì)量有關(guān)。而藥品調(diào)劑差錯(cuò)及發(fā)藥差錯(cuò)，則與門(mén)診藥房藥師的工作責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)技能有關(guān)，也受到藥品藥名、廠家、包裝及門(mén)診藥房的軟硬件配置系統(tǒng)因素的影響，因此，要想從根本上改變門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生情況，需要從源頭入手，對(duì)分析出的誘發(fā)調(diào)劑差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析，提出了干預(yù)措施，從臨床藥師因素、臨床醫(yī)師因素及客觀因素三方面進(jìn)行改進(jìn)。（1）規(guī)范臨床醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)，科室統(tǒng)一使用同一種格式的處方，要求臨床醫(yī)師將相關(guān)項(xiàng)目詳細(xì)、規(guī)范填寫(xiě)。出現(xiàn)處方書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)時(shí)，追究臨床醫(yī)師責(zé)任。對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行定期的培訓(xùn)，提升其工作責(zé)任心及負(fù)責(zé)任的意識(shí)，在工作中嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定的程度開(kāi)展診療工作，避免由于臨床處方差錯(cuò)導(dǎo)致的門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生[3-4]。（2）門(mén)診藥房臨床藥師嚴(yán)格執(zhí)行處方的審核制度，對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尤其著重核實(shí)患者基本信息、疾病類(lèi)型、嚴(yán)重程度及用藥是否規(guī)范，對(duì)處方中開(kāi)具的藥物劑量、聯(lián)合用藥、溶媒、使用方法及治療時(shí)間等進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合規(guī)的處方，要及時(shí)與責(zé)任醫(yī)師聯(lián)系，詢問(wèn)出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，并將處方退回，臨床醫(yī)師糾正后，再次流入審核程序，直到審核合格為止。對(duì)于出現(xiàn)處方開(kāi)具差錯(cuò)的情況，要及時(shí)上報(bào)，引起上級(jí)部門(mén)及全院各科室的重視；對(duì)門(mén)診藥房藥師進(jìn)行定期培訓(xùn)，要求其對(duì)各種藥物的藥理、毒理、聯(lián)合用藥等知識(shí)充分掌握，并通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，提升自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以不斷適應(yīng)藥品更新?lián)Q代的節(jié)奏。通過(guò)工作責(zé)任心及榮譽(yù)感的培訓(xùn)，提升其工作的積極性，避免工作中出現(xiàn)疏漏。加強(qiáng)門(mén)診藥房與其他科室的溝通，建立統(tǒng)一的內(nèi)部電話網(wǎng)絡(luò)，方便門(mén)診藥房與其他科室保持密切的溝通；還可通過(guò)建立統(tǒng)一的院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，將門(mén)診藥房網(wǎng)絡(luò)與其他科室相連接，方便臨床醫(yī)師查詢用藥種類(lèi)及詳細(xì)信息；在進(jìn)行處方審核、藥品調(diào)配及發(fā)放過(guò)程中，采取雙崗制度，由兩名藥師共同審核及發(fā)放藥物，以保證工作的準(zhǔn)確性[5-7]。（3）對(duì)于藥品客觀因素引發(fā)的調(diào)劑差錯(cuò)，提升對(duì)藥品的管理效果，啟動(dòng)信息化系統(tǒng)，要求門(mén)診藥房工作人員在各類(lèi)藥品入庫(kù)時(shí)，均實(shí)施掃碼制，仔細(xì)核對(duì)后，按照藥物種類(lèi)及規(guī)格、數(shù)量、適應(yīng)癥、危險(xiǎn)程度等進(jìn)行妥善分類(lèi)，對(duì)于藥物包裝及藥名相近的藥物，突出生產(chǎn)廠家的區(qū)分作用，以防止配藥時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)。還需要建立清晰的發(fā)藥呼叫系統(tǒng)，通過(guò)將患者姓名進(jìn)行排號(hào)，利用叫號(hào)的方式提醒患者取藥，方便患者及時(shí)了解藥品調(diào)配信息，及時(shí)到門(mén)診藥房取藥，也可避免藥品核發(fā)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)。從以上臨床醫(yī)師、臨床藥師及藥品客觀因素等原因入手，采取有效的干預(yù)措施，并將上述措施切實(shí)實(shí)施，有助于提升門(mén)診藥房的工作質(zhì)量，提升患者用藥的有效性及安全性[7-10]。

綜上，門(mén)診藥房處方調(diào)劑質(zhì)量與醫(yī)院管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，是保證患者用藥安全的關(guān)鍵因素。針對(duì)門(mén)診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類(lèi)、誘發(fā)原因進(jìn)行分析，并提出有效、可行的干預(yù)措施，準(zhǔn)確地實(shí)施在門(mén)診藥房的管理中，能夠提升門(mén)診藥房管理質(zhì)量，降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，為患者提供滿意的服務(wù)，提升醫(yī)院工作質(zhì)量。

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