朱金玲 陳國(guó)微 鄭小英 袁增紅 熊淑云

【摘要】目的：回顧性分析腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體外膈肌起搏治療對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床癥狀和自理能力的影響，探討此方法對(duì) COPD 患者的治療價(jià)值。方法：回顧性分析廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科2021年 1～7月收治的 COPD 患者60例，將其中實(shí)施腹式呼吸訓(xùn)練配合體外膈肌起搏的30例納入觀察組，對(duì)照組30例為實(shí)施常規(guī)治療的患者。采用臨床癥狀評(píng)分、COPD自我評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分、改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC） 評(píng)分、基本日常生活能力（BADL）量表評(píng)分以及自制滿意度量表評(píng)分對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，觀察兩組治療后包括咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀的緩解改變情況，對(duì)兩組資料進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.70%（29/30），對(duì)照組治療總有效率為83.30%（25/30），觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后 CAT 評(píng)分（9.76±4.94）分，對(duì)照組治療后 CAT 評(píng)分（13.6±7.79）分，觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后mMRC評(píng)分 （1.57±0.92）分，對(duì)照組治療后mMRC評(píng)分（1.8±0.98）分，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后 BADL評(píng)分（79.83±21.51）分，對(duì)照組治療后 BADL評(píng)分（59.67±26.49）分，兩組均有明顯升高，但觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后患者滿意率86.70%，對(duì)照組治療后患者滿意率為76.70%，無顯著性差異（P>0.05）。

結(jié)論：腹式呼吸訓(xùn)練配合體外膈肌起搏治療可以有效改善 COPD患者的臨床癥狀、提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣，但是對(duì)于提高患者的滿意度并沒有明顯的影響，可能是由于樣本量限制以及滿意度受多方面因素影響等原因，還有待進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】COPD;腹式呼吸訓(xùn)練;體外膈肌起搏;臨床癥狀;自理能力

【中圖分類號(hào)】R563.1? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）14-0187-05

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種呼吸科常見疾病，持續(xù)的氣流受限是其基本特征，本病主要的臨床癥狀是咳嗽、咯痰、氣促、心悸、呼吸困難、活動(dòng)無耐力，患者經(jīng)常感覺疲憊無耐力，疾病通常呈進(jìn)行性加重，影響患者日常生活，其發(fā)病率和死亡率都居世界首位[1]，是全球普遍存在的一項(xiàng)公共衛(wèi)生問題。一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國(guó) COPD 患者已達(dá)到1 億人，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，也給患者及患者家庭帶來了極大的痛苦[2]。肺康復(fù)治療在 COPD 患者的治療與康復(fù)訓(xùn)練中起到重要作用，其成本低廉，效果顯著[3]。有研究表明 [4]，康復(fù)訓(xùn)練可以明顯改善 COPD 患者呼吸困難、活動(dòng)無耐力等癥狀，增加患者的活動(dòng)耐力，提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練又包括主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練及被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，其中腹式呼吸訓(xùn)練是通過患者自主選擇改變呼吸方式，進(jìn)行訓(xùn)練，屬于主動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練。體外膈肌起搏操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)，通過神經(jīng)肌肉電刺激被動(dòng)的鍛煉膈肌，屬于被動(dòng)肺康復(fù)訓(xùn)練。本研究回顧性分析廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科采取腹式呼吸訓(xùn)練配合體外膈肌起搏的30例患者與未實(shí)行此治療的另30例患者的臨床癥狀改善及自理能力提高情況，為減輕 COPD 患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量提供了新的思路，報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

回顧性分析2021年 1～7月廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD 患者60例，依據(jù)治療方式不同分為兩組。觀察組30例中男25例，女5例，年齡67～93（80.73± 7.43）歲;住院天數(shù)3～29（9.53±6.44）天。對(duì)照組30例中男23例，女7 例，年齡53～91（79.07±9.15）歲;住院天數(shù) 4～34（9.00±5.73）天，兩組一般資料比較無顯著性差異（P >0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5] 中相關(guān)診斷，診斷為 COPD 的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他嚴(yán)重呼吸道疾病;合并腫瘤;有嚴(yán)重肺功能障礙;合并意識(shí)障礙;認(rèn)知、溝通能力差，同時(shí)患有精神障礙性疾病。

1.2? 治療方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑給予抗炎、化痰、止咳、平喘、吸氧、霧化等對(duì)癥治療。

觀察組除以上治療方法外增加腹式呼吸和膈肌起搏同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。（1）腹式呼吸訓(xùn)練。患者采用仰臥位或舒適的坐姿，膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲，雙手放在胸部和腹部肚臍之前，先自然呼吸，然后緩緩吸氣，吸氣時(shí)腹部肌肉放松，腹部緩慢上升，最大限度擴(kuò)張，維持胸部不動(dòng)，稍作停頓，再緩緩呼氣，用手部的力量來增加腹腔內(nèi)的壓力，收縮腹肌，使膈肌松弛腹肌收縮[6]，排出肺部氣體，保持吸∶呼時(shí)間比為1 ∶3左右，每日2～3次，每次15～20組。（2）體外膈肌訓(xùn)練?；颊咛幱谧换虬胱?，清潔皮膚，連接電極，開機(jī)，兩個(gè)電極之間的距離超過一厘米。首先設(shè)置參數(shù)（刺激頻率40 Hz，頻率9 次/ 分鐘），詢問患者感覺如何，逐漸調(diào)節(jié)參數(shù)，加大刺激強(qiáng)度，最終刺激強(qiáng)度的確定以病人感覺舒適為宜，其他參數(shù)為默認(rèn)值;如果在治療過程中需要調(diào)整參數(shù)，先按復(fù)位鍵，重新進(jìn)入?yún)?shù)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，30 min/次，1 次/ 日[7]。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，觀察兩組患者治療前后咳嗽、咳痰、氣促等癥狀評(píng)分，從輕到重依次記0～3分[8]，療效指數(shù)=（治療前癥狀總分 -治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%，療效指數(shù)在95%及以上，癥狀完全消失或者幾乎消失，屬于治愈;療效指數(shù)在70%～94%，癥狀明顯改善為顯效;療效指數(shù)在30%～69%，癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效;療效指數(shù)在 29%及以下，癥狀無明顯改善，甚至加重者為無效，總有效率=（顯效+ 有效+ 好轉(zhuǎn)）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

（2）慢性阻塞性肺疾病自我評(píng)估測(cè)試評(píng)分（CAT）評(píng)分：采用慢性阻塞性肺疾病 CAT 評(píng)分評(píng)估患者綜合癥狀 [9]，由主管護(hù)士向患者發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查患者治療前后綜合癥狀，由患者根據(jù)自己的情況勾選。問卷核心包括咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒這6 項(xiàng)主觀指標(biāo)，以及運(yùn)動(dòng)耐力和日常運(yùn)動(dòng)影響這兩項(xiàng)耐受力評(píng)價(jià)指標(biāo)。量表共8 題，分別記0 ～5 分，總分40分，患者根據(jù)自身情況，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目做出相應(yīng)評(píng)分，得分越高則顯示綜合癥狀越嚴(yán)重。

（3）改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC）評(píng)分：采用mMRC評(píng)估呼吸困難程度[10]。由主管護(hù)士發(fā)放問卷，調(diào)查患者治療前后呼吸困難程度，由患者根據(jù)自己的情況勾選。該問卷將患者呼吸困難程度分為0～ 4共 5個(gè)等級(jí)，患者根據(jù)自身情況，做出相應(yīng)評(píng)分，分別記0 ～4 分，0分為最輕度，逐漸增加。

（4）基本日常生活能力（BADL）量表評(píng)分：是對(duì)患者自行穿衣、吃飯、洗澡、上廁所和在家里行走等各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，是最常用的康復(fù)訓(xùn)練評(píng)價(jià)方法，是衡量患者生活能力的指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)患者的生活依賴程度[11]。治療前后由護(hù)士根據(jù)患者自理能力進(jìn)行評(píng)估。由全面自理到依賴，需要幫助至完全不能自理，分別記0 ～15分，總分值為0 ～100分，分值越高證明患者自理能力越強(qiáng)，分值越低，證明患者自理能力越弱，生活依賴性越強(qiáng)[12]。

（5）自制滿意度量表評(píng)分：利用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)住院期間的治療情況是否滿意。治療后由主管護(hù)士向患者發(fā)放自制滿意度量表，由患者勾選。量表分為0 ～10分，從十分滿意到不滿意，其中評(píng)分大于8 分為十分滿意，評(píng)分為6 ～8 分為滿意，評(píng)分小于 6分為不滿意，滿意率=（十分滿意+ 滿意）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，用[n （%）]表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 t 檢驗(yàn)，用（ x（—）? ± s ）表示。當(dāng) P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療后臨床療效比較

觀察組有效率為96.7%，對(duì)照組有效率為83.3%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組治療前后CAT評(píng)分比較

兩組治療前 CAT 評(píng)分比較無差異（P>0.05），治療后兩組 CAT 評(píng)分均有所下降，且察組下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組治療前后mMRC評(píng)分比較

兩組治療前mMRC評(píng)分比較無差異（P>0.05），治療后兩組mMRC評(píng)分均有所下降，且觀察組下降程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組治療前后BADL量表評(píng)分比較

兩組治療前BADL量表評(píng)分比較無差異（P>0.05）;治療后兩組BADL量表評(píng)分均顯著升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5? 兩組治療后滿意率比較

兩組治療后滿意率比較，觀察組高于對(duì)照組，但無顯著性差異（P>0.05），見表5。

3? 討論

COPD 是一種不可逆性的疾病，同時(shí)可引發(fā)多器官受累，發(fā)病率高，急性加重期病死率高。氣流受限是其主要臨床特點(diǎn)，疾病進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并且容易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，治療周期長(zhǎng)，給患者及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者危及生命。統(tǒng)計(jì)顯示，臨床 COPD 的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢(shì)[13]，國(guó)內(nèi) COPD 發(fā)病率約為8.6%，而急性加重期 COPD 患者病死率可達(dá)3%～4%。 COPD 在中國(guó)疾病死亡原因中排第三位，并隨著空氣污染和吸煙等危險(xiǎn)因素的持續(xù)暴露以及人口老齡化的加劇，患病率和死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)[14]。慢阻肺的患者患病后病程漫長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，生活質(zhì)量下降、致殘和醫(yī)療負(fù)擔(dān)重?；颊叩呐R床癥狀雖然能夠通過藥物治療得到控制，但是在季節(jié)天氣變化、空氣污染的影響下，容易導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)，對(duì)疾病治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響[15-16]。

目前臨床尚無可根治慢性阻塞性肺疾病的治療方法，隨著患者疾病病情的加重，患者呼吸功能受損越來越嚴(yán)重，臨床主要的治療目標(biāo)為減緩臨床癥狀，延緩肺功能的退化，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，積極有效的肺康復(fù)治療可以輔助臨床治療，減少呼吸道的生理性死腔，然后不斷的提升肺呼吸的有效性，改善患者的臨床癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量[17-18]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病的患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，能使患者進(jìn)行有效的呼吸，使更多的呼吸肌群參與到呼吸運(yùn)動(dòng)中，從而增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，特別是膈肌的肌力和耐力，能增強(qiáng)膈肌收縮能力，提高機(jī)體活動(dòng)能力、預(yù)防呼吸肌疲勞，可以有效改善其臨床癥狀，改善肺通氣，增加胸廓的活動(dòng)度。同時(shí)可以增強(qiáng)患者胸部周圍肌群耐力，提高機(jī)體的活動(dòng)能力，維持軀體穩(wěn)定，提高咳嗽的有效性，促進(jìn)痰液排出，還能夠提高患者二氧化碳呼出效率，減輕二氧化碳潴留，增強(qiáng)呼吸效率，進(jìn)而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受性[19] 。

腹式呼吸訓(xùn)練是臨床常用且有效的呼吸功能訓(xùn)練方法，是一種主動(dòng)的呼吸肌訓(xùn)練，在呼吸時(shí)讓橫膈膜上下移動(dòng)，從而加深呼吸，排出多余二氧化碳的呼吸方法。肺通氣動(dòng)力與膈肌上下移動(dòng)具有直接相關(guān)性，吸氣時(shí)橫膈膜下降，呼氣時(shí)橫膈膜比平時(shí)上升，有效的提高氣道正壓[20]，有研究表明，腹式呼吸可以提高患者的血氧飽和度及氧分壓[21]，通過腹式呼吸訓(xùn)練，可以改善患者的換氣功能，提高肺通氣量，促進(jìn)二氧化碳的排出，改善患者的肺功能，降低缺氧[22]。

膈肌作為主要的呼吸肌，其功能約占呼吸肌群功能中的3/4，其活動(dòng)受膈神經(jīng)的支配[23]。膈肌功能障礙會(huì)使得膈肌出現(xiàn)萎縮，此時(shí)膈肌收縮力也會(huì)相應(yīng)減弱，這時(shí)應(yīng)該馬上對(duì)其進(jìn)行治療和干預(yù)，在膈肌功能障礙出現(xiàn)的早期，患者的膈肌收縮力指標(biāo)有所降低，但膈肌厚度極有可能不會(huì)變薄[24-25]。COPD 患者呼吸肌疲勞或無力的狀態(tài)下，其膈肌耐受力和肌力都會(huì)受到影響，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性變差、活動(dòng)能力變差的情況[26]。體外膈肌起搏作為一種針對(duì)膈肌功能進(jìn)行的訓(xùn)練作為治療 COPD 的常用措施被廣泛應(yīng)用[27]。體外膈肌起搏適用于各種原因需要膈肌訓(xùn)練的病人，是一種被動(dòng)的半強(qiáng)制性的膈肌訓(xùn)練，具有安全無創(chuàng)的特點(diǎn)，其操作簡(jiǎn)單便捷，安全系數(shù)較高，患者接受度更高[28-29]。有研究表明，體外膈肌起搏可以逆轉(zhuǎn)膈肌損傷，預(yù)防膈肌萎縮。其通過功能性電刺激作用于距離膈神經(jīng)最淺表的頸部，對(duì)膈神經(jīng)進(jìn)行刺激，在脈沖電流的刺激下膈肌收縮力提高，肌肉疲勞得到改善，通過膈肌下移，肺和胸廓容積擴(kuò)大，可以改善肺通氣功能，在體外膈肌起搏治療下，患者膈肌狀況得以改善，進(jìn)而促使其運(yùn)動(dòng)性、生活質(zhì)量、生活能力的提高，能不同程度的延緩慢阻肺發(fā)展。

4? 結(jié)論

本研究中選取了廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的60例 COPD 患者作為研究對(duì)象，回顧性分析了采取腹式呼吸聯(lián)合體外膈肌起搏患者治療后臨床癥狀及自理能力的改善情況，觀察組臨床癥狀改善較對(duì)照組明顯，治療后觀察組的臨床療效總有效率明顯高于對(duì)照組， CAT 評(píng)分、mMRC評(píng)分、BADL 評(píng)分改變均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著意義（P<0.05）。證明采用腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合體外膈肌起搏治療，使主動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練與被動(dòng)呼吸肌訓(xùn)練相結(jié)合，可以明顯提高患者生活質(zhì)量和改善日常生活活動(dòng)能力，減輕疾病給患者帶來的痛苦，值得推廣。對(duì)于患者滿意率，觀察組與對(duì)照組的差異并不顯著（P>0.05），這可能是由于患者的滿意率受到多種因素的影響，涵蓋了患者住院期間的整體感受，包括醫(yī)院環(huán)境、功能檢查科室、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)態(tài)度等給患者帶來的綜合感受，受患者治療結(jié)果的影響較小，這有待于進(jìn)一步研究求證。

參考文獻(xiàn)

[1]張帆. 體外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].飲食保健，2021（ 12）：175.

[2]童佳兵，楊勤軍，汪丹陽(yáng)，等. 中醫(yī)特色肺康復(fù)在 COPD穩(wěn)定期肺腎氣虛證治療中的作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2019，26（ 3）：314-318.

[3]王艷軍，孟廣平，曲丹華，等. 慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)診治進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（ 2）：415-420.

[4]張華文，李靜怡. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康復(fù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（ 9）：22-25.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，等. 慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（ 2018年） [J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（ 11）：856-870.

[6]汪婷婷. 體外膈肌起搏器聯(lián)合呼吸康復(fù)護(hù)理技術(shù)對(duì)腦損傷恢復(fù)期患兒肺功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（ 7）：234-237.

[7]曹洪麗，劉自金，姜宏英，等. 超低頻復(fù)合生理頻率慢性電刺激治療穩(wěn)定期 COPD 療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2018，58（ 40）：57-59.

[8]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行） [S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[9]李世紅，王晶，張黎明，等. 中老年哮喘慢阻肺重疊患者的臨床特征研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（ 4）：419-424.

[10]? 敬梅，謝柏梅，徐佳麗，等. 不同評(píng)分系統(tǒng)在慢性阻塞性肺疾病病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，18（ 4）：394-398.

[11]? 徐慧萍，劉延錦，趙輝，等. 多學(xué)科協(xié)作下老年髖部骨折患者快優(yōu)康復(fù)的臨床實(shí)施及效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（ 16）：1481-1484.

[12]Jeong DK，Choi H . Correlation between diaphragmthickness and respiratory synergist muscle activity according to severity of chronic obstructive pulmonary disease [J].Journal of Physical Therapy Science，2018，30（1 ）：150-153.

[13]? 趙娜，喬惠萍，張玉龍.COPD 急性加重期中醫(yī)辨證分型與肺功能血?dú)夥治龊粑щy量表的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（ 5）：838-841.

[14]文富強(qiáng)，陳磊. 中國(guó)慢性阻塞性肺疾病診療的現(xiàn)存問題與思考[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（ 2）：81-84.

[15]熊冠男，孫麗. 健康管理對(duì)社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量的影響. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（1 ）：155.

[16]胡軍. 布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合社區(qū)干預(yù)治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效評(píng)價(jià)[J].飲食保健，2019，6（34）：66-67.

[17]李曉丹，徐立勇，馮龍化，等. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2020，22（ 1）：12-15.

[18]? 臧玉，趙曉霞，朱利月，等. 優(yōu)化肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2019，27（ 6）：464-467.

[19]? 任金賢，丁秀芝，李萬春. 青黛外敷聯(lián)合重組人白介素- 11對(duì)惡性血液病化療后血小板減少的療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（ 17）：17-19.

[20]王燕，吳暉，吳詩(shī)青，等. 中藥穴位貼敷聯(lián)合縮唇- 腹式呼吸訓(xùn)練干預(yù)慢性頑固性心力衰竭伴睡眠障礙的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（ 8）：1315-1317.

[21]? 何乾峰，田小溪，郝海水，等. 呼吸訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死病人肺功能的影響[J].護(hù)理研究，2021，35（ 2）：316-318.

[22]李嚴(yán). 縮唇- 腹式呼吸訓(xùn)練聯(lián)合氨茶堿片對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（ 11）：1995-1997.

[23]陳王峰，張春梅，林孝文，等. 體外膈肌起搏器在 ICU 脫機(jī)困難患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（1 ）：74-76.

[24]? 廖榮榮，周瑾，曾燦輝. 耳穴壓豆聯(lián)合體外膈肌起搏器治療化療相關(guān)性呃逆的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（18）：2830-2832，2836.

[25]江意春，劉曉君，劉振密，等. 體外膈肌起搏器在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（ 23）：2786-2788，2791.

[26]邢曉莉，黃少祥. 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合體外膈肌起搏器對(duì)COPD 穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭患者的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（ 16）：2276-2278.

[27]王志威，黃懷. 體外膈肌起搏器在腦卒中后肺康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2017，23（ 1）：80-84.

[28]? 徐路，李剛，干益敏，等. 體外膈肌起搏聯(lián)合吸氣肌訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重病人動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、呼吸力學(xué)參數(shù)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（ 4）：777-781.

[29]? 唐亮，聶洪玉，沈奕播，等. 體外膈肌起搏聯(lián)合無創(chuàng)呼3討論吸機(jī)對(duì) COPD 患者呼吸功能及預(yù)后的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（ 10）：67-70，74.

（收稿日期：2021-10-11）