張波　馬銘蔚　周艷君

【摘要】? 目的? 通過(guò)對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者血液檢測(cè)情況進(jìn)行分析，為機(jī)采獻(xiàn)血者的招募保留策略提供依據(jù)，有效減少血液浪費(fèi)和保障血液安全提供數(shù)據(jù)支持。方法? 對(duì)南寧市2019-2021年機(jī)采血小板獻(xiàn)血者獻(xiàn)血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提取性別、年齡、民族、職業(yè)、學(xué)歷等信息進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果? 各年份機(jī)采獻(xiàn)血者復(fù)檢結(jié)果不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中2021年不合格率相對(duì)較高。乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）陽(yáng)性率偏高，分別為0.06%、0.05%和0.04%。各年齡段獻(xiàn)血人次占比分別為18～歲占36.38%、35～歲占33.34%、45～60歲占30.28%，血液檢測(cè)不合格率分別為0.24%、0.23%、0.11%;各年齡段獻(xiàn)血者不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡小的獻(xiàn)血者不合格率相對(duì)較高。固定獻(xiàn)血者和非固定獻(xiàn)血者不合率比較差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非固定獻(xiàn)血不合格率比例（0.95%）高于固定獻(xiàn)血者不合格比例（0.16%）。而性別、民族、職業(yè)和學(xué)歷不合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。各年份登記捐獻(xiàn)血小板獻(xiàn)血者中初篩不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;初次和重復(fù)獻(xiàn)血者脂肪血和ALT不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重復(fù)獻(xiàn)血者脂肪血和ALT不合格率高于初次獻(xiàn)血者。結(jié)論? 加強(qiáng)經(jīng)血傳播疾病知識(shí)健康宣教，減少經(jīng)血傳播疾病感染和傳播。倡導(dǎo)健康良好的生活方式，及時(shí)隨訪復(fù)檢，最大限度的保留獻(xiàn)血者，穩(wěn)固機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍。加強(qiáng)工作人員征詢技巧和操作技能培訓(xùn)，提高獻(xiàn)血者獻(xiàn)血合格率。

【關(guān)鍵詞】? 機(jī)采血小板;血液檢測(cè);血液初篩;不合格;獻(xiàn)血

中圖分類號(hào)? R193.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--05

Analysis on blood donation of mechanically collected platelets in Nanning from 2019 to 2021? Zhang Bo， Ma Mingwei， Zhou Yanjun. Nanning Blood Center， Nanning 530007， China

【Abstract】? Objective? ?To analyze the blood testing of machine collected blood donors， provide basis for the recruitment and retention strategy of machine collected blood donors， and effectively reduce blood waste and ensure blood safety. Methods The blood donation of mechanically collected platelet donors in Nanning from 2019 to 2021 was statistically analyzed， and the information such as gender， age， nationality， occupation and educational background were extracted for retrospective analysis.Results? ?There was a statistically significant difference in the unqualified rate of the re examination results of the blood donors collected by machine in each year （P<0.05）， and the unqualified rate in 2021 was relatively high. The positive rates of HBV， HIV and ALT were high， which were 0.06%， 0.05% and 0.04%， respectively. The percentages of blood donors at all ages were 36.38% at 18- years old， 33.34% at 35- years old， and 30.28% at 45-60 years old. The unqualified rates of blood tests were 0.24%， 0.23%， and 0.11%， respectively. The unqualified rate of blood donors at different ages was significantly different （P<0.05）， and the unqualified rate of blood donors at younger ages was relatively high. There was significant difference in the unqualified rate between fixed blood donors and non fixed blood donors （P<0.05）. The unqualified rate of non fixed blood donors （0.95%） was higher than that of fixed blood donors （0.16%）. There was no significant difference in the unqualified rate of gender， nationality， occupation and education （P>0.05）. There was significant difference in the unqualified rate of primary screening among platelet donors registered in each year （P<0.05）. The unqualified rates of fat blood and ALT in primary and repeated blood donors were significantly different （P<0.05）. The unqualified rates of fat blood and ALT in repeated blood donors were higher than those in primary blood donors. Conclusion? Strengthen the health education of knowledge of blood borne diseases and reduce the infection and transmission of blood borne diseases. Advocate a healthy and good lifestyle， timely follow-up and re examination， retain blood donors to the greatest extent， and stabilize the team of machine collected blood donors. Strengthen the training of staff consultation skills and operation skills， and improve the qualified rate of blood donors.

【Key words】? ?Mechanically collected platelets; Blood test; Blood screening; Unqualified; Blood donation

機(jī)采血小板常用于各種原因引起的血小板減少或功能異常而導(dǎo)致的出血性疾病，如再生障礙性貧血，白血病淋巴瘤、骨髓移植等血液病患者以及因放化療而引起骨髓抑制的癌癥病人，有很多患者需要依靠不間斷地輸注血小板來(lái)維持生命[1]。相比從全血中分離出等量的血小板，機(jī)采血小板不僅可以減少患者因輸注來(lái)自不同血液而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，而且機(jī)采血小板的止血和凝血效果明顯，臨床療效好[2]，其效果和優(yōu)點(diǎn)得到了普遍認(rèn)同，臨床需求也在不斷增長(zhǎng)。隨著獻(xiàn)血宣傳及獻(xiàn)血者招募力度的增大，機(jī)采獻(xiàn)血者人群也在逐漸增長(zhǎng)，同時(shí)也帶來(lái)了血液質(zhì)量和血液安全問(wèn)題。為避免不必要的血液浪費(fèi)，保障血液質(zhì)量和用血安全，現(xiàn)對(duì)南寧市機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液檢測(cè)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來(lái)源

從SHINOW9.0血站管理信息系統(tǒng)中，調(diào)取2019年1月1日-2021年12月31日在南寧市捐獻(xiàn)機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有獻(xiàn)血者一般檢查項(xiàng)目符合要求，包括年齡、體重、血壓、脈搏、體溫;②血紅蛋白（Hb）測(cè)定男≥120g/L，女≥115g/L;③紅細(xì)胞比容（HCT）≥0.36;④采前血小板計(jì)數(shù)（PLT）≥150×109/L且<450×109/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病等不符合獻(xiàn)血條件者;②凝血功能障礙者;③近期服用阿司匹林等藥物者;④患有傳染性疾病者。本研究經(jīng)血站醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（受理號(hào)：2022-04-01）。

1.2? 資料內(nèi)容

包括獻(xiàn)血者的性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷和獻(xiàn)血次數(shù)的分布情況。

1.3? 分析指標(biāo)

（1）機(jī)采血小板初篩不合格情況：49514名機(jī)采血小板獻(xiàn)血者初篩血液檢測(cè)脂肪血、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）項(xiàng)目不合格和新增獻(xiàn)血者情況，增長(zhǎng)率=（當(dāng)年數(shù)據(jù)-前1年數(shù)據(jù)）/前一年數(shù)據(jù)×100%。

（2）機(jī)采血小板不合格情況：43178名機(jī)采血小板獻(xiàn)血者經(jīng)獻(xiàn)血后血液檢測(cè)ALT、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）、梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）、人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）不符合相關(guān)要求情況。

（3）機(jī)采血小板不合格人群分布情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2019-2021年南寧市機(jī)采血小板不合格情況

各年份機(jī)采獻(xiàn)血者復(fù)檢結(jié)果不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中2021年相對(duì)較高;成功獻(xiàn)血者當(dāng)中，復(fù)檢不合格85人次（占0.19%），HBV、HIV、ALT陽(yáng)性率偏高，分別為0.06%、0.05%和0.04%。見表1。

2.2? 2019-2021年機(jī)采血小板不合格人群分布情況

各年齡段不合格率比較結(jié)果顯示，隨年齡增加，獻(xiàn)血者不合格率降低，各年齡段獻(xiàn)血者不合格率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;固定獻(xiàn)血者不合格率低于非固定獻(xiàn)血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而性別、民族、職業(yè)和學(xué)歷不合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 2019-2021年南寧市機(jī)采血小板初篩不合格情況

2019-2021年期間共有49514人次登記參與捐獻(xiàn)機(jī)采血小板，其中成功獻(xiàn)血43178人次（87.2%），初篩不合格6336人次（12.80%）。各年份登記捐獻(xiàn)血小板獻(xiàn)血者中初篩不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2020年和2021年新增首次機(jī)采獻(xiàn)血者呈現(xiàn)大幅增長(zhǎng)，增長(zhǎng)率分別為50.98%和55.38%。登記人次出現(xiàn)了20%以上的增長(zhǎng)、獻(xiàn)血人次也有15%以上的增長(zhǎng)。但是初篩不合格率增長(zhǎng)幅度逐年上升，2021年達(dá)到15.8%。見表3。

2.4? 2019-2021年采前初篩脂肪血和ALT淘汰情況

初篩不合格獻(xiàn)血者中脂肪血和ALT檢測(cè)共3653人次（占57.65%），其中脂肪血1178人次（占18.59%），ALT 2475人次（占39.06%）。初次和重復(fù)獻(xiàn)血者脂肪血和ALT不合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重復(fù)獻(xiàn)血者脂肪血和ALT不合格率高于初次獻(xiàn)血者。見表4。

3? 討論

機(jī)采血小板血液檢測(cè)總不合格率為0.19%，不合格項(xiàng)目中排前3位的分別是HBV、HIV、ALT，廣西是我國(guó)乙肝和艾滋發(fā)病率較高的省份之一，乙肝、艾滋病和梅毒居乙類傳染病發(fā)病數(shù)的前5位[3]。2021年南寧市HBV、HIV和TP不合格獻(xiàn)血者大幅增加，機(jī)采血小板獻(xiàn)血者主要來(lái)自有過(guò)獻(xiàn)血經(jīng)歷且血液檢測(cè)合格的獻(xiàn)血者，血液安全系數(shù)相對(duì)較高[4]，但是捐獻(xiàn)血小板時(shí)間間隔短，要求不少于兩周，經(jīng)血傳播疾病受到窗口期的影響，在此期間獻(xiàn)血者感染經(jīng)血傳播疾病，勢(shì)必對(duì)血液質(zhì)量和用血安全提出嚴(yán)峻考驗(yàn)[5]，提示要加大對(duì)所有獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血前的健康征詢和血液安全知識(shí)教育。

2019年底《南寧市獻(xiàn)血條例》納入市人大常委會(huì)修訂計(jì)劃，2020年初開始向全社會(huì)征集修改意見，其中很重要的一款是降低三免獎(jiǎng)勵(lì)政策的獲得標(biāo)準(zhǔn)，由當(dāng)初的獻(xiàn)血8000ml改為4000ml，隨著標(biāo)準(zhǔn)的降低，極大的刺激了全血獻(xiàn)血者向機(jī)采獻(xiàn)血者的轉(zhuǎn)化，首次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者比例增加，但是初篩不合格獻(xiàn)血者6336人次當(dāng)中有3616人次是因?yàn)橹狙蛘逜LT升高，分別占初篩不合格人數(shù)的18.39%和38.68%。在血液初篩環(huán)節(jié)ALT淘汰率達(dá)到登記總?cè)藬?shù)的4.95%，在血液檢測(cè)環(huán)節(jié)ALT漏檢淘汰率一直穩(wěn)定在0.04%左右，漏檢率依然偏高。而引起人體血液內(nèi)ALT活性增高的因素很多，除病理性因素外，與體重、運(yùn)動(dòng)量、飲酒、疲勞、服用藥物等因素有關(guān)[6]，ALT的升高通過(guò)一定的措施可以很快恢復(fù)，加強(qiáng)對(duì)血液初篩ALT和脂肪血不合格獻(xiàn)血者加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)健康的生活方式，建立ALT不合格獻(xiàn)血者檔案定期隨訪復(fù)檢，能夠避免此部分獻(xiàn)血者因?yàn)榕紶栆淮窝簷z測(cè)不合格產(chǎn)生退縮心態(tài)，造成獻(xiàn)血的流失[7]。南寧市第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，南寧市全市常住人口為8741584人，男性占51.62%;女性占48.38%。隨著國(guó)家三胎政策的開放，育齡期女性獻(xiàn)血持續(xù)性和頻次相比男性大幅減少，同時(shí)因?yàn)榕陨砥谟绊懸约熬璜I(xiàn)血小板對(duì)于體重的要求，男女體重要超過(guò)50kg，南寧市機(jī)采獻(xiàn)血者人次占比男性高于女性，男性獻(xiàn)血者比例是女性的3.11倍，女性獻(xiàn)血的穩(wěn)定性在未來(lái)可能還會(huì)繼續(xù)下降，男性獻(xiàn)血者占主導(dǎo)地位的情況將持續(xù)存在[8]。年齡是獻(xiàn)血者血液不合格的一個(gè)重要因素，18～35歲獻(xiàn)血者作為獻(xiàn)血的主力人群，血液檢測(cè)不合格率占比略高于35～45歲獻(xiàn)血者人群，45～60歲獻(xiàn)血者不合格率較低，本次統(tǒng)計(jì)中55～60歲獻(xiàn)血者血液檢測(cè)無(wú)不合格。自2020年疫情以來(lái)，市民的生活模式和工作壓力有了很大的變化，這在一定程度上影響到了獻(xiàn)血者的血液質(zhì)量，另外18～35歲獻(xiàn)血者大部分工作剛起步，工作生活壓力較大、同時(shí)由于生活方式的影響，而相比45～60歲獻(xiàn)血者此類人群生活相對(duì)穩(wěn)定，而且長(zhǎng)期堅(jiān)持獻(xiàn)血保持良好生活作風(fēng)和狀態(tài)，有更好的血液安全意識(shí)[9]。

本次調(diào)查結(jié)果表明獻(xiàn)血者的民族、學(xué)歷、職業(yè)同獻(xiàn)血不合格情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，廣西壯族自治區(qū)少數(shù)民族以壯族為主，南寧市第七次全國(guó)人口普查漢族人口占48.55%;壯族人口占48.69%。職業(yè)分類中自由職業(yè)（24.17%）、職員（31%）還有其他（20.05%）占比較高，由于獻(xiàn)血者在填寫職業(yè)分類時(shí)不清楚自身職業(yè)分類，勾選時(shí)隨意性較大，在一定程度上影響了組間的差距，在學(xué)歷方面各層次的獻(xiàn)血者血液不合格率相差不大，提示在做無(wú)償獻(xiàn)血宣傳時(shí)應(yīng)該不分職業(yè)以及教育程度，都應(yīng)該做好無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣教。

關(guān)于機(jī)采血小板獻(xiàn)血者血液檢測(cè)的情況分析，提示一方面要加強(qiáng)獻(xiàn)血者的管理，加大無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳普及，加強(qiáng)經(jīng)血傳播疾病知識(shí)健康宣教，減少經(jīng)血傳播疾病感染和傳播[10]。倡導(dǎo)健康良好的生活方式，注重初篩暫時(shí)不合格項(xiàng)目（例如ALT、脂肪血等）獻(xiàn)血者的及時(shí)回訪復(fù)檢，最大限度的保留獻(xiàn)血者，穩(wěn)固機(jī)采獻(xiàn)血者隊(duì)伍[11]。另一方面就是加強(qiáng)工作人員征詢技巧和操作技能培訓(xùn)，提高獻(xiàn)血者獻(xiàn)血合格率。通過(guò)有效招募和保留機(jī)采血小板獻(xiàn)血者，在提高固定自愿獻(xiàn)血者比例的同時(shí)，加強(qiáng)獻(xiàn)血者篩查，可有效降低機(jī)采血小板檢測(cè)不合格率確保血液安全。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 邱立娟，付曉艷，郭凱，等.60例血小板抗體初篩強(qiáng)陽(yáng)性患兒的抗體效價(jià)分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2021，23（6）：704-707.

[2] 胡連訓(xùn).西寧地區(qū)開展去白細(xì)胞混合濃縮血小板制備方案探討[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（2）：59-60.

[3] 韓姍珊，宮晨，鄧革紅，等.2016-2020年廣西法定傳染病流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（3）：552-556.

[4] 侯小康，閆虹宇，王鑫，等.石家莊地區(qū)35，616名機(jī)采獻(xiàn)血者情況調(diào)查分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2021，34（4）：961-963.

[5] 劉宇寧，賈堯，王海英，等.重復(fù)獻(xiàn)血者HBV窗口期殘余風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及趨勢(shì)研究[J].中國(guó)輸血雜志，2021，34（11）：1231-1234.

[6] 陳樂(lè)丹，李建道，蘇欣欣.單采血小板獻(xiàn)血者血液初篩不合格原因的初步分析[J].中國(guó)輸血雜志，2019，32（9）：934-936.

[7] 黨進(jìn)，王英.血站新規(guī)程實(shí)施前后ALT檢測(cè)模式的回顧與探討[J].臨床血液學(xué)雜志，2015，28（10）：894-895.

[8] 黃潔雯，付遠(yuǎn)亮.茂名市固定獻(xiàn)血者的現(xiàn)狀分析[J].智慧健康，2020，6（36）：90-91.

[9] 李傲然，劉昕，牛麗彬.等.2008-2017年山西省某市無(wú)償獻(xiàn)血感染指標(biāo)變化趨勢(shì)及影響因素分析[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，33（5）：344-348.

[10] 蔣保云，劉群.采供血過(guò)程關(guān)鍵控制點(diǎn)控制對(duì)血站血液質(zhì)量管理的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（23）：3453-3456.

[11] 張宏.濟(jì)寧地區(qū)單采血小板獻(xiàn)血者情況分析及招募策略[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（1）：191-194.

[2022-04-20收稿]

作者單位：530007? 廣西壯族自治區(qū)南寧市，南寧中心血站

*通訊作者