胡浩杰　歐陽一非　李麗　宋曉昀　王惠君　張兵　蘇暢

摘要：目的：了解中國18～64歲成年居民膳食能量密度的攝入現(xiàn)況。方法：將參與2018年“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”項目調(diào)查并具有完整調(diào)查數(shù)據(jù)的8 738名18～64歲成年居民作為研究對象，通過問卷調(diào)查收集研究對象人口學特征資料，采用連續(xù)3 d 24 h膳食回顧法和家庭稱重記賬法收集膳食資料，分析不同人口學特征下研究對象膳食能量密度攝入情況及不同膳食能量密度水平下研究對象的各類食物、能量、營養(yǎng)素攝入狀況。結果：中國18～64歲成年男性和女性膳食能量密度中位數(shù)分別為1.92、1.83 kcal/g。男、女性18～44歲年齡組研究對象的膳食能量密度高于45～64歲年齡組、農(nóng)村地區(qū)研究對象的膳食能量密度高于城市地區(qū)、小學及以下組和初中組研究對象的膳食能量密度均高于高中及以上組、低收入組和中等收入組的膳食能量密度均高于高收入組（P<0.05）。按性別將膳食能量密度三分位的結果顯示，男、女性高膳食能量密度組研究對象的碳水化合物、脂肪和蛋白質攝入量高于低、中膳食能量密度組，而膳食纖維以及蔬菜、水果、蛋類攝入量均低于低、中能量密度組（P<0.05）。結論：中國18～64歲成年居民膳食能量密度存在人口學因素差異，不同膳食能量密度水平下成年居民能量、營養(yǎng)素及各類食物攝入量存在一定差異，應有針對性地制定人群營養(yǎng)膳食宣教及干預方案。

關鍵詞：成年居民;膳食能量密度;現(xiàn)況膳食能量密度定義為單位重量膳食的能量[1]。國外研究顯示，膳食能量密度與能量攝入可能存在正相關關系，并可以通過改變食物攝入總量的方式或在保持食物攝入總量不變的情況下通過改變膳食結構的方式來影響人群的膳食能量密度[24]。目前，國內(nèi)對人群膳食能量密度的研究尚不多見，且不同國家的膳食結構存在明顯差異，因此有必要在我國人群中開展膳食能量密度的研究。本研究的目的是了解我國15省18～64歲成年居民膳食能量密度狀況，為今后膳食營養(yǎng)宣教及干預提供科學依據(jù)。

1對象與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”項目，調(diào)查地區(qū)覆蓋黑龍江省、遼寧省、山東省、江蘇省、河南省、湖北省、湖南省、廣西壯族自治區(qū)、貴州省、重慶市、北京市、上海市、浙江省、云南省和陜西省，共15個省（自治區(qū)、直轄市）。調(diào)查采用分層多階段整群隨機抽樣，每個調(diào)查點（居委會/村）隨機選取20戶家庭，調(diào)查戶內(nèi)的所有家庭成員均為調(diào)查對象。詳細抽樣方法和調(diào)查方案參見文獻[56]。本研究選擇2018年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查項目中18～64歲成年居民作為研究對象，在剔除膳食數(shù)據(jù)缺失、人口統(tǒng)計信息缺失、異常能量攝入量、異常食物攝入量后，共有8 738名成年居民納入研究，其中男性3 875名、女性4 863名。該項目通過中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所倫理審查委員會審查，所有調(diào)查對象在調(diào)查之前簽署了知情同意書（倫理編號：2018004）。

1.2調(diào)查內(nèi)容

（1）人口學特征資料：所有調(diào)查問卷由調(diào)查員使用平板電腦現(xiàn)場詢問，收集研究對象的年齡、性別、居住地、文化程度、家庭收入、身體活動、吸煙、飲酒等人口學特征資料。（2）膳食數(shù)據(jù)：采用連續(xù)3 d 24 h膳食回顧法和家庭稱重記賬法收集3 d個人膳食攝入情況和3 d家庭烹調(diào)油和調(diào)味品使用情況。家庭稱重收集的3 d家庭烹調(diào)油和調(diào)味品按照每位家庭成員的能量消費比進行分配，再使用食物成分表將收集到的各類食物和食用油及調(diào)味品消費量換算成能量及各類營養(yǎng)素攝入量。能量密度（kcal/g）的計算[7]：每日平均能量攝入（kcal/d）/每日平均食物攝入量（g/d）。其中食物種類未包括飲料。

1.3質量控制

本項目在調(diào)查前對調(diào)查員實施了嚴格的培訓，在調(diào)查過程中進行了嚴格的質量控制，負責人在現(xiàn)場對數(shù)據(jù)進行抽查、核對，若發(fā)現(xiàn)調(diào)查問卷有填寫錯誤或遺漏的情況，對其進行修改及補充。

1.4數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計分析

應用SAS 9.4 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)清理及分析。研究對象按年齡分為18～44、45～64歲2個組;按居住地區(qū)分為城市和農(nóng)村2個組;按性別分為男性和女性2個組;按照地理位置劃分為北部地區(qū)（北京、遼寧、黑龍江、山東、河南、陜西）和南部地區(qū)（上海、江蘇、浙江、湖北、湖南、廣西、貴州、云南、重慶）;按教育程度分為小學及以下、初中、高中及以上3個組;按家庭人均年收入分為低、中、高3個組（收入三等分）;按身體活動量（MET/h/w）分為輕度、中度、重度3個組（身體活動量三等分）;按是否平均每天至少吸1支分為吸煙和不吸煙2個組;按過去1年有無飲酒行為分為飲酒和不飲酒2個組。按性別將膳食能量密度進行低、中、高三等分。計量資料用M（P25，P75）描述，計數(shù)資料用率表示。由于男、女性的生理和能量需求的差異，以及性別之間可能存在的交互作用，所以按性別進行分層分析。由于數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布和方差齊性，故采用Wilcoxon秩和檢驗或KruskalWallis秩和檢驗進行統(tǒng)計分析，使用DwassSteelCritchlowFligner法進行兩兩比較。率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果與分析

2.1調(diào)查對象基本情況

由表1可見，納入研究的8 738名調(diào)查對象中，男性3 875人（44.3%）、女性4 863人（55.7%）;城市3 338人（38.2%）、農(nóng)村5 400人（61.8%）;男、女性在年齡組、城鄉(xiāng)、地區(qū)、家庭收入分布中無統(tǒng)計學差異，在受教育程度、身體活動、是否吸煙、是否飲酒中分布有統(tǒng)計學差異（P<0.001）。

2.2男、女性不同人口學特征的能量密度、能量攝入、食物攝入量情況由表2、表3可見，男、女性18～44歲組研究對象的膳食能量密度高于45～64歲組;農(nóng)村地區(qū)研究對象的膳食能量密度高于城市地區(qū);小學及以下組和初中組研究對象的膳食能量密度均高于高中及以上組;低、中等收入組研究對象的膳食能量密度均高于高收入組。男性吸煙組的膳食能量密度高于非吸煙組，南方地區(qū)女性的膳食能量密度高于北方地區(qū)女性，差異均有統(tǒng)計學意義。男、女性農(nóng)村地區(qū)研究對象的能量攝入高于城市地區(qū);南方地區(qū)研究對象的能量攝入高于北方地區(qū);輕、中度身體活動組研究對象的能量攝入均低于重度身體活動組。男性吸煙組研究對象的能量攝入高于非吸煙組;男性飲酒組研究對象的能量攝入高于非飲酒組;男性初中組研究對象的能量攝入高于高中及以上組。18～44歲組女性的能量攝入低于45～64歲組，差異均有統(tǒng)計學意義。男、女性南方地區(qū)研究對象的食物攝入量高于北方地區(qū);農(nóng)村地區(qū)男性的食物攝入量高于城市地區(qū);男性飲酒組的食物攝入量高于非飲酒組;18～44歲女性的食物攝入量低于45～64歲組，差異均有統(tǒng)計學意義。

2.3男、女性不同膳食能量密度水平下的各類食物、能量、營養(yǎng)素攝入情況由表4、表5可見，男、女性不同膳食能量密度的碳水化合物、脂肪、蛋白質、膳食纖維的攝入量均有顯著差異，其中高膳食能量密度組研究對象的碳水化合物、脂肪和蛋白質攝入量高于其他2個組，但膳食纖維的攝入量低于其他2個組。低、中膳食能量密度組研究對象的蔬菜、水果、蛋類攝入量均高于高膳食能量密度組。中膳食能量密度組研究對象畜禽肉類的攝入量高于高膳食能量密度組。高膳食能量密度組研究對象食用油的攝入量高于其他2個組，差異有統(tǒng)計學意義。低膳食能量密度組男性谷薯類的攝入量高于中、高膳食能量密度組，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

本研究對2018年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）18～64歲成年居民膳食能量密度的現(xiàn)況進行分析，結果顯示，男性、女性膳食能量密度中位數(shù)分別為1.92、1.83 kcal/g。1999—2002年美國全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）研究結果顯示，20歲以上男性膳食能量密度為（1.91±0.02）kcal/g、女性為（1.79±0.02）kcal/g [2]。此外，本研究團隊研究結果顯示，2015年我國18～64歲成年男、女性膳食能量密度中位數(shù)分別為1.88、1.82 kcal/g[8]。本次研究的男、女性人群膳食能量密度結果均高于以往國內(nèi)外相關研究的數(shù)據(jù)結果。

本研究結果顯示，18～44歲組膳食能量密度高于45～64歲組。有研究對5～90歲的愛爾蘭人群進行分析，結果顯示，膳食能量密度與年齡組呈負相關[9]，這與本研究結果一致。有研究認為，膳食能量密度與能量成本支出之間存在負相關關系[10]。但也有研究認為，在考慮成本支出與膳食能量密度關系的時候，不應只關注食物的價格，還應考慮其他因素[11]。本研究結果顯示，城市地區(qū)的研究對象膳食能量密度低于農(nóng)村地區(qū)，高教育水平研究對象的膳食能量密度低于低教育水平，高收入組研究對象的膳食能量密度低于低、中收入組，這提示經(jīng)濟學因素可能對攝入食物的膳食能量密度有影響。本研究結果還顯示，男性吸煙人群的膳食能量密度高于非吸煙人群，這與美國2013—2014年全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查（NHANES）18歲及以上成年居民的結果一致，該研究認為與不吸煙的人群相比，每天吸煙和偶爾吸煙人群的膳食能量密度明顯更高[12]。

本研究在男、女性中均發(fā)現(xiàn)，膳食能量密度較低的研究對象攝入了更多的食物，但是攝入了更少的能量。與低膳食能量密度組的研究對象相比，高膳食能量密度的研究對象攝入了更多的碳水化合物、脂肪、蛋白質和更少的膳食纖維、蔬菜、水果、蛋類。這與之前的研究結果一致。對美國20歲及以上成年人的研究發(fā)現(xiàn)人群水果、蔬菜的攝入量隨膳食能量密度的增加而減少[13]。對1994—1996年CSFII 19歲及以上成年人分析結果顯示低能量密度膳食（膳食能量密度三分位）的脂肪攝入量較低，水果蔬菜攝入量較高，這與本研究結果一致[14]。研究表明，由于脂肪在能量生產(chǎn)中的密度高于蛋白質和碳水化合物，脂肪含量較高的膳食往往可能是能量密度較高的膳食[15]。有研究認為，能量密度高的食物可能比能量密度低的食物味道更好[16]。低膳食能量密度食物富含膳食纖維，會增加飽腹感[4]。是否可以通過推薦攝入低膳食能量密度食物的方式作為預防肥胖等慢性病的措施，還應進行更進一步的前瞻性研究與分析。

本研究具有一定的局限性，首先本研究為橫斷面研究，不能進行因果關系的判斷;其次本研究膳食數(shù)據(jù)的收集方式為3 d 24 h膳食回顧法，可能存在一定的回憶偏倚，但本研究的研究對象為18～64歲成年人，相比于其他年齡段人群的偏倚可能會低一些。

綜上，我國農(nóng)村、低年齡、低教育程度、低收入群體的膳食能量密度相對較高，提示應從人口學因素的角度去考慮膳食能量密度攝入推薦及干預措施，通過增加蔬菜與水果攝入量并減少脂肪攝入的方式來降低膳食能量密度，保證良好的膳食質量。參考文獻

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Dietary Energy Density of Adults Aged 18—64 in 15 Provinces of ChinaHU Haojie，OUYANG Yifei，LI Li，SONG Xiaoyun，WANG Huijun，ZHANG Bing，SU Chang

（National Institute for Nutrition and Health，Chinese Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100050，China）Abstract：Objective To investigate the dietary energy density of adults aged 18—64 in China.Method The research data is from the 2018 China Health and nutrition survey project，and 8 738 adults aged 18—64 years old who participated in the survey and have complete survey data will be taken as the research object.The demographic characteristics of the subjects were collected by questionnaire survey.Dietary intakes were collected by 3d 24 dietary recall，and edible oil and condiment intakes were collected by weighing method.The dietary energy density intake of the subjects under different demographic characteristics and the intake of various kinds of food，energy and nutrients under different dietary energy density levels were analyzed.Result The median dietary energy density of Chinese men and women aged 18—64 was 1.92 kcal/g and 1.83 kcal/g，respectively.The dietary energy density of 18—44 age group was higher than that of 45—64 age group.The dietary energy density in rural areas was higher than that in urban areas.The dietary energy density of primary school and junior high school group was higher than that of senior high school and above group.The dietary energy density of lowincome group and middleincome group was higher than that of highincome group （P < 0.05）.The results showed that the intake of carbohydrate，fat and protein in high dietary energy density group was higher than that in low and medium dietary energy density groups.The intake of dietary fiber，vegetables，fruits and eggs was lower than that of low and medium energy density groups （P < 0.05）.Conclusion There are demographic differences in dietary energy density among adults aged 18—64 in China.There are some differences in the intake of energy，nutrients and various kinds of food among adult residents under different dietary energy density levels.It should be targeted to develop nutritional diet education and intervention programs.

Keywords：adult resident;dietary energy density;prevalence study

基金項目：中國疾病預防控制中心和美國北卡羅萊納大學人口中心合作項目“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”（項目編號：NIH R01 HD30880、R01 AG065357、R01DK104371、R01HL108427）。

作者簡介：胡浩杰（1996—），女，碩士研究生，研究方向：公共營養(yǎng)。

通信作者：蘇暢（1980—），男，博士，研究員，研究方向：公共營養(yǎng)。