薛志龍,張育赫,孫麗平

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春 130021)

徐謙光,生卒不詳,名宗禮,號(hào)秩堂,山東登州府寧海州人,曾專事商業(yè),后棄商行醫(yī)。清光緒三年(1877年)著成《推拿三字經(jīng)》,光緒八年后石印刊行。徐氏《推拿三字經(jīng)》運(yùn)用推拿療法治療成人與小兒疾病,書中以三字為一歌訣,闡釋了推拿療法診治疾病的理論和實(shí)踐操作?！锻颇萌纸?jīng)》世傳僅見諸手抄本[1],內(nèi)容皆有遺漏或訛誤,均未能全面呈現(xiàn)其學(xué)術(shù)思想之原貌。2021年《推拿三字經(jīng)》石印刊本首次影印出版,現(xiàn)參照石印刊本原文探析其學(xué)術(shù)思想[2],以期全面呈現(xiàn)徐氏學(xué)術(shù)思想之原貌,為中醫(yī)兒科臨床推拿提供參考。

1 內(nèi)容提要

《推拿三字經(jīng)》全書可分為3個(gè)部分。第一部分著重論述診候脈訣,提出“凡推拿者,大人診脈,小兒驗(yàn)色”,強(qiáng)調(diào)根據(jù)脈、色辨證推拿。第二部分為書中主體部分,以三字歌訣的形式詳細(xì)論述推拿診治疾病理論,并附徐氏親自增添的夾注和眉批。第三部分為增論,補(bǔ)充論述了推拿介質(zhì)選擇原則,相關(guān)穴位定位、功用及圖示,部分推拿手法圖示,11種常見病證的推拿處方,汗、吐、下的推拿操作手法,9種特殊推拿手法的操作方法。

2 學(xué)術(shù)思想

2.1 注重觀貌定癥和察印堂五色紋 《兒科醫(yī)籍輯要》言:“蓋望者,鑒貌辨其色也?！盵3]徐氏根據(jù)臨證經(jīng)驗(yàn),總結(jié)出觀貌定癥和察印堂五色紋的特色望診方法。書中眉注載“觀貌定癥歌”:“觀形察色辨因由,陰弱陽強(qiáng)發(fā)硬柔,若是傷寒雙足冷,胃中有熱肚皮求,鼻冷應(yīng)知是疹痘,耳冷便是風(fēng)熱癥,渾身皆熱傷風(fēng)甚,上熱下寒傷食病。”通過觀察外貌推求證候病因?！鹅`樞·五色》提出:“常候闕中,薄澤為風(fēng),沖濁為痹,在地為厥,此其常也,各以其色言其病?！标I,即印堂,此為察印堂診病的最早記載,徐氏經(jīng)過臨床實(shí)踐對(duì)其進(jìn)行了完善和發(fā)展,將其應(yīng)用于小兒面部望診中。如其在三字歌訣經(jīng)文中強(qiáng)調(diào)“小嬰兒,看印堂,五色紋,細(xì)心詳”,在經(jīng)文夾注中指出印堂用水洗凈,觀之分紅青黑白黃,提出“色紅者,心肺恙”“色青者,肝風(fēng)強(qiáng)”“色黑者,風(fēng)腎寒”“色白者,肺有痰”“色黃者,脾胃?jìng)?徐氏將印堂五色紋與五臟辨證相結(jié)合,豐富了兒科望診內(nèi)容。

2.2 運(yùn)用五行生克理論指導(dǎo)推拿治療 徐氏認(rèn)為,五行中火、土、金、水、木配心、脾、肺、腎、肝,人盡知也,然而生中有克,克中有生,生不全生,克不全克,生畏克而不敢生,克畏生而不敢克,人未盡知。在三字歌訣經(jīng)文中強(qiáng)調(diào)“虛補(bǔ)母,實(shí)瀉子,曰五行,生克當(dāng),生我母,我生子,穴不誤,治無恙”,即推拿治療也應(yīng)遵循五行生克原則。在夾注中詳加論述了五行生克理論:“腎水生肝木,肝木生心火,心火生脾土,脾土生肺金,肺金生腎水,此為五行所生；腎水克心火,心火克肺金,肺金克肝木,肝木克脾土,脾土克腎水,此為五行所克。腎為肝之母,肝虛則補(bǔ)腎水,此為虛則補(bǔ)其母；心為肝之子,肝實(shí)則瀉心火,此為實(shí)則瀉其子?！笔熘O五行生克之道,則明五臟生克及補(bǔ)母瀉子之理,則知推拿治病兼補(bǔ)兼瀉之法。

2.3 構(gòu)建獨(dú)特的推拿選穴理論

(1)急病用獨(dú)穴,推時(shí)長 徐氏獨(dú)創(chuàng)獨(dú)穴治病法,在三字歌訣經(jīng)文中明確指出:“獨(dú)穴法,有良方?！奔锤鶕?jù)臨床治療需要,專推某穴治某病,特別是急性病更主張用獨(dú)穴[4],且明確了推時(shí)長,如“治急病,一穴良,大數(shù)萬,立愈恙,幼嬰者,加減良”“若腹痛,窩風(fēng)良,數(shù)在萬,立無恙”等,其中“大數(shù)萬”“數(shù)在萬”說明穴位推拿次數(shù)之多,即推時(shí)長?！夺t(yī)學(xué)源流論·單方論》載:“凡人之所患之癥,止一二端,則以一藥治之,藥專則力厚,自有奇效。”[5]明·張景岳用獨(dú)參湯治療氣虛、氣脫等諸虛證垂危者,療效甚佳。徐氏獨(dú)穴治急病亦同此理,用穴如用藥,獨(dú)穴也有寒熱補(bǔ)瀉之性,所患急病以獨(dú)穴治之,其力專效宏,自收良效?！鹅`樞·九針十二原》云:“刺之要,氣至而有效。”針刺、推拿均遵循此原則,氣至是取效的關(guān)鍵。推時(shí)長可以增強(qiáng)氣至效果,使經(jīng)絡(luò)充分發(fā)揮平衡陰陽、補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)和氣血功效,從而調(diào)節(jié)機(jī)體生理和病理狀況,達(dá)到治療目的。

(2)取穴精,推求速 徐氏在三字歌訣經(jīng)文中提出:“治緩病,各穴量,虛冷補(bǔ),熱清當(dāng)?！薄氨鎯?nèi)外,推無恙,虛與實(shí),仔細(xì)辨?！睆?qiáng)調(diào)推拿取穴前須辨明何病,分清表里,看準(zhǔn)冷熱,取穴精當(dāng)為要。在施行推拿手法時(shí)徐氏提出“推求速,非重良”,并在夾注中進(jìn)一步指出推大人應(yīng)速而重、推小兒應(yīng)速而輕,然皆以速為要。推拿時(shí)要求一定的速率可以保持對(duì)穴位進(jìn)行持久恒定的刺激,進(jìn)而達(dá)到治療疾病的目的。值得一提的是“非重良”,糾正了現(xiàn)存手抄本中“唯重良”之誤。

(3)取穴以左上肢為主 徐氏在三字歌訣經(jīng)文中言:“遵古推,男女分,俱左手,男女同,余嘗試,亦去恙?！苯?jīng)臨床檢驗(yàn)后,其不遵古代某些醫(yī)家推拿時(shí)“男左女右”的說法,而是概用左手,取穴以左上肢為主。三字歌訣經(jīng)文中列舉的28個(gè)穴位,即心穴、六腑穴、肝穴、腎穴、二人上馬穴、列缺穴、手陰陽穴、天河水穴、大腸穴、脾穴、一窩蜂穴、洗皂穴、八卦穴、胃穴、板門穴、三關(guān)穴、肺穴、小腸穴、四橫紋穴、天心穴、陽池穴、五經(jīng)穴、運(yùn)水入土穴、運(yùn)土入水穴、外勞宮穴、天門入虎口穴、五指節(jié)穴、膀胱穴,其中27個(gè)穴位在左上肢。取穴以上肢肘以下為主,與《靈樞·九針十二原》中“五臟有六腑,六腑有十二原,十二原出于四關(guān),四關(guān)主治五臟”的理論相符,其中四關(guān)即四肢、肘、膝關(guān)節(jié)以下的部位,十二原經(jīng)氣流注多出于此,可見四肢、肘、膝關(guān)節(jié)以下的穴位都可以用于治療五臟疾病。左上肢的穴位多呈點(diǎn)、線、面狀分布于掌,屬特定穴,故有“小兒百脈匯于兩掌”之論,生物全息理論也為小兒推拿提供了理論支撐。在臨床取穴以上肢肘以下為主,不受場(chǎng)地和患者體位的限制,小兒易接受和配合,可減少其哭鬧情緒和脫衣的不便。此外,小兒骨骼發(fā)育尚未成熟,肘以下骨骼結(jié)構(gòu)體表標(biāo)志明顯,可以準(zhǔn)確定位,簡便實(shí)用。

2.4 獨(dú)創(chuàng)推某穴抵藥方論 徐氏在書中眉注指出:“凡獨(dú)穴為君,兼字為使,緩癥配用,為君臣佐使,與用藥同?！闭J(rèn)為用穴即是用方,提出推某穴抵藥方論,如“補(bǔ)脾土為六君子湯”“補(bǔ)腎水為六味地黃湯”等,用28首方劑的功效闡釋推28個(gè)穴位所起的功效。寒熱溫涼,藥之四性；推拿揉掐,性與藥同[6]。徐氏以藥方的功用說明穴位或推某穴的功效,方便醫(yī)家迅速掌握穴位的主治和推拿治療時(shí)的選穴。見表1。

表1 推某穴抵藥方一覽表

2.5 主張推拿介質(zhì)因證而異 徐氏認(rèn)為,年齡超過5歲者,可不用推拿介質(zhì)；年齡不及5歲者,因其皮肉脆嫩,干推則傷及皮肉,過洗恐不著力,必干濕相互方可推之。徐氏以水為基本的推拿介質(zhì),在11種常見病證的推拿處方中,根據(jù)不同的病證選取不同的藥物或泡水或燒水作為推拿介質(zhì)。如以姜蔥水為介質(zhì)推傷風(fēng)、推嘔吐、推嘔吐泄瀉,以薄荷水為介質(zhì)推水瀉(熱證)、推急驚風(fēng),以茶葉燒水為介質(zhì)推過關(guān),以生姜燒水為介質(zhì)推泄瀉(寒泄),以中藥配伍燒水推驚食遍身發(fā)熱、推傷食。徐氏辨證選用推拿介質(zhì),既可起輔助治療作用,又能發(fā)揮保護(hù)小兒皮膚的作用,與現(xiàn)代通用滑石粉為小兒推拿介質(zhì)有所不同。

3 小結(jié)

徐謙光所著《推拿三字經(jīng)》注重觀貌定癥和察印堂五色紋,運(yùn)用五行生克理論指導(dǎo)推拿治療,構(gòu)建獨(dú)特的推拿選穴理論,獨(dú)創(chuàng)推某穴抵藥方論,主張推拿介質(zhì)因證而異。后世醫(yī)家李德修繼承和發(fā)展了徐氏《推拿三字經(jīng)》的主要學(xué)術(shù)思想,專以推拿治療小兒疾病,形成了獨(dú)具特色的三字經(jīng)小兒推拿流派。由此可見,徐氏《推拿三字經(jīng)》是三字經(jīng)小兒推拿流派理論源泉,極大地豐富和發(fā)展了中醫(yī)小兒推拿理論體系,為中醫(yī)兒科臨床提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。