王 正

(金華職業(yè)技術(shù)醫(yī)學(xué)院門診部醫(yī)務(wù)部,浙江 金華 321000)

近年來(lái)，原發(fā)性高血壓發(fā)生率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)。原發(fā)性高血壓起病緩慢、缺乏特異性癥狀，青年患者易忽視，且臨床確診后治療依從性差，增加誘發(fā)腦血管病、心衰等疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。目前原發(fā)性高血壓仍以藥物治療為主，如何選擇最佳的治療藥物十分重要[3]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥能夠減少單藥使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，有助于提升臨床療效[4]。我們探討了硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療青年原發(fā)性高血壓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01—2021-12月金華職業(yè)技術(shù)醫(yī)學(xué)院門診部收治的47例青年原發(fā)性高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者青年原發(fā)性高血壓臨床診斷明確，年齡18～40歲，均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，合并其他嚴(yán)重心、腎臟器疾病，存在精神類疾病、認(rèn)知或交流異常，依從性較差或無(wú)法參與全程研究，屬于過(guò)敏體質(zhì)或明確對(duì)研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)。按照治療方法分為對(duì)照組23例和觀察組24例。對(duì)照組中男15例，女8例；年齡26～38歲，平均(32.41±4.12)歲；病程3～15個(gè)月，平均(9.25±3.56)月。觀察組中男14例，女10例；年齡23～39歲，平均(31.24±4.36)歲；病程5～12個(gè)月，平均(8.59±3.15)月。2組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

本研究開(kāi)始前暫停服用其他降壓藥及影響血壓的藥物，1周后服用本研究治療用藥。對(duì)照組：口服硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025，30 mg*7片/盒)治療，1次·d-1，1片/次，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服厄貝沙坦(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171089，0.15 g*7片/盒)，厄貝沙坦1次·d-1，1片/次，連續(xù)治療1個(gè)月。治療期間指導(dǎo)患者合理飲食(低鹽低脂飲食，戒煙酒)、適當(dāng)鍛煉，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁止私自停藥、更改藥量等。服藥期間可能出現(xiàn)輕度面色潮紅、惡心等不良反應(yīng)，一般不需停藥即可緩解，若出現(xiàn)嚴(yán)重不適及時(shí)停藥，并盡快來(lái)院處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，治療后舒張壓較治療前降低10～20 mmHg，且處于正常范圍內(nèi)；有效：各項(xiàng)臨床癥狀較前明顯減輕，治療后舒張壓較治療前降低10 mmHg以內(nèi)，且處于正常范圍內(nèi)；無(wú)效：患者自覺(jué)各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改善，治療后血壓降幅不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)升高趨勢(shì)?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 治療效果比較 n(%)

2.2 治療前后血壓、心率變化比較

治療前2組患者舒張壓、收縮壓、心率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組患者舒張壓、收縮壓均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后2組心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 治療前后血壓、心率變化比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n(%)

3 討 論

原發(fā)性高血壓具有發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)，是誘發(fā)心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，近年來(lái)青年患者比例不斷增高[5]。青年患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，療效差，血壓控制不理想；另一方面，長(zhǎng)時(shí)間藥物治療可能產(chǎn)生相關(guān)藥物反應(yīng)，增加患者的生理不適，服藥依從性降低，進(jìn)一步影響療效[6]。臨床中常用降壓藥物有利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑等，但單一藥物治療原發(fā)性高血壓療效不理想，增加藥物劑量更易誘發(fā)藥物不良反應(yīng)，降低患者治療依從性[7]。

硝苯地平控釋片是長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能夠減少鈣離子經(jīng)慢鈣通道進(jìn)入細(xì)胞，阻斷動(dòng)脈平滑肌鈣離子通道并降低動(dòng)脈血管阻力，通過(guò)降低血管外周阻力(后負(fù)荷)發(fā)揮降低血壓作用，控釋技術(shù)能夠使藥物在口服后緩慢釋放，保持較為恒定的血藥濃度，穩(wěn)定血壓水平[8]；硝苯地平控釋片不會(huì)影響人體血糖、血脂等正常代謝過(guò)程，且不會(huì)影響患者心、腦等靶器官血流情況。厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠選擇性對(duì)血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生拮抗作用，升高血漿腎素和血管緊張素Ⅱ水平，降低血漿醛固酮水平，產(chǎn)生降壓作用，在降壓時(shí)不會(huì)影響患者心率、肝功能等。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后觀察組舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)藥物。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因厄貝沙坦相關(guān)不良反應(yīng)較少，不易出現(xiàn)干咳等副作用，聯(lián)合用藥后對(duì)患者影響不大。硝苯地平控釋片口服后起效迅速、吸收率高，而厄貝沙坦起效較慢，但藥效更平穩(wěn)和持久，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合用藥治療互補(bǔ)作用明顯，能夠明顯增強(qiáng)降壓效果[9]。

綜上，硝苯地平控釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療青年原發(fā)性高血壓效果理想，有助于控制并穩(wěn)定血壓水平。