劉 斌,王新波,羅冰清,王志華

(1.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，河北 張家口 075100;2.河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科，河北 張家口 075100)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)指胃、十二指腸中內(nèi)容物反流到咽喉、食管、口腔及呼吸道進而引起機體出現(xiàn)各種不適體征、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，發(fā)生率較高[1]。臨床治療GERD首選保守治療，若保守治療無效且并發(fā)癥嚴(yán)重時需手術(shù)治療[2]。1991年腹腔鏡胃底折疊術(shù)應(yīng)用于GERD治療中，該術(shù)式療效可靠、安全性高[3]，但行胃底折疊術(shù)后可引起患者消化道出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，常見的如腹脹、吞咽困難、難以噯氣等。我們對行胃底折疊術(shù)治療GERD的患者術(shù)后采用香萸散熱敷，恢復(fù)患者胃腸功能效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021-01—2021-12月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的行腹腔鏡胃底折疊術(shù)治療的86例GERD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均≥18歲；均符合GERD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即伴有不同程度胃灼熱、反流、背部或胸骨后疼痛不適、喘息、咳嗽、劍突下頂脹感；均伴有不同程度胃腸功能障礙；均符合胃底折疊術(shù)適應(yīng)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除胃底折疊術(shù)手術(shù)禁忌癥及既往胃、食管等部位手術(shù)史、胃腸道惡性腫瘤、急性消化道潰瘍、術(shù)前有習(xí)慣性便秘、合并凝血功能障礙、妊娠或哺乳期女性、存在腹部熱敷禁忌癥者；研究途中退出者；手術(shù)失敗病例。隨機分為試驗組與對照組各43例。試驗組中男23例，女20例；年齡20～62歲，平均(42.15±2.36)歲；病程2～5年，平均(3.15±1.23)年。對照組中男25例，女18例；年齡19～65歲，平均(42.18±2.31)歲；病程1.5～6年，平均(3.17±1.21)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

患者及家屬均對本研究相關(guān)事宜知情，簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均由同一組醫(yī)務(wù)人員完成胃底折疊術(shù)，術(shù)后患者各項生命體征穩(wěn)定后，對照組術(shù)后6 h應(yīng)用熱水袋熱敷腹部，試驗組術(shù)后6 h香萸散熱敷腹部。香萸散制作方法：200 g小茴香與100 g吳茱萸混合，微波爐加熱1 min，待藥味溢出后，將其裝入20 cm×25 cm棉質(zhì)布袋，熱敷前注意溫度，確保接觸到皮膚不會產(chǎn)生灼痛感即可，將其熱敷在患者腹部，注意避開腹部傷口，每次熱敷30 min，在此過程中若香萸散冷卻可再次加熱。2次·d-1。7 d為1療程。

熱敷前與1療程后抽取患者靜脈血4～5 mL，3 000 rpm 4 ℃離心12 min，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胃泌素與胃動素水平[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較

試驗組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較

2.2 熱敷前后胃功能指標(biāo)比較

熱敷前2組患者血清胃泌素與胃動素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；1療程后，2組患者血清胃泌素與胃動素水平均升高，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 熱敷前后胃功能指標(biāo)比較·L-1)

3 討 論

GERD是消化內(nèi)科常見病，發(fā)病率較高，臨床治療主要以內(nèi)科保守治療為主，若保守治療無效或伴嚴(yán)重并發(fā)癥時，需手術(shù)治療[2,5]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡胃底折疊術(shù)逐漸應(yīng)用于GERD治療中[3,6]，常見術(shù)式有Niessen法、Rossetti法、Toupet法等，其中Niessen法作為治療單純GERD的首選術(shù)式，具有操作簡單、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點[7]。GERD患者行胃底折疊術(shù)，雖創(chuàng)傷較小，但依然會對胃腸道造成一定損傷；術(shù)后患者臥床休息，活動量減少，胃腸道有效循環(huán)血量下降，機體激素正常分泌受到影響，胃腸蠕動減緩，可引起便秘、腹脹等并發(fā)癥[8]。臨床治療以禁食、胃腸減壓、及時補液、營養(yǎng)支持等為主，在緩解術(shù)后胃腸功能障礙方面發(fā)揮了一定作用，但整體療效欠佳[9]。中醫(yī)認(rèn)為胃底折疊術(shù)術(shù)后胃腸功能障礙屬腹脹、痞證、腸痹、腸結(jié)等范疇，中醫(yī)外治法在治療胃腸功能障礙方面具有顯著優(yōu)勢，敷貼、針灸、灌腸、耳穴壓豆、足浴等可減少口服用藥引起的胃腸道反應(yīng)[10]。

香萸散主要成分為小茴香與吳茱萸，二者加熱后熱敷在患者腹部，可發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)和行氣活血功效[11]。小茴香中含有大量茴香油，受熱后透過患者腹部皮膚表層，刺激胃腸神經(jīng)血管，可達促進消化液分泌、加快胃腸蠕動的功能，將存積在患者體內(nèi)的氣體排出；吳茱萸具有疏肝下氣、散寒止痛等功效，與小茴香合用，協(xié)同發(fā)揮溫腎暖脾、疏通臟腑經(jīng)脈功效，有效改善患者胃腸功能，提高胃泌素水平，促進胃酸分泌[12]。本研究中，試驗組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組，血清胃泌素與胃動素水平高于對照組(P<0.05)，表明香萸散效果良好。

綜上，行胃底折疊術(shù)治療的胃食管反流病患者術(shù)后應(yīng)用香萸散熱敷，胃腸功能改善效果顯著，值得臨床參考應(yīng)用。