路曉紅，王樹(shù)國(guó)，李 玲

（山西省針灸醫(yī)院針灸科，山西 太原 030024）

腰肌勞損多因腰部受到挫傷、寒冷、慢性勞損及腰椎退行性改變等，刺激腰部的軟組織從而出現(xiàn)腰骶部酸困疼痛，甚至可能導(dǎo)致腰椎的活動(dòng)異常等［1］。保守治療主要包括牽引療法、封閉療法、物理療法和西藥治療［2］。本研究用針刺聯(lián)合火龍藥灸治療腰肌勞損風(fēng)寒阻絡(luò)型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2020年1月至2021年1月山西中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸四科患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各36例。治療組男23例、女13例，平均年齡（52.31±8.04）歲，平均病程（22.57±8.24）個(gè)月。對(duì)照組男20例、女16例，平均年齡（51.65±9.21）歲，平均病程（23.50±7.69）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南骨科分冊(cè)》［3］制訂。①多見(jiàn)于中老年人，有受涼、勞損病史，腰椎畸形或其他誘因的青壯年人亦可發(fā)??；②起病多緩慢發(fā)病，病程較長(zhǎng)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作；③腰椎棘突及棘突旁常有壓痛，經(jīng)過(guò)推拿或者熱敷能夠改善癥狀；④X線示腰椎的正側(cè)位片提示正常。本病的診斷需臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果均符合才算可成立。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中“腰肌勞損”進(jìn)行制訂證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為腰酸困（病處喜熱，遇溫則緩，得寒則重），以痛為主，常有沉重束縛感，長(zhǎng)時(shí)間勞作加重；次癥為有長(zhǎng)期的腰骶部酸困史，惡寒畏風(fēng)，時(shí)重時(shí)輕，腰部僵硬冷疼；舌淡紅苔薄白，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～70歲；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎心功能損害；②妊娠期、哺乳期；③骨質(zhì)疏松；④有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤暈針。

2 治療方法

治療組：①針刺治療：患者俯臥位，充分暴露腰部施術(shù)區(qū)。選擇40mm×0.35mm毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162270970）進(jìn)行治療，主穴取腰夾脊、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴、委中、承山，配穴取腰陽(yáng)關(guān)、腰痛點(diǎn)、后溪。針刺得氣后，施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，并照射TDP神燈，每天治療1次，連續(xù)治療14天。②火龍藥灸治療：針刺治療結(jié)束后，取俯臥位，選擇施灸部位為大椎穴至腰俞穴所在的腰背部。將黃芪、當(dāng)歸、赤芍、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿、威靈仙、乳香、沒(méi)藥、蜈蚣、全蝎、桃仁、紅花等制成藥酒，然后與姜汁、95%酒精混入藥壺內(nèi)備用。先拔罐10min，令毛孔打開(kāi)，再在施灸部位依次覆蓋一干毛巾和兩條濕毛巾，隨后將藥均勻的噴灑到最上層的濕毛巾上，點(diǎn)燃火龍藥液幾秒鐘后患者感覺(jué)到熱就撲滅，反復(fù)操作5次，第1次操作時(shí)間為25～40s，然后每隔3min操作1次，第2次至第5次點(diǎn)燃的時(shí)間為20～30s，最后點(diǎn)揉局部的痛點(diǎn)。操作結(jié)束后用清潔毛巾擦凈腰背部皮膚。療程為隔日1次，共治療7次后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

對(duì)照組：針刺選穴與操作同治療組，每天1次，連續(xù)治療14天。針刺操作結(jié)束后取俯臥位，取腰夾脊、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、阿是穴為艾灸部位。用長(zhǎng)為20cm、直徑為2cm的艾條施灸，采用回旋灸的方法，每穴15min，共計(jì)1h，隔日1次，共治療7次后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)

腰椎活動(dòng)度：無(wú)活動(dòng)障礙計(jì)4分，略有活動(dòng)障礙計(jì)3分，常有活動(dòng)障礙計(jì)為2分，活動(dòng)明顯受限計(jì)1分。

疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分評(píng)估，分值范圍為0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：臨床相關(guān)癥狀和體征消失，恢復(fù)正常工作和生活。顯效：疼痛情況明顯減輕，可參加一般工作。好轉(zhuǎn)：疼痛有所減輕，但不能參加工作，生活可自理；無(wú)效：臨床癥狀體征未明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后腰椎活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 36 1.86±0.20 3.63±0.77*△對(duì)照組 36 1.85±0.26 2.81±0.33*

兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 36 8.76±0.74 2.48±0.69*△對(duì)照組 36 7.92±0.36 4.62±0.47*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，腰肌勞損病變部位主要在經(jīng)筋，與腎、脾密切相關(guān)，多是由于風(fēng)、寒、濕邪侵犯體表及腰部，加上脾腎虧虛，同時(shí)勞損外傷而發(fā)病。

腰部是人體上下經(jīng)脈氣血運(yùn)行順暢的重要通道，足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、督脈皆以此為通道［6］。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易襲體表，使?fàn)I衛(wèi)失和，出現(xiàn)惡寒畏風(fēng)、腰部強(qiáng)硬等癥狀；寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣受損，使氣脈運(yùn)行不通，不通則痛；寒主收引，寒凝氣滯，筋失所養(yǎng)，肌肉攣縮。由于風(fēng)寒之邪襲體表，導(dǎo)致其局部的氣血功能失調(diào)，腰部得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，從而出現(xiàn)腰部酸困疼痛。

外治作用于特定的腧穴或部位，可以加速經(jīng)絡(luò)的感傳，起到溫通血脈、調(diào)和陰陽(yáng)、化瘀解凝、扶助正氣的作用［7］。《醫(yī)學(xué)入門(mén)》強(qiáng)調(diào)：“凡病是藥之不及、針之不到，必當(dāng)灸之”。當(dāng)藥的力量比較微弱，加之某些疾病自身的特殊性，可以借助灸療的方法來(lái)醫(yī)治。而艾條灸往往只作用的是一個(gè)穴位，火龍藥灸則影響的是一個(gè)面。督脈總領(lǐng)全身之陽(yáng)氣，為“陽(yáng)脈之?！保瑥纳现料?，網(wǎng)絡(luò)全身?；瘕埶幘闹苯幼饔糜谝远矫}為主的腰背部上，通過(guò)藥灸的溫?zé)峒又矫}的統(tǒng)領(lǐng)作用，協(xié)同諸經(jīng)，直達(dá)病所，從而發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、調(diào)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。火龍藥灸包括了艾條灸的所有優(yōu)點(diǎn)，是艾灸的進(jìn)一步發(fā)展，溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、溝通全身經(jīng)絡(luò)的作用優(yōu)于艾條灸。所以，針刺聯(lián)合火龍藥灸治療風(fēng)寒阻絡(luò)型腰肌勞損可明顯緩解惡寒畏風(fēng)、腰部酸困疼痛、活動(dòng)不利等癥狀。