薛慶, 張俊蘭

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院眼科(天津 301700)

人眼的屈光狀態(tài)一般由出生時(shí)的遠(yuǎn)視狀態(tài)逐漸向正視及近視飄移，各個(gè)參與屈光的生物學(xué)參數(shù)也相應(yīng)地發(fā)生變化[1-3]。近年來我國已經(jīng)加大各級學(xué)校視力檢查及屈光不正的篩查力度，睫狀肌麻痹驗(yàn)光是兒童及青少年診斷屈光不正的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于學(xué)校大規(guī)模的進(jìn)行篩查而言并不現(xiàn)實(shí)，來眼視光學(xué)門診因體檢發(fā)現(xiàn)屈光不正的青少年就診人數(shù)逐漸增多。其中近視是全球發(fā)病率最高的屈光不正類型，中國作為近視大國，其發(fā)病率逐年增高，而且近視發(fā)病趨于低齡化[4-5]，早期防治近視已經(jīng)開始得到重視。本研究觀察遠(yuǎn)視、正視及近視三種不同屈光狀態(tài)下睫狀肌麻痹驗(yàn)光前后屈光度數(shù)的變化情況，各組眼生物學(xué)參數(shù)差異，分析屈光不正度和生物學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2021年7月來我院眼視光門診就診的7～18歲就診及健康查體的青少年隨機(jī)選取一眼參數(shù)入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：麻痹睫狀肌后，電腦驗(yàn)光可獲得球鏡度(diopter of sphere，DS)、柱鏡度(diopter of cylinder，DC)及等效球鏡度(Spherical equivalent，SE)，將SE≥+0.5D視為遠(yuǎn)視組；以-0.5D

1.2 方法 眼科醫(yī)生使用裂隙燈及眼底鏡排除眼部器質(zhì)性病變，由專業(yè)的特檢醫(yī)生使用1.0%環(huán)噴托酯滴眼液點(diǎn)眼3次,間隔5 min，等待30 min麻痹睫狀肌。采用電腦驗(yàn)光儀(RM-8900，日本TOPCON公司)在坐姿下進(jìn)行檢測，受檢者將下頜放置在下頜托上，同時(shí)將前額靠在額帶上，注視自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀中的注視圖案，獲得睫狀肌麻痹前后的DS、DC及SE，SE = DS +1/2 DC,麻痹睫狀肌后測得的屈光度減去麻痹睫狀肌前的屈光度為屈光度變化量。使用生物測量儀(lenstar 900，瑞士Haag-Streit公司)在坐姿下完成檢測，被檢者將下頜放置在下頜托上，同時(shí)將前額靠在額帶上，注視生物測量儀中的注視光點(diǎn)，獲得眼軸長(axial length,AL)、角膜曲率(Keratometry)、角膜厚度(central corneal thickness，CCT)、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、晶狀體厚度(lens thickness,LT)等眼生物參數(shù)，重復(fù)測量3次取其平均值，儀器默認(rèn)的角膜折射率為n=1.3375，平均角膜曲率采用公式Km=(KF+KS)/2，其中KF為平坦角膜曲率(Keratometry of flat meridian)，KS為陡峭角膜曲率(Keratometry of steep meridian)。平均角膜曲率半徑(mean corneal radius of curvature，MCRC)由公式MCRC=1 000×(n-1)/Km,計(jì)算得到,單位為mm；平坦角膜曲率半徑(flat corneal radius of curvature，F(xiàn)CRC)由公式FCRC=1 000×(n-1)/Kf計(jì)算得到,單位為mm。玻璃體腔長度(vitreous cavity length,VCL)，VCL=AL-CCT-ACD-LT計(jì)算所得。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 入選患者年齡分布為7～18歲，共609例(609眼)，男276眼，女333眼。遠(yuǎn)視組204例(204眼)，正視組202例(202眼)，近視組203例(203眼)。遠(yuǎn)視組年齡為9(7，12)歲，正視組為11(9，13)歲，近視組為10(9，12)歲，遠(yuǎn)視組年齡略低于近視及正視組(P<0.05)，各組性別構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，3組間DC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 睫狀肌麻痹驗(yàn)光前后的屈光度變化 3組麻痹睫狀肌前后的DS、DC及SE差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，麻痹睫狀肌前后的3組DS變化量(0～3.00D)較DC變化量(0～0.5D)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，DC變化量較小。遠(yuǎn)視組DS及SE變化最大；正視組DS及SE變化次之，近視組DS及SE變化最小(P<0.05),散瞳前后的屈光度變化量見表1。

表1 3組麻痹睫狀肌前后的DS、DC、SE M(P25,P75)

2.3 各組眼生物學(xué)參數(shù)與屈光不正度 3組的AL、ACD、VCL、AL/MCRC、AL/FCRC，數(shù)值由遠(yuǎn)視到近視逐漸增大，LT由遠(yuǎn)視及近視逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；KF、KS、CCT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組生物學(xué)參數(shù)結(jié)果

2.4 屈光不正度與生物學(xué)參數(shù)相關(guān)性分析及近視回歸方程 3組SE、DS與AL、AL/MCRC、AL/FCRC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；與角膜曲率無相關(guān)(P>0.05)，其中近視組DS與平坦角膜軸率比相關(guān)程度最高，近視回歸方程：SD=24.292-8.435*AL/FCRC，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 3組屈光度數(shù)與眼球生物學(xué)參數(shù)的關(guān)系 r值

3 討論

目前自幼兒園開始的各級學(xué)校每年都會(huì)開展大范圍的視力檢查及屈光不正度的篩查。然而青少年診斷屈光不正需要行睫狀肌麻痹驗(yàn)光才能得到準(zhǔn)確的屈光度數(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)7～18歲經(jīng)睫狀肌麻痹后3種屈光狀態(tài)的電腦驗(yàn)光球鏡度數(shù)有明顯差異，向遠(yuǎn)視方向飄移，而柱鏡度數(shù)略有增加，這與文惠園等[7]觀察結(jié)果相一致，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義而臨床實(shí)踐中意義較小，麻痹睫狀肌前后DC變化較小。非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光所得柱鏡度數(shù)可初步判斷散光情況，對于高度散光引起的視力下降的青少年的判斷意義重大。青少年調(diào)節(jié)受到年齡和屈光狀態(tài)的影響,本研究遠(yuǎn)視狀態(tài)多數(shù)為低年齡青少年，DS與SE變化量由遠(yuǎn)視及近視逐漸減小。

角膜作為參與屈光的重要組織，人眼的3/4的屈光力由角膜貢獻(xiàn)。角膜曲率大小隨年齡增長逐漸趨于平坦[1]，但是在青少年人群中，本研究3組間KF、KS、CCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同屈光狀態(tài)下角膜的曲率及厚度并無差別，本研究結(jié)果與Li等[8-9]研究相一致。本研究3組的AL、ACD、VCL數(shù)值由遠(yuǎn)視到近視逐漸增大，這與近視進(jìn)展主要與眼軸增長密切相關(guān)結(jié)論[1]一致,不斷增加的眼軸長尤其是玻璃體腔的長度過度增加會(huì)引起嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。當(dāng)眼軸長于26 mm時(shí)，后鞏膜葡萄腫，視網(wǎng)膜變性，裂孔，脫離等眼疾病的發(fā)病率也隨之增加[10]，有報(bào)道青少年的晶狀體厚度隨年齡呈“U型”變化[1]，而本研究3組間晶狀體厚度由遠(yuǎn)視到近視逐漸減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，青少年從遠(yuǎn)視到近視屈光狀態(tài)變化過程中，晶狀體厚度代償眼軸增長，相應(yīng)出現(xiàn)厚度減低的結(jié)果[1]。

結(jié)合眼軸及角膜曲率半徑兩項(xiàng)重要參數(shù)，Jong等[11]認(rèn)為SE與AL/MCRC相關(guān)程度大于眼軸或者角膜曲率半徑單獨(dú)一項(xiàng)指標(biāo)。王弘等[12]報(bào)道AL/MCRC>3診斷近視的準(zhǔn)確率高達(dá)90.3%。本研究AL/MCRC、AL/FCRC在3組間由遠(yuǎn)視及近視數(shù)值也逐漸增大。既往國內(nèi)外AL/MCRC的數(shù)值差異很大，從2.9～3.10不等[13]。本研究正視組的結(jié)果為為3.01±0.06，與Hashemi等[13]和Scheiman等[14]研究相一致，本研究另計(jì)算AL/FCRC進(jìn)行分析，各組數(shù)值與AL/MCRC相比略小，而變化趨勢相似。

人眼屈光度數(shù)由AL、角膜曲率、ACD、晶狀體屈光度等多種生物學(xué)參數(shù)所構(gòu)成。本研究觀察球鏡度和等效球鏡度與各生物學(xué)參數(shù)的相關(guān)性，3種屈光狀態(tài)下，SE、DS與AL、AL/MCRC、AL/FCRC比呈負(fù)相關(guān)；而與角膜曲率無相關(guān)，這與Tideman等[10]和Jonas等[15]結(jié)果一致。等效球鏡度計(jì)算過程中受到柱鏡度和角膜散光等成分影響，本研究入組近視患者為中低度近視，發(fā)現(xiàn)近視組球鏡度與AL/FCRC相關(guān)程度最高，于是建立近視球鏡度與AL/FCRC回歸模型SD=24.292-8.435*AL/FCRC，以利于在非睫狀肌麻痹下通過生物學(xué)參數(shù)估計(jì)近視球鏡度，本研究入組近視患者數(shù)據(jù)為中低度近視，以低度近視為主，對于包含高度近視及不同屈光不正度分布結(jié)果有待進(jìn)一步研究。

總之，7～18歲青少年人群中，非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光所得柱鏡度可用于初步判斷散光，由于調(diào)節(jié)的存在，其影響球鏡度較大。從遠(yuǎn)視、正視到近視三種屈光狀態(tài)下，角膜曲率、CCT并無差異，AL、ACD、VCL等生物學(xué)參數(shù)逐漸加長，晶狀體厚度逐漸減小。DS與平坦角膜軸率比相關(guān)程度相對較高。

利益相關(guān)聲明：所有作者聲明無任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明：薛慶直接參與醞釀和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)施研究、采集數(shù)據(jù)、分析解釋數(shù)據(jù)；起草論文，對論文的知識性內(nèi)容作批評性審閱；統(tǒng)計(jì)分析。張俊蘭提供技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)。