居素芹

225600 高郵市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 高郵

消化道出血屬于消化系統(tǒng)疾病，以上消化道出血較為常見[1]。消化道出血通常是因消化道炎性反應(yīng)、腫瘤、潰瘍、機(jī)械性損傷、結(jié)腸疾病感染等因素導(dǎo)致。因出血量、出血部位、出血速度不同，所以臨床表現(xiàn)存在差異。臨床中，因上消化道出血導(dǎo)致的休克比較常見，不僅病情兇險(xiǎn)，而且威脅患者的生命安全。如果出血量＞1 000 mL，或超出循環(huán)血量20%，則會導(dǎo)致循環(huán)衰竭。消化道出血發(fā)病突然，及時(shí)有效的治療非常重要[2]。但因患者對疾病認(rèn)知度有限，容易產(chǎn)生不良情緒，或搶救成功之后容易放松警惕，所以除有效治療之外，還需要輔助應(yīng)用有效護(hù)理措施，使患者不良情緒得到改善，提高其生活質(zhì)量。本次研究選取90 例消化道出血病例作為研究對象，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年6月高郵市中醫(yī)醫(yī)院收治的消化道出血病例90 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。對照組45 例，男25 例，女20 例；年齡22～80歲，平均(56.96±3.12)歲；病程1～4年，平均(2.13±1.02)年；文化水平：中學(xué)及以下15例，中專和大專25例，大專以上5例。研究組45例，男26例，女19 例；年齡23～78 歲，平均(56.95±3.10)歲；病程1～4年，平均(2.12±1.03)年；文化水平：中學(xué)及以下13例，中專和大專27例，大專以上5例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識正常；②生命體征穩(wěn)定；③符合消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；④對本次研究知曉且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②心、肝、腎等臟器障礙者；③溝通障礙者；④中途退出研究者。

方法：(1)對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，選擇平臥位，抬高下肢，將頭偏向一側(cè)，對患者病情變化予以觀察，結(jié)合患者病情制定飲食計(jì)劃，注意禁食刺激性食物，少鹽、少食多餐。(2)研究組實(shí)施家屬參與式護(hù)理模式，除常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之外，還包括以下護(hù)理措施：①通過視頻、圖片、文字等多種方式相結(jié)合的方式向患者及家屬講解疾病治療及護(hù)理相關(guān)知識，讓家屬明確自己參與的重要性，囑家屬多與患者溝通，給予其鼓勵(lì)和支持，使患者治療積極性提高。②指導(dǎo)家屬照顧患者生活及飲食，確保飲食規(guī)律性，定時(shí)、定量用餐，注意保持飲食衛(wèi)生，飲食搭配應(yīng)注意合理性，以高纖維、容易消化的清淡食物為主，對患者吸煙、飲酒行為予以監(jiān)督和勸誡。③家屬與患者開展下象棋、唱歌等娛樂活動(dòng)，使患者保持積極、樂觀態(tài)度，注意勞逸結(jié)合，緩解緊張情緒。④出院之后家屬按照醫(yī)囑指導(dǎo)和監(jiān)督患者用藥情況，切忌自行更改用藥時(shí)間、劑量。⑤患者與家屬共同商定康復(fù)計(jì)劃，家屬帶領(lǐng)患者定期復(fù)查，對患者身體狀況予以密切關(guān)注，若有異常及時(shí)就醫(yī)。

臨床觀察指標(biāo)：①對比兩組出血次數(shù)、止血及住院時(shí)間；②對比兩組心理情緒評分，通過焦慮自評量表(SAS)評估焦慮情緒，抑郁用抑郁自評量表(SDS)評估，評分結(jié)果與心理情緒成反比[3]；③對比兩組疼痛及Herth 希望量表(HHI)評分。a.疼痛評分：經(jīng)VAS 方法評估，0 分表示無痛，劇痛則為10分，評分與疼痛程度成正比[4]；b.評估HHI評分水平：總分12～48分，評分越高希望水平越高[5]；④對比兩組生活質(zhì)量評定量表(QOLI-74)評分，涉及心理功能評分、物質(zhì)功能評分、軀體功能評分、社會功能評分，各項(xiàng)指標(biāo)評分最高100分，評分與生活質(zhì)量成正比[6]；⑤對比兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況，包括腹痛、便秘以及肝腎綜合征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者出血次數(shù)，止血及住院時(shí)間比較：研究組出血次數(shù)、止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血次數(shù)，止血及住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者出血次數(shù)，止血及住院時(shí)間比較(±s)

組別 n 出血次數(shù)(次) 止血時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)對照組 45 7.78±2.89 39.74±8.56 15.78±4.23研究組 45 3.45±1.03 32.34±5.10 7.91±2.52 t 9.467 4.982 10.722 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者心理情緒評分比較：護(hù)理前兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理后研究組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理情緒評分比較(±s，分)

表2 兩組患者心理情緒評分比較(±s，分)

組別 n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 45 45.22±8.16 32.88±6.25 47.66±8.77 35.79±6.23研究組 45 44.23±7.93 27.33±5.29 46.75±8.61 29.31±5.86 t 0.594 4.547 0.497 5.082 P 0.281 0.000 0.310 0.000

兩組患者疼痛及HHI 評分比較：護(hù)理前，兩組患者疼痛及HHI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；護(hù)理后研究組疼痛評分比對照組低，HHI評分比對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛及HHI評分比較(±s，分)

表3 兩組患者疼痛及HHI評分比較(±s，分)

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兩組患者QOLI-74 評分比較：護(hù)理前，兩組患者QOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，研究組QOLI-74 各項(xiàng)指標(biāo)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者QOLI-74評分比較(±s，分)

表4 兩組患者QOLI-74評分比較(±s，分)

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兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：研究組腹痛、便秘以及肝腎綜合征等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

討 論

消化道出血不僅發(fā)病急，而且癥狀復(fù)雜，病情嚴(yán)重，治療期間患者難免會出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，所以除治療之外，還需要有效護(hù)理措施。本次研究中，實(shí)施家屬參與式護(hù)理模式的患者出血次數(shù)更少，止血時(shí)間更早，住院時(shí)間更短。這主要是因?yàn)樵谥委熎陂g，患者對醫(yī)護(hù)人員比較陌生，而病情危急且嚴(yán)重，加劇患者的不良心理情緒，影響其治療配合程度，進(jìn)而對治療效果產(chǎn)生一定影響。而實(shí)施家屬參與式護(hù)理模式之后，家屬可以給予患者更多的鼓勵(lì)和安慰，有家屬在身旁陪伴，患者也更愿意接受治療，治療自信心也明顯提升，治療配合度、依從性均得到提升，使治療效果得到有效保障。尤其是高齡患者對陌生人有嚴(yán)重抵觸情緒，而由家屬按照醫(yī)囑對其飲食、用藥情況予以監(jiān)督和指導(dǎo)，可以提高患者的配合度，所以家屬參與式護(hù)理模式的實(shí)施效果更佳。同時(shí)在本次研究中，實(shí)施家屬參與式護(hù)理模式的患者疼痛評分更低，希望水平評分更高，焦慮及抑郁評分均更低，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評分更高。家屬參與式護(hù)理模式通過邀請家屬參與護(hù)理的方式，為患者提供更加及時(shí)、全面的護(hù)理服務(wù)，使患者得到心理安慰，建立和諧、融洽的家庭氛圍，以親情給予患者鼓勵(lì)，使患者更加積極面對疾病。另外，通過家屬參與護(hù)理的方式，可以避免護(hù)理人員工作繁多而護(hù)理不及時(shí)而導(dǎo)致的不良事件，可以讓家屬了解基礎(chǔ)護(hù)理知識，使護(hù)理質(zhì)量得到提升。在本次研究中，從并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率來看，研究組均低于對照組。通過家屬參與式護(hù)理模式的實(shí)施可以讓患者家屬幫助患者建立健康生活習(xí)慣，以預(yù)防并發(fā)癥，避免疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對于消化道出血患者，家屬參與式護(hù)理模式的實(shí)施可以減少出血次數(shù)，縮短止血及住院時(shí)間，使患者心理情緒得到改善，還可以減輕疼痛，提高其希望水平，改善生活質(zhì)量，對并發(fā)癥有預(yù)防作用，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值顯著。