廖素雯, 李 柏, 廖必才

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院 兒科, 廣西 南寧, 530001)

多動癥又稱注意缺陷多動障礙，多發(fā)于4～12歲兒童，是兒童最常見的神經(jīng)行為障礙之一，可明顯影響患兒的學(xué)習(xí)、幸福感及社交互動[1-2]。相關(guān)研究[3]報道，全球范圍內(nèi)多動癥患病率約為6.5%, 其中30%的患兒癥狀可持續(xù)至成年。血清去甲腎上腺素(NE)是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要由交感節(jié)后神經(jīng)元和腦內(nèi)腎上腺素神經(jīng)末梢合成、分泌[4]。多巴胺(DA)是下丘腦和腦垂體腺中的一種重要神經(jīng)遞質(zhì)，其水平與機(jī)體情緒、行為等有關(guān)[5]。血清NE、DA水平均與多動癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但多動癥兒童血清NE、DA水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系目前尚未闡明。本研究探討多動癥兒童血清NE、DA水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，以期為兒童多動癥的診治提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—2020年10月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的108例多動癥兒童納入研究組，另選取95例健康兒童納入對照組。對照組男72例、女23例，年齡5～12歲; 研究組男79例、女29例，年齡5～11歲，病程0.4～3.0年。2組兒童性別、年齡、身高等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 研究組患兒符合多動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6], 對照組均為健康兒童; ② 年齡4～12歲者; ③ 監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并先天性心臟病或其他先天性疾病者; ② 惡性腫瘤患兒; ③ 合并腦膜炎或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形者; ④ 智力低下、廣泛性發(fā)育障礙及癲癇者; ⑤ 合并精神疾病者; ⑥ 合并呼吸系統(tǒng)疾病或感染性疾病者。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 2組兒童一般資料比較

1.2 血清NE、DA水平檢測

采集所有兒童空腹靜脈血3 mL, 3 500 轉(zhuǎn)/min離心10 min(離心半徑12 cm), 分離血清并置于-20 ℃冰箱保存待測。血清NE、DA水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，試劑盒購于上海梵態(tài)生物科技有限公司、上海聯(lián)邁生物工程有限公司。

1.3 多動癥兒童病情嚴(yán)重程度評估

采用臨床總體印象-嚴(yán)重度量表(CGI-S)[7]評估多動癥兒童病情嚴(yán)重程度，該量表采用0～7分的8級記分法，分?jǐn)?shù)越高表示病情越嚴(yán)重。根據(jù)CGI-S評分結(jié)果，將研究組多動癥兒童分為輕度組(CGI-S評分為2～3分)43例、中度組(CGI-S評分為4～5分)47例和重度組(CGI-S評分6～7分)18例。

1.4 觀察指標(biāo)

比較對照組與研究組兒童的血清NE、DA水平; 比較不同病情嚴(yán)重程度多動癥兒童的血清NE、DA水平。采用多因素Logistic回歸分析探討兒童多動癥病情嚴(yán)重程度的影響因素。采用Pearson相關(guān)性分析探討多動癥兒童血清NE、DA水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對照組與研究組血清NE、DA水平比較

研究組兒童血清NE、DA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組兒童血清NE、DA水平比較 pg/mL

2.2 不同嚴(yán)重程度多動癥兒童血清NE、DA水平比較

重度組多動癥兒童血清NE、DA水平均高于輕度組、中度組，中度組血清NE、DA水平均高于輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 不同嚴(yán)重程度多動癥兒童血清NE、DA水平比較 pg/mL

2.3 兒童多動癥病情嚴(yán)重程度影響因素的多因素分析

以血微量元素鎂、血清NE、血清DA為自變量(均為連續(xù)變量)，以兒童多動癥病情嚴(yán)重程度為因變量(重度=1，輕中度=0), 進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，血鎂水平降低、血清NE水平升高和血清DA水平升高均為兒童多動癥病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險因素(OR=2.818、4.473、3.438,P<0.05), 見表4。

表4 兒童多動癥病情嚴(yán)重程度影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.4 多動癥兒童血清NE、DA水平與其病情嚴(yán)重程度的關(guān)系

多動癥兒童血清NE、DA水平均與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P<0.05)。見表5。

表5 多動癥兒童血清NE、DA水平與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

3 討 論

多動癥是臨床常見的一種神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，多發(fā)于兒童，其中男童占比相對較高，以持續(xù)性的注意力不集中、活動過度、情緒沖動為主要特征，同時伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難等，嚴(yán)重影響患兒的日常學(xué)習(xí)和生活[8-10]。既往臨床評估多動癥兒童的病情大多通過臨床表現(xiàn)，但可靠性較低。因此，探討多動癥兒童血清NE、DA水平與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，對于評估多動癥病情進(jìn)展、治療效果等具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清NE、DA水平均顯著高于對照組，提示與健康兒童相比，多動癥兒童血清NE、DA水平均異常偏高，與NIHAL Y等[11]及MIKLS M等[12]研究結(jié)果相近。血清NE、DA均屬于單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，與多動癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切[13-15], 其中血清NE為中樞神經(jīng)遞質(zhì)，水平升高可使外周交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，而血清DA在情感反應(yīng)中具有重要作用。相關(guān)研究[16-17]表明，多動癥兒童神經(jīng)遞質(zhì)異常表現(xiàn)較為明顯，尤其是血清NE、DA等。本研究發(fā)現(xiàn)，重度組多動癥兒童血清NE、DA水平均顯著高于輕度組和中度組，且中度組多動癥兒童血清NE、DA水平均顯著高于輕度組，提示隨著病情的加重，多動癥兒童血清NE、DA水平均顯著升高，與NURDAN K等[18]和SEYEDI M等[19]研究結(jié)果相近。NE是腎上腺素去掉N-甲基后形成的，屬于兒茶酚胺類物質(zhì)，其既是一種神經(jīng)遞質(zhì)，也是一種激素，由腎上腺髓質(zhì)合成和分泌，其中循環(huán)血液中的NE主要來自腎上腺髓質(zhì)。DA是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，可幫助細(xì)胞傳送脈沖，主要負(fù)責(zé)大腦的情欲、感覺，傳遞興奮及開心的信息，也與上癮有關(guān)。相關(guān)研究[20-22]表明，血清NE、DA水平在多動癥兒童中異常表達(dá)，且均與多動癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，臨床檢測價值較高。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血鎂水平降低、血清NE水平升高和血清DA水平升高均是兒童多動癥病情嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險因素，提示微量元素鎂、血清NE和DA均會影響兒童多動癥病情嚴(yán)重程度。本研究還發(fā)現(xiàn)，多動癥兒童血清NE、DA水平與病情嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)，即多動癥兒童血清NE、DA與病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。但本研究樣本量相對較少，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，多動癥兒童血清NE、DA水平與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可作為評估多動癥兒童病情嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)。臨床醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注多動癥兒童血清NE、DA水平，以便更好地了解病情并依據(jù)病情嚴(yán)重程度及時治療。