包 鴻, 李天宇, 張維紅, 吳國琴

(1. 江蘇省無錫市兒童醫(yī)院 兒童血液科, 江蘇 無錫, 214000;2. 新疆維吾爾自治區(qū)克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫(yī)院 兒科, 新疆 阿合奇, 843599)

缺鐵性貧血(IDA)是兒童常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，主要因兒童體內鐵元素缺乏引起血紅蛋白減少所致，不僅影響兒童生長發(fā)育，而且嚴重影響兒童免疫功能、神經(jīng)功能等[1]。王璇等[2]研究發(fā)現(xiàn), 3～6歲兒童IDA發(fā)病主要與母親孕期補鐵情況、兒童飲食習慣及家庭月收入有關，但不同地區(qū)兒童的IDA患病情況存在較大差異。新疆維吾爾自治區(qū)(簡稱新疆)阿合奇縣地區(qū)地處高寒山區(qū)，經(jīng)濟相對落后，兒童整體營養(yǎng)狀況較差, IDA患病風險相對較高[3]。因此，分析新疆阿合奇縣地區(qū)學齡期兒童IDA的患病現(xiàn)狀及其影響因素，為制訂針對性、個性化預防干預措施和降低該地區(qū)學齡期兒童IDA患病率提供參考依據(jù)。本研究分析了新疆阿合奇縣地區(qū)學齡期兒童IDA現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用多階段隨機抽樣方法于2021年2—12月在新疆阿合奇縣地區(qū)1個鎮(zhèn)(3個社區(qū))、5鄉(xiāng)2場(共23個行政村委會)中抽取1 258名學齡期兒童作為調查對象。納入標準: ① 阿合奇縣常住兒童，居住時間超過6個月; ② 年齡6～13歲者; ③ 家屬簽署知情同意書者。排除標準: ① 合并其他血液系統(tǒng)疾病者，如急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等; ② 無固定的主要看護人，或主要看護人認知功能異常，無法配合調查研究者; ③ 近期使用鐵劑補充治療者; ④ 基本資料不完整者; ⑤月經(jīng)來潮者。1 258名兒童中，男623名，女635名; 年齡6～13歲，平均10.00(9.00, 11.00)歲; 漢族85名，柯爾克孜族1 079名，維吾爾族43名，回族51名。

1.2 樣本量計算

1.3 IDA診斷方法

由專業(yè)檢驗科醫(yī)生檢測調查對象的外周血常規(guī)、骨髓象等指標，并由兒科醫(yī)生參照《兒科學》(第9版)[4]結合兒童病史、臨床表現(xiàn)及血常規(guī)特點對IDA進行診斷。

1.4 調查方法

1.4.1 調查內容: ① 設計兒童一般資料調查表，內容包括年齡、性別、體質量(使用LS212-B型體質量脂肪測量儀進行測量，購自中山樂心電子有限公司)、民族(漢族、柯爾克孜族、維吾爾族、回族)、居住地(城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村)、家庭類型(直系家庭、單親家庭、其他)、主要看護人受教育程度(初中及以下、高中、大專及以上)、兒童嬰兒期喂養(yǎng)方式(母乳喂養(yǎng)、非母乳喂養(yǎng))、添加輔食時間、食物種類(以肉類為主、以囊或抓飯為主)和喝奶茶情況(不喝或偶爾喝、經(jīng)?；蛎咳蘸?。② 采用14C尿素呼氣試驗測定兒童幽門螺桿菌(Hp)感染情況。

1.4.2 調查方法: 調查前取得兒童主要看護人的同意，設計兒童一般資料調查表，指導兒童主要看護人進行填寫，由調查負責人對問卷進行核對，補充空缺項目，糾正填寫錯誤。本次調查共發(fā)放1 258份問卷，成功回收1 258份，回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 新疆阿合奇縣學齡期兒童IDA患病情況

1 258名新疆阿合奇縣地區(qū)學齡期兒童中, 442名兒童(患病組)患有不同程度IDA, IDA患病率為35.14%(442/1 258), 816名兒童(未患病組)未患IDA。

2.2 2組兒童一般資料比較

患病組居住地為鄉(xiāng)村者、嬰兒期母乳喂養(yǎng)者、飲食以囊或抓飯為主者、經(jīng)?；蛎咳蘸饶滩枵?、Hp感染陽性者占比均高于未患病組，添加輔食時間晚于未患病組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組兒童一般資料比較

2.3 新疆阿合奇縣學齡期兒童IDA患病的回歸

分析

將新疆阿合奇縣學齡期兒童IDA患病情況作為因變量(1=患病, 0=未患病)，將結果2.2中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量(變量說明見表2), 進行多項Logistics回歸分析。結果顯示，居住地為鄉(xiāng)村、嬰兒期母乳喂養(yǎng)、添加輔食時間較晚、飲食以囊或抓飯為主、經(jīng)?；蛎咳蘸饶滩琛p感染陽性是新疆阿合奇縣學齡期兒童發(fā)生IDA的危險因素(OR>1,P<0.05), 見表3、圖1。

表2 主要自變量賦值情況

表3 新疆阿合奇縣學齡期兒童IDA影響因素的Logistics回歸分析

圖1 新疆阿合奇縣學齡期兒童IDA影響因素的森林圖

3 討 論

IDA是中國兒童的常見病之一，目前國內關于兒童IDA患病率的報道結果存在較大差異。

曲振廷等[5]研究報道, 659名學齡期兒童的IDA發(fā)生率為13.96%。朱曦等[6]研究發(fā)現(xiàn)，新疆阿合奇縣3歲以下兒童的IDA發(fā)生率為52.30%。本研究中, 1 258名學齡期兒童的IDA發(fā)生率為35.14%, 提示新疆阿合奇縣學齡期兒童的IDA患病率較高，這可能與該地區(qū)飲食結構、經(jīng)濟條件和調查對象年齡不同等有關。分析新疆阿合奇縣學齡期兒童IDA的影響因素并采取相應干預措施，對于該地區(qū)IDA防治具有重要作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，新疆阿合奇縣地區(qū)學齡期兒童IDA的發(fā)生可能受喂養(yǎng)方式、居住地、飲食結構、Hp感染等因素的影響。分析原因并提出對策: ① 居住地。阿合奇鎮(zhèn)的經(jīng)濟發(fā)展相對較好，城鎮(zhèn)家庭攝入不同種類食物的機會較多，可保障學齡期兒童的營養(yǎng)攝入，降低IDA患病風險[7]; 五鄉(xiāng)二場的經(jīng)濟發(fā)展較為落后，大多數(shù)兒童的父母選擇外出打工或上山放牧，兒童看護人主要為祖父母或外祖父母，年齡較大，對營養(yǎng)知識的了解程度有限，不注重兒童的營養(yǎng)攝入狀況，導致學齡期兒童鐵元素補充不足，故而更容易發(fā)生IDA[8]。由此建議，在經(jīng)濟較為落后的鄉(xiāng)村，臨床與公共衛(wèi)生工作人員應加強對學齡期兒童主要看護人進行有關營養(yǎng)知識的宣傳教育。② 喂養(yǎng)方式、添加輔食時間。阿合奇縣女性普遍存在貧血情況，哺乳期母乳中含鐵量較低，易導致兒童發(fā)生IDA[9]。兒童的添加輔食時間通常為出生6個月后，輔食種類有米粉、米糊、鐵強化谷物、蔬菜泥、水果泥和輔食包等，但阿合奇縣兒童添加輔食時間較晚，且添加輔食種類單一，導致鐵補充量不足，易引起IDA的發(fā)生[10]。由此建議，臨床人員應在阿合奇縣地區(qū)普及兒童喂養(yǎng)知識，指導孕婦合理補充鐵劑，降低學齡期兒童的IDA患病風險。③飲食結構。阿合奇縣地區(qū)居民的主要食物為囊、抓飯等，大部分學齡期兒童每周僅攝入肉類食物1次，導致該地區(qū)學齡期兒童的IDA患病率較高[11-12]。阿合奇縣地區(qū)存在飯前喝奶茶的飲食習慣，而當?shù)啬滩璧闹饕蠟槟膛莺筒璐u，不僅會升高學齡期兒童胃酸的pH值，還會將Fe2+氧化為無法溶解、吸收的Fe3+[13]。由此建議，臨床人員應加強對當?shù)鼐用耧嬍沉晳T的指導，提高當?shù)鼐用駥DA的重視程度，指導其改善學齡期兒童的飲食習慣，從而降低IDA的患病風險。④ Hp感染。Hp感染可引起胃、十二指腸糜爛與潰瘍等，導致消化道出血，進而造成兒童體內鐵丟失，引起胃腸黏膜細胞凋亡，使細胞內鐵大量丟失，導致IDA的發(fā)生[14]。Hp感染還會引起十二指腸炎癥，影響上皮功能，導致萎縮性胃炎的發(fā)生，降低維生素C吸收利用，進而減少Fe3+向Fe2+的轉化，影響兒童體內鐵的吸收，增加IDA患病風險[15]。此外, Hp感染還會增強胃黏膜誘導型一氧化氮合成酶活性，促使過多的一氧化氮釋放，進而抑制造血干細胞分化為紅系細胞，減少血紅蛋白合成，導致IDA發(fā)生[16]。由此建議，阿合奇縣應普及學齡期兒童的Hp感染篩查，并對Hp感染兒童實施相應治療措施，降低Hp感染率，進而減少IDA的發(fā)生。本研究尚存在一定局限性，如僅納入年齡6～13歲的學齡期兒童為研究對象，且僅分析了IDA患病情況，未觀察其他類型貧血的患病情況及相關因素，未來可考慮進一步擴大調查對象的年齡范圍并納入不同類型貧血兒童進行深入分析。

綜上所述，新疆阿合奇縣地區(qū)學齡期兒童的IDA患病率較高，可能受兒童居住地、嬰兒期喂養(yǎng)方式、添加輔食時間、飲食結構、喝奶茶情況和Hp感染的影響。基層衛(wèi)生機構應加強對居民進行兒童營養(yǎng)知識的宣傳教育，制訂綜合干預措施，并重點干預高危兒童，以降低新疆阿合奇縣地區(qū)學齡期兒童的IDA患病率。