張國娟 莊紅霞 李 娟 吳 琪 黃 蓉 張麗麗

帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，姿勢(shì)控制障礙是最重要的臨床癥狀之一[1-2]。姿勢(shì)障礙是帕金森病患者跌倒的重要原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著PD的發(fā)展，一些患者還出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)性癥狀(non-motor symptoms，NMS)，如精神行為、感覺異常、焦慮、抑郁、自主神經(jīng)功能障礙等，其中焦慮、抑郁是帕金森病最常見的NMS，80.7%的帕金森病患者問卷自評(píng)存在焦慮、抑郁[3-4]。五禽戲是一種模仿虎、鹿、熊、猿、鳥五種動(dòng)物的形態(tài)、神態(tài)、動(dòng)作而組成的健身功法[5]。研究[6]表明，五禽戲可活動(dòng)膝、髖關(guān)節(jié)，鍛煉下肢肌肉，改善機(jī)體平衡能力。韓文等[7]研究報(bào)道五禽戲能夠改善帕金森患者的焦慮、抑郁情緒。而物理訓(xùn)練可有效地補(bǔ)充藥物治療，以改善帕金森病患者的姿勢(shì)穩(wěn)定性和步態(tài)[8]。本研究對(duì)帕金森病患者進(jìn)行五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練，觀察患者平衡能力、焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2020年1月-2021年6月收治的120例帕金森病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性帕金森病，符合2016版中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)選擇H-Y分級(jí)[10]Ⅰ-Ⅲ期患者；(3)不需要康復(fù)輔具能夠獨(dú)立步行；(4)簽訂知情書，同意參加本次項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾??；(2)有嚴(yán)重頸椎、腰椎疾??；(3)因腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致繼發(fā)性帕金森綜合征。采用信封法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組，男33例，女27例；平均年齡(67.37±6.53)歲；文化程度為小學(xué)及以下37例，初中15例，高中以上8例。對(duì)照組，男35例，女25例，文化程度為小學(xué)及以下34例，初中13例，高中以上13例；病程(8.12±6.15)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)物理訓(xùn)練和生活自理能力練習(xí)，并給予患者飲食、防跌倒及情緒調(diào)節(jié)常規(guī)健康指導(dǎo)。(1)常規(guī)物理訓(xùn)練。包括拉伸運(yùn)動(dòng)及步態(tài)訓(xùn)練、軀干旋轉(zhuǎn)、站立足底彎曲和站立下蹲等，指導(dǎo)患者家屬輔助患者進(jìn)行肢體拉伸及步行。每天1次，每次45 min。(2)生活自理能力練習(xí)。包含如廁、坐-站轉(zhuǎn)換、脫穿衣服、洗臉及刷牙等生活能力。每天2次。干預(yù)時(shí)間為6周。住院期間，所有項(xiàng)目均在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行；出院后將常規(guī)物理訓(xùn)練內(nèi)容制作成健康教育手冊(cè)分發(fā)給患者及家屬，由家屬協(xié)助患者練習(xí)。

1.2.2 觀察組

采用五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練。(1)根據(jù)國家體育總局2003年出版的《健身氣功·五禽戲》內(nèi)容進(jìn)行鍛煉，以虎、鹿、熊、猿、鳥的順序，每戲分為兩個(gè)動(dòng)作，總共十式。分為起勢(shì)調(diào)息，虎戲，虎舉、虎撲；鹿戲，鹿抵、鹿奔；熊戲，熊運(yùn)、熊晃；猿戲，猿提、猿摘；鳥戲，鳥伸、鳥飛；收勢(shì)，引氣歸元。筆者所在醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)護(hù)士及治療師共同錄制五禽戲視頻錄制，并于每天下午4點(diǎn)鐘在病房播放視頻，研究者讓患者跟隨視頻動(dòng)作訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者動(dòng)作要領(lǐng)，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量。囑患者運(yùn)動(dòng)量適中，并觀察患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有無胸悶、心悸、呼吸困難等不適癥狀。每天1次，每次45 min。出院后將五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練內(nèi)容錄制成視頻推送給患者及家屬，由家屬協(xié)助患者練習(xí)。(2)物理訓(xùn)練。每周來院進(jìn)行2次物理訓(xùn)練，內(nèi)容包括全身震動(dòng)訓(xùn)練、穩(wěn)定性極限/垂直度練習(xí)(向前伸展、橫向伸展)、預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整(多向步進(jìn)、跨越障礙物)、姿勢(shì)反應(yīng)、感覺定向、步態(tài)穩(wěn)定性的練習(xí)(步行、雙運(yùn)動(dòng)任務(wù)步行、雙認(rèn)知任務(wù)步行)，及下肢功能運(yùn)動(dòng)鍛煉(軀干旋轉(zhuǎn)、站立髖關(guān)節(jié)屈曲、站立髖外展、站立足底彎曲和站立下蹲)。干預(yù)時(shí)間為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)6周后觀察以下指標(biāo)。(1)焦慮及抑郁情況。漢密頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)及漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)由張作記[11]譯編，HAMA共14個(gè)條目，評(píng)分≥14分為焦慮，得分越高，焦慮癥狀越重。HAMD共24個(gè)條目，評(píng)分≥20分為抑郁，得分越高，抑郁癥狀越重。(2)生活質(zhì)量。帕金森生活質(zhì)量調(diào)查問卷(the 39-item Parkinson′s disease questionnaire,PDQ-39)由桂小紅[12]翻譯，是評(píng)價(jià)帕金森病患者生活質(zhì)量的專用量表。PDQ-39量表由8個(gè)類別共計(jì)39項(xiàng)組成。每項(xiàng)0～4分，總評(píng)分0～156分。評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差。量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.880。(3)運(yùn)動(dòng)障礙。統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表第三部分運(yùn)動(dòng)癥狀(unified Parkinson′s disease rating scale-Ⅲ,UPDRS-Ⅲ)由王冰等[13]對(duì)其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，該量表共有 14 個(gè)條目，每個(gè)問題計(jì)分為 0～4 分，總得分越高，帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)障礙越嚴(yán)重， 量表總的 Cronbach′s α 系數(shù)為0.940。(4)平衡功能。Breg平衡量表(Berg balance scale, BBS)是評(píng)定帕金森病患者平衡功能的量表，由甕長水等[14]對(duì)其量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，該量表由14項(xiàng)測(cè)評(píng)組成，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，滿分56分，總分值越高，則表明平衡能力越好，量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為0.864。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6周后，觀察組UPDRS-Ⅲ評(píng)分低于對(duì)照組，BBS評(píng)分高于對(duì)照組。見表1。

表1 2組UPDRS-Ⅲ、BBS評(píng)分比較分)

2.2 2組HAMA、HAMD、PDQ-39評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者HAMA、HAMD、PDQ-39評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)6周后，觀察組HAMA、HAMD、PDQ-39評(píng)分均低于對(duì)照組。見表2。

表2 2組HAMA、HAMD、PDQ-39評(píng)分比較分)

3 討論

3.1 五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練可提高帕金森病患者平衡能力

帕金森病的生化改變?yōu)榧y狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)的缺乏，多巴胺水平的降低是導(dǎo)致帕金森病患者運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因，其中運(yùn)動(dòng)障礙中的肌強(qiáng)直具有位置轉(zhuǎn)換、動(dòng)態(tài)平衡障礙，身體失去姿勢(shì)控制，并在自主運(yùn)動(dòng)期間不穩(wěn)定[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后觀察組UPDRS-Ⅲ評(píng)分低于對(duì)照組，BBS評(píng)分高于對(duì)照組，表明五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練可改善帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀，提高其平衡能力?？赡苡捎谖迩輵蚓哂性黾踊颊咧w穩(wěn)定性的作用，如周亞東等[16]研究報(bào)道“鳥飛”動(dòng)作需要練習(xí)者單腿站立支撐，可增加下肢力量，提高下肢穩(wěn)定性；而物理訓(xùn)練中的全身震動(dòng)訓(xùn)練刺激關(guān)節(jié)囊、肌肉和肌腱內(nèi)的本體感受器，通過神經(jīng)反射傳導(dǎo)通路激活全身多個(gè)與維持體位有關(guān)的原動(dòng)肌與拮抗肌群，改善神經(jīng)和肌肉功能，進(jìn)而提高PD患者平衡能力及敏捷性[17]。

3.2 五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練能夠改善帕金森患者焦慮抑郁情緒

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，表明五禽戲結(jié)合物理訓(xùn)練，可改善患者的焦慮和抑郁情緒。可能是因?yàn)槲迩輵蛴?xùn)練的“猿摘”過程中，患者需左顧右看，改善了頸椎活動(dòng)，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，使患者感覺舒適，增強(qiáng)對(duì)生活的信心，因此緩解了其緊張情緒，改善抑郁、焦慮等不良情緒[18]，提高參與社會(huì)的能力。伍永慧等[19-20]也報(bào)道了五禽戲可以改善患者的抑郁情緒，促進(jìn)部分功能的恢復(fù)，與本研究結(jié)果基本一致。

3.3 五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練能夠提高帕金森病患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，觀察組PDQ-39評(píng)分低于對(duì)照組，表明五禽戲結(jié)合物理訓(xùn)練可以提高患者的生活質(zhì)量。其原理可能是因?yàn)槲迩輵蜃⒅刂w動(dòng)作的協(xié)調(diào)，五禽戲中的“虎撲”、“熊晃”和“鳥飛”可以伸展關(guān)節(jié)周圍的韌帶，提高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的靈活性[6]；肢體牽引、開合既能刺激呼吸肌群，又能鍛煉核心肌群的力量，從而改善肺功能和日常生活活動(dòng)[16]。顏航等[17]在1項(xiàng)Meta分析中報(bào)道，常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法能有效改善患者的運(yùn)動(dòng)障礙?；颊哌\(yùn)動(dòng)功能的改善，提高了其自主行動(dòng)能力及對(duì)生活自理的信心，因而生活質(zhì)量也得以提高。與張蓋[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，五禽戲聯(lián)合物理訓(xùn)練能夠提高帕金森病患者平衡能力，改善焦慮、抑郁情緒，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究的不足之處為樣本量相對(duì)較小，干預(yù)時(shí)間較短，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，多中心研究帕金森患者個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃方案。