廖黎黎，周富經(jīng)，肖大旺，吳媛媛

三陰性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的特殊類型，內(nèi)分泌、靶向治療效果差，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)率高[1]。病理學(xué)對(duì)TNBC的研究較為深入，但由于作為創(chuàng)傷性檢查，且重復(fù)性不佳，使其在腫瘤患者預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用受限[2]。超聲具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好的特點(diǎn)，在各種腫瘤術(shù)前及預(yù)后評(píng)估中均具有較高的使用價(jià)值[3]。本文分析TNBC超聲征象與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1—12月本院經(jīng)免疫組織化學(xué)檢查確診的TNBC 105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；均行彩色多普勒超聲檢查；經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診；免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果為：雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體2均為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前行放化療、手術(shù)治療或內(nèi)分泌治療者。另選取本院同期收治非TNBC 108例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1超聲檢查：應(yīng)用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz的高頻線陣探頭，對(duì)比脈沖序列?；颊哌x擇仰臥位，雙手上舉，通過(guò)二維超聲對(duì)患者乳腺的各個(gè)象限進(jìn)行全方位檢查，并記錄好各個(gè)象限的特征，包括：形態(tài)、回聲、微鈣化、血流、縱橫比(D/W)等情況，在檢查過(guò)程中要求患者保持平穩(wěn)的呼吸；全面觀察患者雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況。Adler血流分級(jí)[4]：Ⅰ級(jí)為有少量血流信號(hào)，可見(jiàn)1～2個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管，棒狀血流不超過(guò)病灶直徑1/2；Ⅱ級(jí)為可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或1個(gè)較長(zhǎng)的血管穿入病灶，長(zhǎng)度可超過(guò)或接近腫瘤半徑；Ⅲ級(jí)為多量血流信號(hào)，可見(jiàn)≥5個(gè)點(diǎn)狀血管。

1.2.2臨床資料收集：收集患者相關(guān)資料，通過(guò)復(fù)查、電話、短信等方式進(jìn)行隨訪，了解患者2年總生存(OS)及無(wú)病生存(DFS)率。手術(shù)日到腫瘤相關(guān)性死亡為止計(jì)算OS，從手術(shù)日到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移計(jì)為DFS。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者所得超聲圖像，分析TNBC與非TNBC臨床資料，并對(duì)比TNBC腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲征象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析TNBC發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1TNBC與非TNBC臨床資料比較 TNBC組腫瘤直徑>5 cm、組織學(xué)分級(jí)為G2～G3、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占比高于非TNBC組，OS、DFS低于非TNBC組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2TNBC腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲影像學(xué)征象比較 TNBC腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組淋巴結(jié)D/W≥1.0、腫瘤直徑>5 cm、高回聲暈、腫瘤內(nèi)部不均勻低回聲占比高于未轉(zhuǎn)移組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3TNBC發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析 腫瘤直徑>5 cm、腫瘤內(nèi)部不均勻低回聲、有高回聲暈、淋巴結(jié)D/W≥1.0與TNBC發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 TNBC與非TNBC臨床資料比較[例(%)]

表2 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移TNBC超聲影像學(xué)征象比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌的超聲征象在預(yù)測(cè)其腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有一定的價(jià)值[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，TNBC較非TNBC病灶直徑更大，而腫瘤的大小和乳腺癌患者腋下淋巴結(jié)間存在聯(lián)系[6]。王凹弟等[7]研究發(fā)現(xiàn)，TNBC患者腫瘤直徑>2 cm對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，TNBC患者腫瘤直徑≥5 cm者占比高于非TNBC組，分析原因?yàn)門NBC具有較強(qiáng)的侵襲能力，且增殖較快。本研究結(jié)果顯示，TNBC患者2年OS、DFS均低于非TNBC組，提示TNBC患者預(yù)后不理想。

相比其他類型的乳腺癌，TNBC侵襲性強(qiáng)，并伴隨疊加影像，因此其在超聲檢查中表現(xiàn)更復(fù)雜，這也是TNBC具有較高誤診率的原因，也是其腫塊性質(zhì)難以確定的主要影響因素[8]。淋巴結(jié)是乳腺癌主要的轉(zhuǎn)移路徑，也是影響其預(yù)后的主要因素。以往有研究發(fā)現(xiàn)，在TNBC患者腫瘤直徑>2 cm時(shí)，其同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，TNBC出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于非TNBC組。進(jìn)一步分析TNBC轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移者超聲征象發(fā)現(xiàn)，TNBC直徑>5 cm與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況密切相關(guān)，提示腫瘤直徑越大，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率越高。在超聲檢查中如出現(xiàn)淋巴結(jié)增大且形態(tài)異常、D/W≥1.0、皮質(zhì)厚薄不均、髓質(zhì)消失、淋巴門強(qiáng)回聲淺薄或消失、血管彎曲走行異位、周邊型及混雜型血流等表現(xiàn)時(shí)，需高度懷疑TNBC并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑>5 cm，腫瘤內(nèi)部不均勻低回聲、有高回聲暈、淋巴結(jié)D/W≥1.0與TNBC發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性，提示發(fā)現(xiàn)上述超聲征象需懷疑TNBC患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

綜上所述，超聲征象與TNBC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，可為TNBC臨床診治及預(yù)后評(píng)估提供參考。

表3 TNBC發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素多因素Logistic回歸分析