農(nóng)圣，陸增輝，李雪斌，鄧硯

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，“推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”，現(xiàn)代化治理需要高質(zhì)量的公共管理人才。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，則需要許多既熟悉醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律和國家政策，又精通公共管理業(yè)務(wù)知識和技能的專業(yè)應(yīng)用型人才[1]。相較于醫(yī)學(xué)類的“正統(tǒng)專業(yè)”醫(yī)科院校的公共事業(yè)管理專業(yè)外患加劇，尤有內(nèi)憂，長期以來管理類本科專業(yè)建設(shè)一些比較嚴(yán)重的系統(tǒng)缺陷和問題仍亟待解決[2]。

1 醫(yī)科院校管理類本科專業(yè)建設(shè)的困境

根據(jù)前期調(diào)查研究，醫(yī)科院校公共事業(yè)管理專業(yè)建設(shè)存在著在教育中被醫(yī)學(xué)類專業(yè)邊緣化、工作后被醫(yī)療類崗位邊緣化的“劣等”狀態(tài)[2]，造成學(xué)生對衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的認(rèn)可度降低，學(xué)習(xí)積極性下降，所學(xué)知識技能不能適應(yīng)單位運(yùn)營和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。許多用人單位偏好使用臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生從事管理而放棄使用科班出身的衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生，我國衛(wèi)生管理的專業(yè)化進(jìn)程進(jìn)展緩慢，許多醫(yī)科院校仍未認(rèn)識到管理類本科專業(yè)建設(shè)過程中的缺陷和不足[3]。

第一，管理類專業(yè)的建設(shè)主體缺失，責(zé)權(quán)利不對等。許多醫(yī)科院校雖然設(shè)立了管理類的專業(yè)建設(shè)團(tuán)隊，但大部分團(tuán)隊的本質(zhì)仍是停留在課題研究層面的教改項目，并沒有真正影響本科專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的實際資源和行政權(quán)限[2，4]。例如，在幾家醫(yī)科院校的走訪了解到管理類專業(yè)建設(shè)的一個通病是學(xué)校上級部門下發(fā)關(guān)于專業(yè)建設(shè)規(guī)劃的通知時，沒有哪個教研室或者教師作為具體負(fù)責(zé)人去全盤考慮專業(yè)的長期規(guī)劃和教學(xué)改革，一方面專職教師明白改革計劃很難獲得相應(yīng)資源去實施，另一方面負(fù)責(zé)人的缺失使得教師個體產(chǎn)生了“自己的努力會被他人搭便車”的不公平感，積極性不高。專業(yè)建設(shè)主體缺失的結(jié)果就是二級學(xué)院只能將專業(yè)建設(shè)的總體規(guī)劃和改革任務(wù)扔到教學(xué)科研行政管理部門，由行政部門尋找或指派教研室老師去完成本該由他們思考和解決的本職工作[5]。

第二，管理類專業(yè)建設(shè)內(nèi)容更新滯后，缺乏自我改進(jìn)的動力。由于缺乏學(xué)校資源支持和政策傾斜，管理類教師常常處于“學(xué)生人數(shù)少但備課門數(shù)多”的尷尬狀態(tài)，且很少有機(jī)會到外部交流學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念和方法，導(dǎo)致專業(yè)教學(xué)內(nèi)容滯后于其他醫(yī)學(xué)類熱門專業(yè)；又因為專業(yè)建設(shè)的主體缺失及責(zé)權(quán)利不對等，即使有些教師發(fā)現(xiàn)課程設(shè)計和教學(xué)內(nèi)容已經(jīng)嚴(yán)重滯后，也沒有調(diào)整人才培養(yǎng)方案和教學(xué)方式的職責(zé)和權(quán)限，推行改革還可能會得罪他人，吃力不討好。任課教師沒有動機(jī)、權(quán)限和資源從專業(yè)發(fā)展如何契合外部變化的角度去完善課程體系、改變授課方式，只需要固守原有的課程安排和教學(xué)內(nèi)容就能維持收入，缺乏自我改進(jìn)的動力，陷入遵循舊的既往培養(yǎng)方案和課程設(shè)置的路徑依賴[6]。

第三，無法培養(yǎng)社會需要的人才，缺乏競爭優(yōu)勢。2009年4月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出，“必須加快建設(shè)一支職業(yè)化的衛(wèi)生管理隊伍”。只有培養(yǎng)具有職業(yè)勝任能力的衛(wèi)生管理者，才符合衛(wèi)生事業(yè)改革的方向[7]。然而，缺乏變革的專業(yè)培養(yǎng)必然不能適應(yīng)迅速變化的社會經(jīng)濟(jì)和用人單位的實際需要，無法培養(yǎng)出高質(zhì)量的專業(yè)人才。衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展迅速，科學(xué)技術(shù)、醫(yī)用材料和藥品日新月異，醫(yī)保和醫(yī)療組織改革也是如火如荼，醫(yī)科院校管理類專業(yè)學(xué)生必須跟上時代，掌握先進(jìn)的、信息化的、智能化的管理技術(shù)和手段，才能適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的管理需求。而高校的產(chǎn)品是各個專業(yè)的學(xué)生，不只是完成課程學(xué)習(xí)的半成品，如果沒有責(zé)任單位根據(jù)外部需求來把握專業(yè)培養(yǎng)的總體設(shè)計和改革實施，必然會導(dǎo)致專業(yè)管理和人才培養(yǎng)的滯后性和碎片化，教學(xué)內(nèi)容落后于專業(yè)所需，落后于社會所需[8]。

2 管理類本科專業(yè)建設(shè)的改革原則

一是遵循“抓重點、強(qiáng)弱項、補(bǔ)短板”的原則。按照“提升辦學(xué)空間、增加辦學(xué)經(jīng)費、加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)”的要求來指導(dǎo)專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革。以拓展招生空間、增加招生人數(shù)和招生經(jīng)費、增加精品課程數(shù)和優(yōu)勢特色專業(yè)立項、完成教育部專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等硬性指標(biāo)來指導(dǎo)和考核專業(yè)建設(shè)與改革的效果。

二是擴(kuò)大增量，優(yōu)化存量，避免內(nèi)卷。專業(yè)建設(shè)改革將保證專業(yè)任課老師的課時和既定收入不減少，激勵每位專業(yè)教師從“為學(xué)生好、為專業(yè)好”的角度完善知識結(jié)構(gòu)，提高教學(xué)能力，積極提升自我，改善教學(xué)質(zhì)量。

三是以專業(yè)建設(shè)倒逼學(xué)科發(fā)展，以學(xué)科發(fā)展做強(qiáng)做優(yōu)專業(yè)。高質(zhì)量專業(yè)建設(shè)需要強(qiáng)大學(xué)科支持，由專業(yè)負(fù)責(zé)團(tuán)隊向各個學(xué)科團(tuán)隊“購買”服務(wù)的設(shè)計會鼓勵教師開展學(xué)科方向的質(zhì)量競爭；學(xué)科發(fā)展起來后又會為專業(yè)建設(shè)提供科研、學(xué)術(shù)和師資的深厚支撐[9]。

3 高等醫(yī)學(xué)院校管理類本科專業(yè)建設(shè)的改革措施

2012年習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，未來普通高等院校向職業(yè)教育方向轉(zhuǎn)變的要求,從傳統(tǒng)人才培養(yǎng)向應(yīng)用型人才培養(yǎng)過渡?？倳涍€指出，各行各業(yè)都應(yīng)探尋治理機(jī)制的現(xiàn)代化[7，10-13]。新時代是揚(yáng)棄舊的做法、推陳出新的時代，各行各業(yè)都進(jìn)入了知識、信息無界互聯(lián)互通的狀態(tài)，醫(yī)科院校的衛(wèi)生管理專業(yè)必須實現(xiàn)科技發(fā)展、技能訓(xùn)練和道德完善的三重目標(biāo)，才能適應(yīng)新時代的社會需要而不被淘汰出局。管理類本科專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是建立教師主動改革的“激勵機(jī)制”和學(xué)生主動學(xué)習(xí)的“內(nèi)生動力”，利用新時代的經(jīng)濟(jì)思維設(shè)計新的治理架構(gòu)，促使管理者、教師和學(xué)生主動實施制度改革，促使專業(yè)建設(shè)的自我完善和改革的自我實施。

3.1 設(shè)立專業(yè)負(fù)責(zé)人制度，由專業(yè)負(fù)責(zé)人組建專業(yè)建設(shè)團(tuán)隊

無論是管理學(xué)的“指揮統(tǒng)一”還是經(jīng)濟(jì)學(xué)的“產(chǎn)權(quán)明確”原則都指出，提高效益的第一原則是明確事務(wù)的負(fù)責(zé)主體或收益損失的產(chǎn)權(quán)單位，設(shè)立專業(yè)負(fù)責(zé)人制度就是要將專業(yè)建設(shè)的職責(zé)和權(quán)利賦予明確的個人和團(tuán)隊，使其具有明確的目標(biāo)、可用的資源和可行的手段進(jìn)行本科專業(yè)的改革和建設(shè)。由專業(yè)負(fù)責(zé)人從專業(yè)發(fā)展和學(xué)緣結(jié)構(gòu)的角度出發(fā)，組建核心團(tuán)隊，配置專業(yè)秘書，幫助負(fù)責(zé)人推進(jìn)專業(yè)建設(shè)改革。專業(yè)負(fù)責(zé)人制度使得專業(yè)建設(shè)有了明確的責(zé)任主體，而其征召的團(tuán)隊制度可以監(jiān)督和協(xié)助其完善專業(yè)改革方案，防止負(fù)責(zé)人精力不足、考慮不周或一意孤行等現(xiàn)象[14]。

3.2 學(xué)校和學(xué)院委托并授權(quán)專業(yè)負(fù)責(zé)人及其團(tuán)隊按國家標(biāo)準(zhǔn)完成專業(yè)建設(shè)

2018年1月，教育部頒布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》(簡稱國標(biāo))《國標(biāo)》既明確規(guī)定92個本科專業(yè)類的培養(yǎng)目標(biāo)、適用專業(yè)范圍和人才培養(yǎng)方向，又對各專業(yè)的學(xué)制、學(xué)分學(xué)時、師資隊伍、教學(xué)條件等提出具體要求，同時提出教學(xué)質(zhì)量保障機(jī)制的基本環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)院校管理本科專業(yè)建設(shè)，必須以國家的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)證條件進(jìn)行全面的質(zhì)量監(jiān)督與考核，以此作為負(fù)責(zé)人及其團(tuán)隊的獎懲依據(jù)。學(xué)校應(yīng)將提高專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量、增強(qiáng)品牌聲譽(yù)度、建設(shè)優(yōu)勢特色專業(yè)、擴(kuò)大招生等目標(biāo)和責(zé)任交給專業(yè)負(fù)責(zé)團(tuán)隊，由專業(yè)負(fù)責(zé)人及其建設(shè)團(tuán)隊完成學(xué)校交辦的各項任務(wù)[15]。

一是以學(xué)生為中心、以產(chǎn)出為導(dǎo)向。以先進(jìn)教學(xué)管理模式深化教學(xué)改革，強(qiáng)化學(xué)生實踐技能，按照“背景評價-輸入評價-過程評價-結(jié)果評價”(Context-Input-Process-Product，簡稱CIPP模式)四個方面來考評專業(yè)建設(shè)對國家標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)成度，優(yōu)化專業(yè)課程體系和人才培養(yǎng)模式。背景評價主要是評價學(xué)校所提供的硬件設(shè)施、物質(zhì)和制度支持是否具備，專業(yè)培養(yǎng)的目標(biāo)和課程目標(biāo)是否合理；輸入評價主要是評價培養(yǎng)方案(課程體系、教學(xué)內(nèi)容與方法等)的可行性與效用性；過程評價主要是對教學(xué)實施過程進(jìn)行評價；結(jié)果評價是依據(jù)學(xué)生參加課程考核的結(jié)果，檢驗教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成度，并反思教學(xué)過程中存在的問題，找出改進(jìn)措施，對課程教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。例如以在專業(yè)核心期刊發(fā)表論文數(shù)量、在實踐中幫助教師或臨床醫(yī)生完成信息處理工作、完成課題申報、財務(wù)報賬等工作量來體現(xiàn)學(xué)生的專業(yè)技能和行政管理能力，就比單純使用考試成績衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果更全面。

二是通過兩種機(jī)制實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)與社會需求的動態(tài)適應(yīng)。第一是社會需求調(diào)研與調(diào)整機(jī)制，每年對相關(guān)政府部門、企事業(yè)單位、各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)研，了解用人單位對公共事業(yè)管理專業(yè)人才的要求與特點；第二是畢業(yè)生反饋機(jī)制，定期開展畢業(yè)生抽查和優(yōu)秀畢業(yè)生返校演講，一方面了解畢業(yè)生的就業(yè)狀況與發(fā)展前景，另一方面了解他們對人才培養(yǎng)方案與實際運(yùn)作的評價。通過及時調(diào)整公共事業(yè)管理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的設(shè)定，使其在動態(tài)過程中變得更加清晰、準(zhǔn)確。例如有多屆畢業(yè)生和用人單位反饋在醫(yī)院病案室工作的必須考取與ICD-10相關(guān)病案工作資格證書，在醫(yī)院升三甲過程中需要了解國家醫(yī)院管理條例和具體政策，則相應(yīng)地應(yīng)該開設(shè)《病案管理學(xué)》和《衛(wèi)生政策案例》等課程，實時調(diào)整培養(yǎng)方案。

3.3 將改革權(quán)限賦予專業(yè)負(fù)責(zé)人及專業(yè)建設(shè)團(tuán)隊，實現(xiàn)責(zé)權(quán)利統(tǒng)一

應(yīng)該將培養(yǎng)方案的修訂建議權(quán)、局部靈活調(diào)整權(quán)以及修改動議等賦予專業(yè)負(fù)責(zé)團(tuán)隊，由專業(yè)建設(shè)團(tuán)隊向教研室或其他有能力、有資質(zhì)的教師“購買”教學(xué)服務(wù)。通俗的說，為了實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)，該本科專業(yè)“上什么課、請誰上課、如何上課”等，專業(yè)負(fù)責(zé)團(tuán)隊?wèi)?yīng)該有完整的決策權(quán)，才能對教學(xué)效果和人才培養(yǎng)結(jié)果負(fù)全部的責(zé)任。

為了實現(xiàn)公共事業(yè)管理專業(yè)的技術(shù)化、技能化和職業(yè)化目標(biāo)，應(yīng)該圍繞核心能力和應(yīng)崗能力簡化人才培養(yǎng)目標(biāo)，從根本上改變“上課聽講、下課忘記、一無所獲”的教學(xué)模式。面對新媒體和移動互聯(lián)時代的要求，醫(yī)學(xué)院校的公共事業(yè)管理專業(yè)除了要掌握現(xiàn)代管理基本理論及方法，還應(yīng)該具備應(yīng)用現(xiàn)代化的信息化工具處理數(shù)據(jù)、具備應(yīng)用寫作、溝通協(xié)調(diào)和社會動員能力，有較強(qiáng)的綜合分析、組織策劃和公關(guān)協(xié)調(diào)能力，有科學(xué)的管理思維、職業(yè)態(tài)度、創(chuàng)新意識和公共情懷，成為德才兼?zhèn)涞膹?fù)合應(yīng)用型人才。

一是要打破學(xué)科壁壘，實施基于執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的課程設(shè)計和教學(xué)模式改革。在傳統(tǒng)培養(yǎng)方案中，是以課程體系為基礎(chǔ)、以課程考核為產(chǎn)出的教學(xué)與考核方式，但課程體系本質(zhì)上是培養(yǎng)學(xué)生技能的工具和載體，試想：如果有一種芯片，植入人體后就具備了人類所有的知識量，那課程就沒有了存在的必要。但是，如何將知識轉(zhuǎn)化為能力，卻是永遠(yuǎn)不可替代的教育教學(xué)內(nèi)容。因此，改革是在課程教學(xué)的基礎(chǔ)上，不分專業(yè)學(xué)科和課堂內(nèi)外，基于基本執(zhí)業(yè)能力重新設(shè)計課程框架，打破專業(yè)界限，跳出課本超越課本，培養(yǎng)學(xué)生技能。主要包括寫作技能、溝通技能、方法與工具技能以及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)技能四方面，每一部分都有相應(yīng)的課程支撐，但又不是傳統(tǒng)的課程形式實施完整的課堂教學(xué)，而是采取“提供書目+課堂精講+隨堂測試+課外作業(yè)+作品展示+技能考核”的方式，以產(chǎn)出為導(dǎo)向考核學(xué)生的能力培養(yǎng)情況，如圖1。

圖1 醫(yī)學(xué)院校公共事業(yè)管理專業(yè)的專業(yè)建設(shè)改革

二是破除理念界限，實施基于崗位勝任力的實踐鍛煉和培養(yǎng)模式創(chuàng)新。專業(yè)培養(yǎng)過程，應(yīng)該不分在校和離校，一直在社會中磨煉。首先要改變專業(yè)技術(shù)和管理能力的考核方式，按照市場表現(xiàn)、期末考試和面試三部分綜合評分，不把期末考試當(dāng)做評價學(xué)生習(xí)得情況的唯一標(biāo)準(zhǔn)，采用產(chǎn)品展示、能力測試和資質(zhì)認(rèn)證等方式鼓勵學(xué)生專精某方面的技能，以其產(chǎn)品作品的市場價值作為判定學(xué)生能力的標(biāo)準(zhǔn)；二是創(chuàng)新畢業(yè)論文達(dá)標(biāo)考核方式，采取大一即分配導(dǎo)師培養(yǎng)興趣，大二即開題，大三即收集資料實施撰寫，大四學(xué)習(xí)投稿發(fā)表的方法培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)術(shù)寫作能力；三是完善“校企-醫(yī)校-政?！叭诤系膶嵺`鍛煉模式，鼓勵從大一開始到崗學(xué)習(xí)，在擔(dān)任非正式的行政助理期間培養(yǎng)抗壓能力，學(xué)會做人做事。

三是建立終身聯(lián)系，構(gòu)建基于三方評價的人才質(zhì)量監(jiān)測和反饋機(jī)制。在校階段，主要采用傳統(tǒng)的考試考核方式評價學(xué)生培養(yǎng)情況；二是與學(xué)生家庭長期聯(lián)系，由家長打分，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞墓芾砣瞬?；三是與用人單位長期聯(lián)系，根據(jù)考核反饋完善改進(jìn)人才培養(yǎng)。

針對醫(yī)科院校管理類本科專業(yè)建設(shè)“責(zé)任主體不明確、責(zé)權(quán)利不對等、缺乏更新和改進(jìn)動力和競爭力下降”的困境，本文根據(jù)擴(kuò)增量、調(diào)存量、以學(xué)科發(fā)展做強(qiáng)專業(yè)建設(shè)的改革原則，提出了設(shè)立專業(yè)負(fù)責(zé)人和負(fù)責(zé)團(tuán)隊，利用委托代理理論強(qiáng)化學(xué)校和專業(yè)負(fù)責(zé)團(tuán)隊的責(zé)權(quán)利關(guān)系，激發(fā)責(zé)任主體積極性，賦予專業(yè)負(fù)責(zé)團(tuán)隊足夠的改革資源和權(quán)限，才能按照國家標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量建設(shè)管理類本科專業(yè)的總體策略。