林淑萍

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)一類常見(jiàn)病，在老年人群中較為多見(jiàn)，病情多反復(fù)，很難完全治愈。胸悶氣短、喘息、咳嗽以及呼吸功能受阻是疾病的主要表現(xiàn)[1]。冠心病又被命名成缺血類心臟病，患者多存在胸悶氣短、心悸、心電圖內(nèi)ST 段變化等一系列癥狀，疾病容易受各種因素影響發(fā)生重度并發(fā)癥，危及其生命[2]。隨老齡化趨勢(shì)不斷加劇，老年慢阻肺伴冠心病患者數(shù)量不斷增多，已經(jīng)影響到其生活質(zhì)量和生命健康。就老年慢阻肺伴冠心病患者而言，需長(zhǎng)期治療以緩解其病情，受健康知識(shí)掌握度較低、依從性較差等因素影響，易產(chǎn)生各類并發(fā)癥[3]。因此，積極開(kāi)展有效干預(yù)措施十分必要。本文對(duì)本院收入老年慢阻肺伴冠心病合計(jì)100 例患者展開(kāi)研究，分析慢病綜合干預(yù)和健康宣教的作用，旨在為制定相應(yīng)的干預(yù)方案帶來(lái)依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020 年1-12 月本院收入老年慢阻肺伴冠心病合計(jì)100 例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）和《內(nèi)科學(xué)》（第9 版）4]中慢阻肺、冠心病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合。（2）年齡范圍在45-80 歲。（3）認(rèn)知能力無(wú)異常，能配合進(jìn)行研究。（4）資料無(wú)任何缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他臟器存在重度疾病者。（2）伴認(rèn)知障礙、精神病或者癡呆等無(wú)法配合此次研究者。（3）拒絕或中途結(jié)束研究者。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得患者的知情及同意。

1.2 方 法

對(duì)照組依據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作，即給患者普及健康知識(shí)，指導(dǎo)其正確飲食和運(yùn)動(dòng)，并按照醫(yī)囑予以藥物干預(yù)及護(hù)理干預(yù)，做好生命體征監(jiān)測(cè)，說(shuō)明出院有關(guān)注意事項(xiàng)等。

觀察組予以慢性病綜合干預(yù)加健康教育，涉及以下方面：（1）慢病綜合干預(yù)：構(gòu)建起專門的干預(yù)小組，組員有護(hù)士長(zhǎng)1 名和護(hù)士5 名，組內(nèi)成員為患者完善有關(guān)健康檔案，涉及一般資料、具體的醫(yī)學(xué)評(píng)估結(jié)果、復(fù)診及隨訪情況等；對(duì)患者的一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知能力以及情緒狀態(tài)開(kāi)展評(píng)估，后制定出綜合干預(yù)處方：①抑郁處方：要求患者家屬或者照顧者對(duì)患者心理狀態(tài)予以重視，給患者提供出更多關(guān)懷，經(jīng)多媒體開(kāi)展健康宣教，積極鼓勵(lì)患者表達(dá)出內(nèi)心感受，指導(dǎo)其掌握情緒疏解方法，協(xié)助其建立起樂(lè)觀心態(tài)；②視聽(tīng)障礙處方：慢性病患者的機(jī)體功能、耐受力及活動(dòng)力下降，出現(xiàn)視聽(tīng)障礙的機(jī)率較高，需要撤除其活動(dòng)范圍內(nèi)障礙物，于溝通過(guò)程中減緩語(yǔ)速，必要情況下邀請(qǐng)?？茣?huì)診；③多重用藥處方：記錄患者的用藥信息，掌握各類藥物方法及副作用，協(xié)助其制定出合理用藥的時(shí)間表，經(jīng)有關(guān)檢查掌握其服藥狀況；④營(yíng)養(yǎng)處方：結(jié)合患者病情制定出合理的飲食計(jì)劃，要求其攝入低脂、低熱量、低膽固醇和易消化食物，增加蛋白質(zhì)及纖維素含量豐富食物的攝入，禁止暴飲暴食，建立良好的飲食習(xí)慣。（2）健康教育：經(jīng)一對(duì)一指導(dǎo)、分發(fā)健康教育處方、床頭擺放溫馨提示卡和播放視頻等方式開(kāi)展宣教，要求其自行學(xué)習(xí)。具體的宣教內(nèi)容有：①疾病宣教：為患者詳細(xì)普及疾病有關(guān)知識(shí)，告知其平時(shí)生活中需要注意哪些地方等，做好并發(fā)癥有關(guān)預(yù)防工作，定期到醫(yī)院中接收復(fù)診。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：指導(dǎo)患者病情平穩(wěn)后早期開(kāi)展功能鍛煉，結(jié)合患者體質(zhì)制定出合理的運(yùn)動(dòng)處方，3-4 次/周，可采取散步、慢跑等，單次30min，以患者未感覺(jué)到不適為度。此外，還應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)展縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉。③生活指導(dǎo)：囑患者合理作息，確保睡眠狀態(tài)良好；控制好自身的體重水平和飲食；排便需要定時(shí)，對(duì)于排便困難者加以緩瀉劑，以防用力排便導(dǎo)致心率及動(dòng)脈血流量改變，進(jìn)而產(chǎn)生意外；告知患者戒煙戒酒，產(chǎn)生任何不適第一時(shí)間前往醫(yī)使用的藥物名稱、劑量、效果、副作用和需注意的地方等，提升其自身的監(jiān)測(cè)能力。

兩組干預(yù)時(shí)間均是6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知識(shí)掌握度：干預(yù)6 個(gè)月后選擇本院自行制作的健康知識(shí)問(wèn)卷對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)估，涉及疾病知識(shí)、用藥知識(shí)以及并發(fā)癥預(yù)防等，總分在0-100 分，優(yōu)：得分＞80 分；良：得分60-80 分；差：得分＜60 分。統(tǒng)計(jì)兩組優(yōu)、良人數(shù)占比。

（2）生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后經(jīng)心血管病患者生命質(zhì)量問(wèn)卷（CQQC）對(duì)兩組開(kāi)展評(píng)估，內(nèi)容涉及病情、心理狀況、社會(huì)狀況和一般生活等6 項(xiàng)，得分最高是100 分，得分高，代表生活質(zhì)量佳[5]。

（3）并發(fā)癥：涉及心律失常、心衰、心梗和心源性休克等，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥出現(xiàn)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料選擇n（%）表示和χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選擇±s 表示和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料相比

兩組性別、年齡、慢阻肺病程及冠心病病程等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料比較[n(%)/±s]

組別觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）50 50男30（60.00）31（62.00）女20（40.00）19（38.00）年齡（歲）58.26±6.48 58.30±6.34 0.031 0.975慢阻肺病程（年）8.26±1.38 8.30±1.25 0.152 0.880冠心病病程（年）3.15±0.48 3.20±0.45 0.537 0.592性別0.042 0.938

2.2 兩組健康知識(shí)的掌握度比較

觀察組的健康知識(shí)掌握優(yōu)良率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組健康知識(shí)的掌握度比較[n(%)]

2.3 兩組CQQC 得分比較

干預(yù)措施開(kāi)展前，兩組在CQQC 得分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)措施開(kāi)展后，兩組在CQQC 得分方面均有一定上升，同時(shí)觀察組的CQQC 評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組CQQC 得分比較（±s，分）

表3 兩組CQQC 得分比較（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50干預(yù)前69.25±6.48 69.36±7.02 0.081 0.935干預(yù)后89.25±6.54 79.25±7.44 7.138 0.001 t 值15.361 6.834 P 值0.001 0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等并發(fā)癥出現(xiàn)比對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

慢阻肺是臨床較為常見(jiàn)的疾病之一，該病發(fā)病率、致殘致死率較高，老年人群是疾病高發(fā)群體，會(huì)給其身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[6]。冠心病患者因血液內(nèi)脂質(zhì)代謝異常附著在動(dòng)脈內(nèi)膜中，堆積生成白色斑塊，且伴隨斑塊堆積增多引起動(dòng)脈狹窄，血液流動(dòng)受阻，最終可因心臟缺血出現(xiàn)心絞痛。若白色斑塊堆積位置不斷惡化使得血流中斷，會(huì)出現(xiàn)急性心梗甚至猝死。除此之外，冠心病患者易產(chǎn)生并發(fā)癥，增加其病死率[7]。對(duì)于同時(shí)存在慢阻肺和冠心病的老年患者而言，治療期間需重視有關(guān)護(hù)理工作，以減少并發(fā)癥發(fā)生，控制其病情發(fā)生和發(fā)展，達(dá)到醫(yī)護(hù)患三方均滿意的目的[8-9]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組健康知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組，說(shuō)明慢性病綜合干預(yù)加健康宣教能提升老年慢阻肺伴冠心病患者對(duì)疾病的認(rèn)知。分析原因是經(jīng)健康教育，包括疾病宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)，能協(xié)助患者掌握健康知識(shí)，建立起有助于自身健康的行為。觀察組干預(yù)后的CQQC 評(píng)分比對(duì)照組更高，說(shuō)明慢性病綜合干預(yù)加健康宣教能提升老年慢阻肺伴冠心病患者的生活質(zhì)量。分析原因是經(jīng)慢性病綜合干預(yù)，為患者建立健康檔案，并開(kāi)展綜合評(píng)估，后制定出有關(guān)護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，再?gòu)臓I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)以及用藥幾方面開(kāi)展干預(yù)，能協(xié)助患者建立起應(yīng)對(duì)疾病的積極方式，改善其健康狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[10]。此外，觀察組心律失常、心衰、心梗以及心源性休克等心血管病并發(fā)癥產(chǎn)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組少，說(shuō)明觀察組的干預(yù)方式能減少并發(fā)癥產(chǎn)生。分析主要原因在于干預(yù)期間能改善患者的自我管理行為，使其日常生活中做好自我管理工作，控制自身飲食，合理活動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，做好病情監(jiān)測(cè)等，這些均能減少或者避免病情加重帶來(lái)的各類并發(fā)癥[11-12]。筆者在工作中體會(huì)如下：干預(yù)期間需要考慮到不同患者的受教育程度與接受能力，積極通過(guò)書(shū)面、視頻等多種途徑開(kāi)展宣教，做好有關(guān)評(píng)估工作，可建立起護(hù)患之間較好的關(guān)系，使護(hù)士水平及素質(zhì)得以明顯提升，進(jìn)而有助于獲得患者高度信任及認(rèn)可，加快患者的康復(fù)速度，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)下降，護(hù)理質(zhì)量上升至一個(gè)新臺(tái)階，防止醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。

綜上所述，慢性病綜合干預(yù)加健康宣教能提升老年慢阻肺伴冠心病患者生活質(zhì)量和疾病認(rèn)知，減少有關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生。但研究中仍存在局限，如選取總樣本數(shù)少，研究時(shí)間短，未統(tǒng)計(jì)兩組的遠(yuǎn)期預(yù)后情況等，需未來(lái)加以完善，獲得客觀、全面的結(jié)果，為臨床開(kāi)展實(shí)踐工作提供一定的指導(dǎo)作用。