李家縉 徐 琦

（寧德市蕉城區(qū)醫(yī)院，福建 寧德 352100）

慢性心力衰竭（CHF）是臨床上較為復雜的一種綜合癥，屬于心血管疾病的終末期表現(xiàn)，也是導致患者死亡的重要原因之一，其發(fā)展較為緩慢，急性加重期病情兇險可嚴重影響患者的日常生活及生命健康。有研究表明，CHF 患者采取藥物治療后病情可以得到有效的控制，但仍存在復發(fā)的概率，其可能與患者自我的管理意識、服藥依從性及自身其他疾病等因素有關(guān)[1-2]。而CHF 復發(fā)是導致患者心源性猝死的主要因素之一，進而分析患者CHF 復發(fā)再次入院的相關(guān)因素對病情控制及預后恢復尤為重要。故本研究旨在探討影響CHF 患者再入院的危險因素，現(xiàn)依據(jù)本次研究的結(jié)果及內(nèi)容進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取我院收治的136 例CHF 患者，選例時間為2016 年1 月至2020 年6 月，所有研究對象均于治療出院后均隨訪1 年，期間復發(fā)再次入院的有65 例，未復發(fā)的有71 例，分別將其作為CHF 復發(fā)再入院組與CHF 無復發(fā)組。診斷標準：兩組均參考《心血管疾病防治指南和共識2013》[3]中的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準且經(jīng)心臟結(jié)構(gòu)檢測確診者；病史≥3 個月者；有呼吸困難、肺部濕啰音等典型癥狀者等。排除標準：合并有心肝腎等其他嚴重疾病者；必須進行心臟外科手術(shù)者；合并有精神障礙者等。我院醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)進行審定并且批準此項研究的實施。

1.2 方 法

采集兩組患者空腹靜脈血約5mL，待其自行凝固后，以3500 r/min 離心15min，取上清，對血清肌酐（Cr）、氨基末端B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進行檢測，對血漿紅細胞計數(shù)（RBC）水平進行檢測，血清Cr 檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，血清NTproBNP 檢測方法為熒光免疫層析法，血漿RBC 采用全血細胞分析儀檢測。DBP 采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀器進行檢測，而后對CHF 患者再入院的單因素進行分析，其次采用多因素Logistic 回歸分析的方法，對單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義的變量再次進行比較，并篩選出影響CHF 患者再入院的獨立危險因素。

1.3 觀察指標

（1）臨床資料影響CHF 患者再入院的單因素分析：對兩組患者的性別、年齡、心房顫動、糖尿病、高血壓病、肺部感染、出院后藥物治療依從性、飲酒史、室性早搏臨床資料進行分析整理并進行比較。（2）實驗室指標影響CHF 患者再入院的單因素分析：對兩組患者的NT-proBNP、舒張壓（DBP）、血漿RBC、血清Cr 實驗室指標進行分析整理并進行比較。（3）對以上研究指標進行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

以下數(shù)據(jù)的計算分析均通過SPSS 22.0 軟件進行，經(jīng)計算，P<0.05 提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學研究中有意義。計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，危險因素分析采用多因素非條件Logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料影響CHF 患者再入院的單因素分析

由表1 統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組在年齡、出院后藥物治療依從性變化方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 實驗室指標影響CHF 患者再入院的單因素分析

由表2 統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，兩組在DBP、血清Cr、血漿RBC、血清NT-proBNP 水平變化方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 實驗室指標影響CHF 患者再入院的單因素分析（±s）

表2 實驗室指標影響CHF 患者再入院的單因素分析（±s）

基礎(chǔ)資料RBC（×1012/L）Cr（μmol/L）DBP（mmHg）NT-proBNP（pg/mL）CHF 無復發(fā)組（n=71）4.39±0.97 83.27±30.09 80.43±15.69 269.55±25.43 CHF 復發(fā)再入院組（n=65）7.28±1.25 28.46±10.93 42.55±13.64 330.42±30.45 t 值15.132 13.868 14.964 12.691 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 影響CHF 患者再入院的多因素Logistic 回歸分析

對表1、2 統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理，以CHF 是否復發(fā)再入院作為因變量，將表1、2 數(shù)據(jù)分析中P<0.05的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic 回歸模型進行多因素分析，由表3 中結(jié)果直觀可見，出院 后 藥 物 治 療 依從性差、DBP ≤70 mmHg、NTproBNP≥300 pg/mL 均為CHF 患者再入院的危險因素，差異有統(tǒng)計學意義（OR=1.929，3.165，4.384，均P<0.05）。

表1 兩組一般資料對比[n(%)]

表3 影響CHF 患者再入院的多因素Logistic 回歸分析

3 討 論

CHF 的臨床常見癥狀為呼吸困難、下肢水腫等，不僅易影響患者的日常生活，也加重了我國的社會經(jīng)濟負擔。有研究表明[4]，CHF 可能與肺栓塞、主動脈瓣狹窄等有關(guān)，這些因素會使得心臟壓力負荷過重，進而使得心功能出現(xiàn)嚴重障礙，加重患者病情。因此，本研究主要是通過明確CHF 復發(fā)再入院的相關(guān)危險因素，從而采取及時有效的措施，為降低患者的入院率提供參考。

本研究中單因素及多因素分析結(jié)果顯示，患者出院后藥物治療依從性差、DBP≤60 mmHg、NTproBNP≥300 pg/mL 均為CHF 患者復發(fā)再入院的危險因素[5-6]。主要原因可能為：藥物治療是CHF 患者治療的主要手段，其可通過對機體的心肌重構(gòu)進行抑制，使得心排血量升高，減輕心臟的負荷，進而達到治療的效果，降低CHF 患者再次入院的可能性。若患者沒有遵從醫(yī)囑定時定量服藥，出院后治療依從性較差，就會使得患者的心臟負荷再次加重，不能夠達到穩(wěn)定病情的效果，進而使得患者復發(fā)再入院的可能性增加。對于此類患者，醫(yī)院的隨訪人員應多與患者聯(lián)系溝通，并告知其合理規(guī)范用藥對于CHF治療的重要性，提升患者出院后服藥的依從性，讓患者謹遵醫(yī)囑，進而降低患者的再入院率。DBP 水平較低會使得機體出現(xiàn)心排血量不足等現(xiàn)象，進而出現(xiàn)心功能障礙，增加CHF 復發(fā)的概率，使得CHF 患者出現(xiàn)再次入院的情況。對于此類患者，應注意改善自身飲食習慣，低鹽低脂，合理膳食，必要情況下可遵從醫(yī)囑，適當給予藥物治療，調(diào)節(jié)血壓使得其處于正常水平，減少CHF 再次復發(fā)的概率，避免再次入院。NT-proBNP≥300 pg/mL 表明心臟瓣膜可能發(fā)生病理性改變，心臟的血流動力學出現(xiàn)異常，進而使得心臟的舒張及收縮功能不全，可能出現(xiàn)心肌細胞失去活力等情況，使得CHF 再次復發(fā)，再次入院的可能性增加。對于此類患者應于出院前做好CHF 嚴重程度等相關(guān)指標的檢測與評估，進而預防心血管事件的發(fā)生，且醫(yī)護人員應提醒患者，注意調(diào)整自身的生活習慣，保證充足睡眠、合理飲食，避免過度勞累，必要時及時入院進行檢查，調(diào)節(jié)NT-proBNP 水平，改善心肌功能及血流動力學，降低CHF 復發(fā)的概率[7-10]。

綜上，出院后藥物治療依從性差、DBP≤60 mmHg、NT-proBNP≥300 pg/mL 均為CHF 患者再入院的危險因素，因此，臨床可采取相應措施穩(wěn)定病情，降低CHF 的復發(fā)再入院率。但此項研究的不足之處在于，選取的樣本量較少，故而為使研究結(jié)果更為準確需擴大樣本量，進行更為深入的研究。