孟慶濤

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院脊柱外科，山東 棗莊 277000）

脊柱損傷多發(fā)于交通事故、工礦事故和自然災(zāi)害，尤其是近年來交通網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)達，因車禍而導致的脊柱損傷患者占比不斷上升。脊柱損傷具有病情復雜、復合傷和并發(fā)癥較多的特點[1]，當患者脊柱損傷合并脊髓損傷時，一般預后較差，且致殘、致死率較高。當脊柱損傷合并脊髓損傷后，人體的運動感覺反射等神經(jīng)功能均受到嚴重損害[2]。脊髓損傷歸屬于中醫(yī)學痿證范疇，中醫(yī)學認為脊髓損傷與肝、脾、腎三臟有關(guān)，治療上多采用補益氣血、活血化瘀、健脾益腎、養(yǎng)血柔肝、補腎填精為治療原則。其表現(xiàn)為痛覺觸覺減弱，休克，反射消失，尿潴留，失禁等。脊髓損傷根據(jù)損傷部位的不同分為脊髓前部損傷，脊髓中央性損傷，脊髓半側(cè)損傷和脊髓后部損傷，這些都是不完全性脊髓損傷，即運動或感覺未完全消失的脊髓損傷。一般的藥物治療對脊柱骨折合并脊髓損傷無法起到治愈作用[3]。對于脊柱骨折合并脊髓損傷的患者首選手術(shù)治療，利用手術(shù)恢復脊柱正常軸線和椎管內(nèi)徑[4]，盡早解除脊柱損傷對脊髓的壓迫。但手術(shù)后患者只能依靠自身條件恢復脊髓功能，而中醫(yī)藥治療對脊髓功能具有良好的意義，因此本研究主要觀察手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)藥治療對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次參與研究的是2019 年12 月—2020年8 月經(jīng)棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生確診為脊柱骨折合并脊髓損傷的140 例患者，其中男性為96 例，女性44例。對照組年齡15～65 歲，平均（39.3±4.7）歲；觀察組年齡14～67 歲，平均（38.6±2.2）歲。所有參與研究的脊柱骨折合并脊髓損傷患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間有一定可比性。

1.2 入選標準 納入標準：（1）在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院進行檢查并確診脊柱骨折合并脊髓損傷。（2）參與研究的患者均已閱讀同意書，自愿參加本次研究。排除標準：患有其他疾病對本次研究需要測量的指標有影響者。

1.3 治療方法 對照組：使用手術(shù)進行治療。手術(shù)方法：采用全身麻醉的方式。在后正中切口，剝離兩側(cè)骶棘肌，使椎板、關(guān)節(jié)突和橫突暴露。利用C 型臂X 線機定位上椎體和下椎體，定位準確后植入螺釘。植入螺釘時注意避開椎管。手術(shù)中應(yīng)先將受損脊髓周圍的血腫，硬膜囊組織清除干凈，減少脊髓增壓的可能性。使用L 型復位器復位椎管，并將其他突入椎管的骨塊摘除。術(shù)后沖洗，首先將棘上韌帶縫合在棘突上，隨后依次縫合創(chuàng)口。

觀察組：使用手術(shù)與中醫(yī)藥聯(lián)合應(yīng)用方案。手術(shù)方法同對照組。中醫(yī)藥輔助內(nèi)容包括中藥內(nèi)服：（1）化瘀通絡(luò)湯。去化瘀血、通經(jīng)活絡(luò)，使得血液充分滋養(yǎng)身體，方為川楝子、延胡索、熾刺猬皮、陳皮、枳殼。（2）益氣養(yǎng)神藥。益氣固脫養(yǎng)神，方為獨參湯。（3）補虛滋養(yǎng)藥。補陰陽、充血氣，改善身體衰竭，方為百味參、白果根、獨葉一枝花、百補藥。每日一次，持續(xù)用藥4 周；針灸治療（督脈，大椎、中極、膀胱俞、命門、腎俞穴，腎經(jīng)，膀胱經(jīng)等。針灸可刺激相應(yīng)的穴位，從而幫助相應(yīng)的經(jīng)脈盡早康復，能夠有效減少脊髓損傷后遺癥。每次選擇針灸6～8 個穴位。每天一次，每次20 min，持續(xù)針灸4 周，使用電針和手感針交替針灸法）。中藥內(nèi)服和針灸治療在手術(shù)后3 d 開始。6 個月后進行指標觀察。

1.4 觀察指標及評價標準

1.4.1 2 組患者治療前后脊椎恢復情況評估 恢復良好：患者在治療后臨床癥狀基本消失，脊髓神經(jīng)功能完全恢復，生活可完全自理；恢復中等：患者在治療后臨床癥狀部分消失，脊髓神經(jīng)功能部分恢復，生活可部分自理；恢復較差：患者在治療后臨床癥狀沒有改善，脊髓神經(jīng)功能無恢復跡象，無生活自理能力。總改善率=（恢復良好+恢復中等）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

脊髓功能采用Frankel 評分來判斷。以運動功能完全正常記為0 分；關(guān)鍵肌肌力≥3 級的不完全損傷記為2 分；關(guān)鍵肌肌力＜3 級的不完全損傷記為4 分；運動功能完全消失，僅有損傷面以下微弱感覺的完全損傷計為6 分。

1.4.2 2 組患者治療前后生活能力水平比較 根據(jù)Bathel指數(shù)得分對患者的生活自理能力進行評級：0～41 分，重度功能障礙；41～60 分，中度功能障礙；61～99 分，輕度功能障礙；100 分，無功能障礙。根據(jù)QOL 評分對患者的生活質(zhì)量進行評級：0～20 分，生活質(zhì)量極差；21～30分，生活質(zhì)量較差；31～40 分，生活質(zhì)量一般；41～50分，生活質(zhì)量較好；51～60 分，生活質(zhì)量良好。

1.4.3 2 組患者中醫(yī)證候積分比較 中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候評分量表對患者中醫(yī)證候積分進行評價，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》包括15 個條目，4 個主證（感覺障礙、弛緩性癱瘓、脊髓休克、胸肋部隱痛）與2個次證（神經(jīng)功能紊亂、反射活動異常），每個條目含4個等級，主證按等級高低記為0、2、4、6 分，次證按等級高低記為0、1、2、3 分，分別為無癥狀、癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴重。中醫(yī)證候積分包括主證（總分：0～24 分），次證（總分：0～6 分），分數(shù)越低表示患者情況越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者改善情況比較 觀察組患者治療總改善率為95.71%（67/70），高于對照組的87.14%（61/70），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者治療改善情況比較[例(%)]

2.2 2 組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，觀察組患者主證、次證證候積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者中醫(yī)證候積分比較 （，分）

2.3 2 組患者生活能力水平比較 2 組患者治療后生活能力水平均優(yōu)于治療前（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)6個月后生活能力水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者治療前后Bathel指數(shù)和QOL評分比較 （，分）

表3 2 組脊柱骨折合并脊髓損傷患者治療前后Bathel指數(shù)和QOL評分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

3 討論

脊柱骨折合并有脊髓損傷的患者越早進行手術(shù)越好[5]。盡早手術(shù)能夠減少脊髓的壓力，從而降低腰胸段脊柱骨折發(fā)生的可能性。手術(shù)前應(yīng)先對患者實施椎體復位減壓手術(shù)，以解除脊髓受到的壓力。解除脊髓壓力能夠使脊髓結(jié)構(gòu)保持完整，有利于脊髓功能的恢復。椎體復位減壓術(shù)，在實施過程中應(yīng)保持謹慎，力求一次成功。因為多次手術(shù)可損壞椎弓根，并引起周圍神經(jīng)的壓迫，使患者在術(shù)后產(chǎn)生永久性疼痛。椎體復位成功的標志是能感覺到縱韌帶對椎體的彈性回縮作用。若患者合并有硬膜外硬膜下出血，則應(yīng)先清除血腫，清除血腫后若壓力仍不理想，可采用硬膜減張縫合法[6]。術(shù)后對患者進行實時體征監(jiān)測，并給予患者營養(yǎng)治療，脫水處理，有凝血障礙的患者還應(yīng)給予止血治療。

在實施手術(shù)治療后，患者只能依靠自身的恢復能力來恢復脊髓功能，因此脊髓恢復期較長，且沒有特效的治療措施[7]。在西醫(yī)學中，脊髓功能恢復相關(guān)的神經(jīng)主要包括骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)、腓總神經(jīng)等。對于這些神經(jīng)加以刺激，增加血流量，改善神經(jīng)微循環(huán)，可增加對損傷脊髓區(qū)的供血和供氧，從而加速脊髓恢復，并減少脊髓繼發(fā)性損傷[8]。中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)療方法，具有悠久的歷史和神奇的療效。在中醫(yī)學中，針灸術(shù)可以用來刺激神經(jīng)干，從而幫助患者恢復脊髓功能[9]。脊髓恢復相關(guān)的經(jīng)絡(luò)有督脈、腎經(jīng)、膀胱經(jīng)等，對這些經(jīng)絡(luò)上的穴位施以針灸，可增加神經(jīng)肌肉興奮性，刺激神經(jīng)纖維的修復再生，對于脊髓恢復有著非常重要的意義[10]。中醫(yī)強調(diào)經(jīng)脈通絡(luò)，血養(yǎng)肢體。因此在脊髓恢復期可從以下幾方面選擇用藥[11]：（1）化瘀通絡(luò)藥。去化瘀血、通經(jīng)活絡(luò)，使得血液充分滋養(yǎng)身軀，可增加四肢力量，如上肢抬舉力、手掌握力、下肢行動力與足弓步力。又可促進血液循環(huán)，形成良性循環(huán)系統(tǒng)，對脊髓的恢復有極大的幫助。（2）益氣養(yǎng)神藥。益氣固脫養(yǎng)神?？擅魃裰牵B(yǎng)面色，明目潤唇。（3）補虛滋養(yǎng)藥。補陰陽、充血氣，改善身體衰竭[12]。

本研究觀察手術(shù)與中醫(yī)藥療法聯(lián)合治療對脊柱骨折合并脊髓損傷患者的改善作用，結(jié)果顯示使用手術(shù)與中醫(yī)藥聯(lián)合方法治療的患者擁有更高的恢復率和更好的Bathel 指數(shù)得分和QOL 評分，提示手術(shù)治療后用中醫(yī)藥輔助康復能提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者康復率，提高患者生活質(zhì)量和生活自理能力?？芍中g(shù)是一種非常有臨床意義的治療，脊柱骨折合并脊髓損傷患者的針灸治療與中醫(yī)藥治療聯(lián)合應(yīng)用能更加有效地治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者。