張 歡 魏鳳琴

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2018 級，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

自西醫(yī)傳入我國以來已經(jīng)有百年歷史，對于中西醫(yī)結(jié)合的研究，一直不間斷地進(jìn)行著，對于中西醫(yī)病名的研究仍存在諸多問題，如一個中醫(yī)病名對應(yīng)多個西醫(yī)病名，一個西醫(yī)病名對應(yīng)著多個中醫(yī)病名，這種現(xiàn)象的存在是由于中西醫(yī)命名方式的不同，究其緣由是中西醫(yī)一開始的歷史環(huán)境、條件以及相對應(yīng)的科學(xué)技術(shù)背景不同而產(chǎn)生對于病證不同的理解，也就是中西醫(yī)對于病證名稱的認(rèn)知思路的不同。

1 認(rèn)知思路簡介

認(rèn)知思路是什么？認(rèn)知（Cognition），指通過心理活動（如形成概念、知覺、判斷或想象）獲取知識，通俗來講就是人認(rèn)識外界事物的過程，或者說是作用于人的感覺器官的外界事物進(jìn)行信息加工的過程。思路是指思考的條理脈絡(luò)。認(rèn)知思路也就是人在認(rèn)知未知事物而產(chǎn)生思考的條理脈絡(luò)。這里所探討的是基于認(rèn)知思路的脾胃系病證名稱研究，實際上就是探討中西醫(yī)關(guān)于如何產(chǎn)生病證名稱的思考。

中醫(yī)起源于中國古代哲學(xué)，從中醫(yī)發(fā)展史上看，重視象思維，強(qiáng)調(diào)天人合一，重視人的主觀感受，強(qiáng)調(diào)以人為本的中心思想，故中醫(yī)病名具有濃厚的人文關(guān)懷色彩，多以患者典型的癥狀或體征命名[1]。例如腹痛，是以人的自身感受疼痛為主要癥狀而命名的。

西醫(yī)重視疾病對于病理學(xué)形態(tài)的變化，從西醫(yī)的發(fā)展史上來看，西醫(yī)在一開始的病理解剖的基礎(chǔ)上逐漸延伸到細(xì)菌微細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域，它以各項明確的物理化學(xué)微生物影像等指標(biāo)來區(qū)別于其他各類疾病特征，從而找到疾病原因所在，故在它的命名中大部分具有明確病位和確定病性的特點。例如鏈球菌性肺炎，以病位和致病因子而命名；缺鐵性貧血，以實驗室檢查結(jié)果而確定病性命名的[2]。

脾胃從中西醫(yī)兩個方面而言都有重要意義，從中醫(yī)上來看，中醫(yī)的藏象學(xué)說認(rèn)為脾胃五行屬土，屬于中焦，共同承擔(dān)著化生氣血的重任，所以說脾胃同為“氣血生化之源”，乃為后天之根本，《脾胃論》中曾提到“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，更能體現(xiàn)脾胃在人體的重要意義；而從西醫(yī)上言，“脾胃”意味著人體的消化系統(tǒng)，消化系統(tǒng)的基本生理功能是攝取、轉(zhuǎn)運、消化食物和吸收營養(yǎng)、排泄廢物，這些生理活動的正常進(jìn)行才能維持人體生命活動的能量供給。脾胃作為人體的重要消化器官，對于中醫(yī)和西醫(yī)來講都具有非常大的研究價值，世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，消化系疾病在人群中的發(fā)病率高達(dá)80%，在中國，消化系疾病患者1.2 億，其中中老年人占70%以上，消化性潰瘍病發(fā)率占10%，慢性胃炎病發(fā)率占30%。筆者此次以脾胃為例，來探討中西醫(yī)對于病證名稱的不同認(rèn)知思路。

2 基于認(rèn)知思路的中西醫(yī)脾胃系病證名稱研究

2.1 常見脾胃系病證名稱的中醫(yī)研究 常見的中醫(yī)脾胃系病證名稱主要有胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、痢疾、泄瀉、便秘等。胃痛是指由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃脘部發(fā)生疼痛為主癥的一種病證，命名方式為病位+主要癥狀；痞滿是脾胃功能失調(diào)，升降失司，胃氣壅塞，出現(xiàn)以脘腹?jié)M悶不舒為主癥的病證，命名方式為病位+癥狀；嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證，主要以患者的癥狀命名；噎膈指食物吞咽受阻，或食入即吐，主要以患者的自覺癥狀命名；腹痛是指因感受外邪、飲食所傷、情志失調(diào)及素體陽虛等使臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)導(dǎo)致的，以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證[3]，以病位+主要癥狀命名；痢疾是以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主的一種病證，主要以癥狀命名；泄瀉是以指大便次數(shù)增多、糞便稀溏甚至泄如水樣為主的病證，主要以患者的自覺癥狀命名；便秘指排便困難，主要以患者自覺不舒的癥狀命名。綜上所述，中醫(yī)主要是以患者的主要癥狀或者體征來對疾病命名的，具有濃重的癥狀學(xué)色彩。

2.2 常見脾胃系病證名稱的西醫(yī)研究 常見的西醫(yī)脾胃系病證名稱主要有胃食管反流、慢性胃炎、急性胃炎、消化性潰瘍、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、功能性消化不良、腸易激綜合征、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、上消化道出血、中消化道出血、下消化道出血。從其病名上看大部分具有明確的病位，如胃食管反流、胃炎、食管癌、胃癌、胰腺炎等；以病理變化分為炎性、潰瘍性、腫瘤、癌性；以其發(fā)病病程分為急性胃炎、慢性胃炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎等；以其癥狀命名的，如消化道出血、胃食管反流等；以致病因子而命名的，如結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核等；以癥狀群命名的，如腸易激綜合征、功能性消化不良等。僅從脾胃系西醫(yī)病名來看，西醫(yī)對于病名的認(rèn)知思路是諸多因素導(dǎo)致的，一般包括病因、病位、病性等，有的則以綜合征或證候群而命名，一般不以某一癥狀作疾病的名稱，而其命名方式多以明確的病位和確定的病性為特點。

2.3 常見脾胃系病證名稱的中西醫(yī)對比研究 在對常見脾胃系病證名稱的中西醫(yī)研究探討過程中發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)病名對照中存在“一病多名”的現(xiàn)象，即一個中醫(yī)病名對應(yīng)多個西醫(yī)病名，或一個西醫(yī)病名對應(yīng)多種中醫(yī)病名（見表1）。而這種現(xiàn)象的存在不能說是中醫(yī)、西醫(yī)某一方的命名方式欠缺或者不足所導(dǎo)致的，正如黑格爾所言“存在的即合理的”，“一病多名”現(xiàn)象存在，就應(yīng)該探討它存在的合理性。

表1 節(jié)選常見中西醫(yī)病名對照表

以中醫(yī)脾胃系疾病“腹痛”為例，西醫(yī)相對應(yīng)的病名就有“急慢性胰腺炎”“胃腸痙攣”“不完全性腸梗阻”“結(jié)核性腹膜炎”“腹型過敏性紫癜”“腸易激綜合征”“消化不良性腹痛”等多個病名。以中醫(yī)角度來看，“腹痛”既是患者的主觀感受又是疾病的病名，在這里很好地體現(xiàn)了中醫(yī)病名的命名方式具有濃重的癥狀學(xué)色彩，而在西醫(yī)中“腹痛”僅以癥狀存在，它作為“癥狀”體現(xiàn)在上述各個疾病中，而這些疾病中不單單以“腹痛”這個癥狀為主，單以患者“腹痛”而言，西醫(yī)無法客觀作出對疾病的判斷，必須在客觀檢查結(jié)果的綜合分析后才能對于患者“腹痛”做出合理的判斷，而中醫(yī)恰恰相反，病名的產(chǎn)生恰恰是患者主要癥狀的體現(xiàn)。如果假設(shè)中西醫(yī)命名是事物的不同2 個方面的話，在這里中醫(yī)體現(xiàn)了事物的“主觀能動性”，而西醫(yī)恰恰反應(yīng)的是事物的“客觀性”。

以西醫(yī)的“潰瘍性結(jié)腸炎”（Ulcerative colitis，UC）來說，它屬于炎癥性腸?。↖nflammatory bowel disease，IBD）的范疇，在中醫(yī)命名中，其病散在見于“腸澼”“便血”“赤沃”“飧瀉”“泄瀉”“大腸泄”“小腸泄”“大瘕泄”“下利”“滯下”“痢”“休息痢”“久痢”“痢疾”“臟毒”等10 余種疾病中[4]。以西醫(yī)角度來看，“潰瘍性結(jié)腸炎”病名的命名方式是對其病理性質(zhì)以及病位的高度概括，而中醫(yī)所相對應(yīng)的病名中主要是對患者癥狀以及體征的概括，這里又驗證了西醫(yī)的“客觀性”，以及中醫(yī)的“主觀能動性”。

通過對上述“腹痛”“潰瘍性結(jié)腸炎”2 種中西醫(yī)病名的對比探討，不難看出中西醫(yī)脾胃系病名命名方式大有不同，中醫(yī)的命名方式更能體現(xiàn)患者的主觀感受以及病證在患者身上出現(xiàn)的相關(guān)體征，這種命名方式的產(chǎn)生印證了中醫(yī)“以人為本”的核心思想，通過對患者自身的主觀感受及體征的認(rèn)知，從而對疾病進(jìn)行辨證論治，達(dá)到中醫(yī)的治療效果；西醫(yī)的命名方式更具有客觀性，在客觀檢查結(jié)果的印證下，針對病變部位的病理性改變而得出治療方案的不同，達(dá)到西醫(yī)的治療效果。

3 研究脾胃系病證名稱的意義

通過對常見脾胃系病證的中西醫(yī)病名的探討，加上中西醫(yī)“一病多名”現(xiàn)象的存在，我們得知中西醫(yī)病證名稱命名的各自優(yōu)勢，從而可以更好地服務(wù)于臨床。一方面，通過中西醫(yī)病名“一病多名”的探討，我們更加深刻地體會到中西醫(yī)命名的核心思想的不同，從能更準(zhǔn)確地針對患者疾病的不同進(jìn)行針對性處理。比如在“潰瘍性結(jié)腸炎”這個疾病的過程中，針對患者的不同癥狀，更好地對中醫(yī)疾病名稱進(jìn)行分屬，解決患者目前最主要的不適癥狀，更好地將“以人為本”這個理念應(yīng)用于臨床實踐中，最大程度減輕疾病對患者所造成的不適感，更加準(zhǔn)確地將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于臨床實踐中。針對患者現(xiàn)階段的主觀感受而言，利用中醫(yī)的治療方式，緩解患者現(xiàn)階段的不適，從而緩解患者治病過程中的不適，產(chǎn)生更好的治療效果。另一方面，從對西醫(yī)病名的命名方式的探討而言，對于尚未產(chǎn)生病理改變的情況，西醫(yī)往往缺少合適的治療方法，而可以通過中醫(yī)針對患者的癥狀及體征的改變進(jìn)行辨證論治，從而達(dá)到“治未病”的良好效果。所以在中西醫(yī)結(jié)合治療中，更應(yīng)當(dāng)將中西醫(yī)病證名稱的不同優(yōu)勢應(yīng)用于臨床治療上，而不單單只是生搬硬套地將其視為中西醫(yī)病證名稱的結(jié)合，更應(yīng)當(dāng)重視的是中西醫(yī)思維模式的應(yīng)用。