任亞軍

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，山東 棗莊 277000）

由于結石類型具有復雜性、病情易反復等原因，患者在手術后結石殘留仍然是一個無法避免問題[1]。首先，由于結石的分布比較廣泛，在手術中無法完全觀察到，或者是結石的體積過大，導致在手術的過程中結石散落在各腎盞中，非常容易導致結石殘留的情況[2，3]。眾所周知，在腎結石手術之后，殘留的結石不僅可能會成為結石再次發(fā)現的核心，而且可能在結石形成的過程中出現脫落、移位的情況，導致患者腎梗阻，進一步誘發(fā)腎絞痛。除此之外，殘留的結石可能表面附著細菌，細菌不斷繁殖，非常容易導致患者出現細菌感染，難以控制，進一步增加患者的治療負擔。因此，在進行手術治療之后，腎結石的排出具有非常重要的臨床意義。本文主要選取2018 年12 月—2019 年12 月進入棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院治療腎結石術后殘留結石的50 例患者作為研究對象，探討通淋排石湯治療療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月—2019 年12 月進入棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院進行腎結石術后殘留結石治療的50 例患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，每組25 例。其中觀察組中男性患者9 例，女性患者16 例；患者的平均年齡為（38.68±5.79）歲。對照組中男性患者13 例，女性患者12 例；患者的平均年齡為（39.07±6.15）歲。2 組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：患者的年齡18～70 歲；在手術治療之后仍然殘留結石需要進一步的治療；患者在治療的過程中具有較好的依從性；均對此次研究知情且簽署知情同意書。排除標準：合并其他并發(fā)癥，不能進行手術治療的患者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；具有精神疾病障礙的患者。

1.3 治療方法 給予對照組患者常規(guī)手段進行治療，具體治療手段如下：在手術后對患者進行檢查，發(fā)現有殘留結石之后開始每天飲用2000 mL 以上的水，并配合做跳躍運動，每天進行3 次，每次跳躍的時間控制在5 min 左右。觀察組患者在對照組治療基礎上給予通淋排石湯進行排石治療。藥物組成：金錢草30 g，雞內金20 g，牛膝15 g，海金沙20 g，三七15 g，赤芍15 g，石韋15 g，黃芪25 g，桃仁10 g，枳實10 g，甘草5 g，生地黃15 g，車前子20 g。每天服用2 劑，水煎取汁150 mL，每天早晚溫服。2 組連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標 對比觀察2 組患者治療有效率，治療后出現的不良反應以及中醫(yī)證候積分。痊愈：患者腎部結石完全排出，在經過檢查之后顯示手術之后殘留的結石完全消失；有效：與治療之前相比較，殘留腎結石的位置有所移動，可以移動到膀胱或者輸尿管的位置，殘留結石的數量顯著減少或者體積顯著變小；無效：殘留結石的大小、數量以及位置沒有顯著的變化，甚至有出現結石增多的情況?？傆行?（痊愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據通過運用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行計算分析，計量資料采用（）表示，比較行t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療總有效率對比 觀察組患者的治療總有效率為92.00%（23/25）明顯高于對照組的80.00%（20/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組腎結石術后殘留結石患者治療總有效率對比

2.2 2 組患者治療后不良反應對比 治療后，觀察組患者總不良反應發(fā)生率與對照組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組腎結石術后殘留結石患者治療后不良反應對比[例(%)]

2.3 2 組患者治療后中醫(yī)證候積分對比 觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組腎結石術后殘留結石患者治療后中醫(yī)證候積分對比（，分）

表3 2 組腎結石術后殘留結石患者治療后中醫(yī)證候積分對比（，分）

3 討論

在對腎結石患者進行手術治療之后，由于患者解剖結構的局限，術中出血量以及結石部位的限制等均會導致患者在手術之后殘留一部分結石。隨著手術之后殘留結石數量增多，時間越長，患者越容易出現感染、血尿以及腎絞痛等多種并發(fā)癥。因此在對患者進行手術治療之后對患者殘留結石的處理具有非常重要的臨床意義。通淋排石湯有清熱利濕、通淋排石的功效，主要著重于活血化瘀[4]?；颊咴诮Y石手術之后可能會導致泌尿系統(tǒng)出現損傷的情況，導致殘留在患者體內的結石很難排出。藥方中以金錢草為主藥，其具有清熱、排石以及通淋的功效，臨床上常用于泌尿結石的治療之中。目前，國內對于金錢草作用機理的研究比較多，主要認為其可以加快輸尿管的蠕動，增加患者的排尿量，還可以預防尿酸結石，加速患者對鈣離子與草酸的排泄，可以顯著減少草酸鈣結晶的沉積，抑制結石的再生。方中輔助以三七、牛膝以及桃仁，可以起到活血化瘀、強筋健骨、利尿通淋的功效，提高患者的免疫力，抗炎以及保護患者心血管等作用，幫助患者手術泌尿系統(tǒng)功能的恢復。黃芪可補氣、利尿，車前子可利尿通淋，赤芍可散瘀止痛。諸藥合用可以起到活血化瘀，促進結石排出的功效。

本次研究結果顯示，2 組患者在經過治療之后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05）；治療后，觀察組患者總不良反應發(fā)生率與對照組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分明顯低于對照組患者（P＜0.05），說明通淋排石湯治療腎結石術后殘留結石效果顯著，癥狀明顯改善，且安全性高。

綜上所述，通淋排石湯具有清熱利濕通淋、活血化瘀止痛以及補氣養(yǎng)陰的功效，在結石的治療中具有非常顯著的效果，而且具有價格低廉、服用方便以及安全性高的優(yōu)點，對促進結石的排出具有非常重要的臨床意義，值得在腎結石術后殘留結石治療中進行推廣和使用。