于 希

（沈陽市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110006）

潰瘍性結(jié)腸炎屬于結(jié)腸非特異性炎癥性疾病，病因尚未明確，其病變范圍集中在大腸黏膜及下層，具有病程長及易反復的特點，依照Truelove-Witts 分級[1]，可將潰瘍性結(jié)腸炎分為3 個等級，包括重度、中度、輕度，其中輕度治療難度不大，但重度治療難度較大。該疾病歸屬于中醫(yī)學“腸僻”“濕熱痢”“便血”“泄瀉”的范疇。葛根芩連湯出自張仲景的《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，主要用于治療太陽表邪內(nèi)陷引起的脅熱下利證[2]。本次研究，通過將沈陽市第六人民醫(yī)院收治的重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者分為2 組，分別采取不同用藥方案治療，研究分析加味葛根芩連湯聯(lián)合常規(guī)治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月—2020 年8 月沈陽市第六人民醫(yī)院收治的64 例重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對象，并將其均分為試驗組與常規(guī)組，各32 例。其中常規(guī)組男18 例，女14 例；年齡34～61 歲，平均年齡（50.24±3.20）歲；病程0.4～9 年，平均病程（2.54±0.88）年；右半結(jié)腸病變者5 例，左半結(jié)腸病變者17 例，廣泛結(jié)腸病變者10 例。試驗組男19 例，女13 例；年齡33～60歲，平均年齡（50.66±3.79）歲；病程0.5～9 年，平均病程（2.72±0.71）年；右半結(jié)腸病變者6 例，左半結(jié)腸病變者16 例，廣泛結(jié)腸病變者10 例。經(jīng)核實，2 組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：符合《實用內(nèi)科學》[3]中潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準，且符合重度劃分標準。中醫(yī)診斷標準：符合《中西醫(yī)結(jié)合外科學》[4]中重癥濕熱型辨證標準，包括腹瀉黏液膿血便，下痢赤白膿血，赤少白多，腹痛腹瀉，其中主證為里急厚重，肛門灼熱而小便赤短，倦怠乏力，黏膜潰瘍，次證為神疲懶言。

1.3 入選標準 納入標準：無腸道手術(shù)史；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；有心肝腎肺腦等器官嚴重疾病者；對本次研究用藥過敏者。

1.4 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)治療，具體包括給藥美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字：H19980148，規(guī)格：0.25 g/片），每天3 次，每次0.5 g。給藥氫化可的松琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團湖北人民制藥有限公司，國藥準字：H20058654），劑量為100 mL，將其加入50 mL 生理鹽水，每天2 次，方式為保留灌腸。試驗組患者則在前者基礎上給予加味葛根芩連湯治療，組方為：葛根、白頭翁、黨參及炒白術(shù)各15 g，薏苡仁、當歸、山藥及茯苓各12 g，黃連、黃柏、白及、延胡索、三七、木香及黃芩各9 g，甘草6 g，用水煎服，每天1劑，分早晚2 次服用，2 組患者治療療程均為4 周。

1.5 觀察指標及療效判定標準（1）癥狀評分：共10 個項目，分別有腹痛、腹瀉、膿血便、納呆、腹脹、肛門灼熱、發(fā)熱、乏力、口干苦及里急后重等，根據(jù)嚴重程度計0～7 分，得分越高則表明患者癥狀越嚴重。（2）中醫(yī)證候療效評價：分為痊愈、顯效、有效及無效，其中痊愈為患者癥狀、體征消失不見，且癥狀評分降低幅度≥95%；顯效為患者癥狀、體征消失不見，且癥狀評分降低幅度70%～＜95%；有效為患者癥狀、體征有明顯降低，且癥狀評分降低幅度30%～69%；無效為患者癥狀、體征未見改善或進一步加重。治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。（3）腸鏡Baron 評分，根據(jù)腸鏡觀察評價病變程度，計0～4 分。（4）腸道黏膜屏障功能，包括低氧誘導因子-1α（Hypoxia-inducible factor-1,HIF-1α）、二胺氧化酶（Diamine oxidase，DAO）、人D-乳酸（D-LA）。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗；計量資料以（）表示，行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者癥狀評分比較 試驗組患者各項癥狀評分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀評分比較 （，分）

表1 2 組重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者癥狀評分比較 （，分）

2.2 2 組患者中醫(yī)證候療效比較 試驗組患者總有效率為96.88%（31/32），顯著優(yōu)于常規(guī)組的84.38%（27/32），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者中醫(yī)證候療效比較[例(%)]

2.3 2 組患者腸鏡評分及腸道黏膜屏障功能指標比較 經(jīng)觀察評價，試驗組患者腸鏡Baron 評分及腸道黏膜屏障各項功能指標水平均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者腸鏡評分及腸道黏膜屏障功能指標比較 （）

表3 2 組重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者腸鏡評分及腸道黏膜屏障功能指標比較 （）

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種遷延難愈的疾病[5]，且發(fā)病機制較為復雜，當前常用藥物包括氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等，但此類藥物對重度疾病療效不佳，無法徹底根除病灶。該疾病歸屬于中醫(yī)學“腸僻”“濕熱痢”“便血”“泄瀉”的范疇，病機為本虛標實和虛實夾雜[6]，在病情期間所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，會導致病情纏綿難愈。大腸是濕熱型的病位，基本病機為濕熱蘊腸，以氣血不調(diào)為主，因此治療方法主要是清熱燥濕、涼血止痢及養(yǎng)血生肌。

加味葛根芩連湯源自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，方中葛根為君藥，能入脾胃經(jīng)，不僅有解表退熱之功效，還可升脾胃清陽之氣。黨參能補脾胃氣，益氣和中，補中焦之虛，合用白術(shù)和茯苓能補中益氣、健脾祛濕。白頭翁味苦性寒，能清熱解毒、涼血止痢。黃芩能清上焦、肺胃膽及大腸濕熱[7]，黃連能清中焦?jié)駸?，瀉火解毒，黃柏能清瀉下焦?jié)駸?、三藥同用能清三焦?jié)駸帷８什菽苷{(diào)和諸藥，諸藥共奏清熱燥濕，涼血止痢，調(diào)和脾胃，虛實兼治之效。相關(guān)臨床研究表明[8]，加味葛根芩連湯具有重建、修復潰瘍性結(jié)腸炎大鼠的結(jié)腸組織黏膜的作用。

潰瘍性結(jié)腸炎患者有腸道菌群失衡情況，腸道黏膜屏障功能則可以清晰反映其程度，目前臨床無法直接測量[9]。通過HIF-1α、DAO 及D-LA 則能夠間接地監(jiān)測黏膜屏障功能情況。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者總有效率高于常規(guī)組，且前者各項臨床癥狀得到改善，患者腸鏡Baron 評分降低，黏膜損傷緩解。

綜上所述，重度濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎采取加味葛根芩連湯聯(lián)合常規(guī)治療，療效優(yōu)于單純西藥治療，是一種安全可靠的用藥方案。