劉岷念

（重慶市開州區(qū)中醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 405400）

慢性腎小球腎炎（CGN）作為一種自身免疫性疾病，病因較復(fù)雜且病情極易反復(fù)，嚴(yán)重時可發(fā)展成腎小球硬化，導(dǎo)致不可逆的慢性腎衰竭，屬腎內(nèi)科常見疾病。大多數(shù)患者因免疫介導(dǎo)炎癥導(dǎo)致腎小球受損，極少數(shù)患者因急性腎炎反復(fù)發(fā)作造成病情加重患上CGN[1]。在病程早期，及時對癥治療遏制病情發(fā)展，防止或延緩機體腎功能退化是腎炎治療的關(guān)鍵，主要措施包括控制患者血壓水平、降低尿蛋白水平并用抗凝、抗血小板聚集藥物減輕腎臟受損程度等。西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒類藥物治療為主要手段，但治療效果有限，長期采用易導(dǎo)致股骨頭壞死或者骨髓抑制等具有嚴(yán)重危害的不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)辨證法治療不良反應(yīng)小且有多種途徑、能夠減少藥物不良反應(yīng)，有利于提高治療有效率。相關(guān)研究[3]發(fā)現(xiàn)，腎炎四味片具有解毒化瘀、補腎益氣的功效；阿魏酸哌嗪也被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病治療，能夠延緩腎小球情況惡化。本研究探討腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療的安全性及有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的患者均為重慶市開州區(qū)中醫(yī)院2019 年10 月—2020 年3 月收治的50 例慢性腎小球腎炎患者，采用隨機抽樣法分成觀察組和對照組，各25 例。觀察組男性為12 例，女性為13 例；平均年齡為（35.5±4.12）歲；平均病程為（3.7±1.81）年。對照組男性為14 例，女性為11 例；平均年齡為（36.5±3.69）歲；平均病程為（3.9±1.37）年。2 組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會于2006 年所制定的《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》[4]中CGN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且相關(guān)科室已出具患者確診證明，患者自愿配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：中重度腎功能衰竭或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎炎或原發(fā)性肝腎疾病者；具有精神疾病者；處于妊娠期或哺乳期的女性；對本次研究所用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.3 治療方法 根據(jù)臨床腎炎用藥指南，本次研究對象均接受抗感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、控制血壓等常規(guī)治療，并采用低鹽、低脂飲食進行調(diào)護。

對照組在常規(guī)治療和飲食調(diào)護基礎(chǔ)上，口服阿魏酸哌嗪片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021825，規(guī)格：每片50 mg），每次服用100 mg，日3次。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，口服腎炎四味片（湖北億雄祥瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021945，規(guī)格：每片0.36 g），每次服用8 片，日3 次。2 組患者治療周期均為3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2 組研究對象治療過程中，出現(xiàn)頭暈頭痛、刺激性干咳、惡心嘔吐、一過性低血壓、肌肉痛等不良反應(yīng)的幾率。不良反應(yīng)發(fā)生率計算公式：總發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療周期前后收集患者24 h 尿液，使用凱氏定氮法檢測患者尿液蛋白含量；在治療周期前后，患者晨起時抽取其靜脈血，嚴(yán)格按照胱抑素C 測定說明和肌酐測定說明，用免疫比濁法檢測患者血清胱抑素C 水平及血肌酐水平，進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件。計量資料以（）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率對比 2 組患者在治療過程中，均出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率比對照組顯著較低，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組慢性腎小球腎炎患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [例(%)]

2.2 2 組患者腎功能指標(biāo)水平 2 組患者24 h 尿蛋白定量及血肌酐水平、血清胱抑素C 水平指數(shù)均較治療前有所下降，觀察組數(shù)值下降程度較大，2 組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組慢性腎小球腎炎患者腎功能指標(biāo)水平對比 （）

表2 2 組慢性腎小球腎炎患者腎功能指標(biāo)水平對比 （）

3 討論

慢性腎小球腎炎的發(fā)病人群不局限于任何年齡段，歸屬于中醫(yī)學(xué)“虛勞”或“尿血”等范疇，治療該疾病需將重點放在補腎益肺、活血化瘀、清熱解毒上[5]，同時，患者腎臟損傷會導(dǎo)致尿液蛋白含量增加，需要通過監(jiān)測人體尿蛋白水平判斷疾病治療情況。

有研究表明，腎炎四味片促進機體消腫并有利于正常排尿，促進腎臟功能正常運轉(zhuǎn)[6]。阿魏酸哌嗪近年來被廣泛應(yīng)用于腎臟疾病治療，主要通過抑制內(nèi)皮素-1 阻斷機體腎小球系膜增殖或腎血管收縮來緩解腎小球硬化癥狀，同時通過拮抗血栓素A2抑制血小板的聚集，改善腎臟微循環(huán)[7]。由本次研究數(shù)據(jù)得知，觀察組24 h 尿蛋白含量相比對照組有明顯改善，說明在阿魏酸哌嗪對腎小球硬化的延緩作用基礎(chǔ)上，腎炎四味片能夠及時滋補腎臟、補充正氣，促進人體泌尿功能改善，提高腎小球運作能力，增強腎臟血流作用，從而降低尿液中蛋白含量，修復(fù)腎臟功能。經(jīng)過治療后，患者的血肌酐水平和血清胱抑素C 水平也有一定程度地下降，觀察組下降趨勢較明顯。血肌酐水平是判斷腎小球功能是否正常的一個關(guān)鍵指標(biāo)，血肌酐屬于人體肌肉組織代謝產(chǎn)物，需要通過腎小球進行排泄，以保持器官不受影響，正常運作。當(dāng)患者腎小球受損，血肌酐無法正常代謝而滯留在體內(nèi)，濃度隨疾病嚴(yán)重程度持續(xù)變化[8]。本次研究中，觀察組治療后血肌酐水平顯著低于對照組，表明患者腎臟代謝水平顯著提升，清除體內(nèi)有害物質(zhì)的能力增強，腎臟功能恢復(fù)程度較好。血清胱抑素C 是反映腎小球濾過功能是否正常的標(biāo)志物，其血清濃度不會被性別、年齡或感染疾病等因素所影響，可以自由地透過腎小球濾過膜，迅速吸收并分解。由研究結(jié)果可見，2 組患者血清胱抑素C 水平均有下降且觀察組下降程度較大，說明患者經(jīng)過腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療后，腎小球濾過功能有明顯改善，腎臟代謝能力明顯提高，促進腎小球及時清理機體毒物，保護腎臟。

中醫(yī)對于腎臟疾病的成因，更偏向于認(rèn)為外邪傷及肺腑、體內(nèi)濕氣過重導(dǎo)致肺腎水氣不通暢而氣虛，所以治療腎臟疾病的關(guān)鍵是補益肺腎，目前大部分慢性腎炎都需要加入西藥配合治療，西藥中含有一定的激素協(xié)助身體抗炎免疫，使用時可能會引發(fā)一些不良反應(yīng)，臨床癥狀為陰虛火旺、腎上腺皮質(zhì)功能亢盛等，此時需要對患者進行清熱養(yǎng)陰等干預(yù)治療，但容易導(dǎo)致陰虛。加入中藥配合治療能夠及時為身體補充正氣，達到溫補脾腎、調(diào)節(jié)陰陽平衡的效果[9]。以黃芩、黃芪、石韋等養(yǎng)腎補氣的藥材為原料的腎炎四味片，屬于一種活血化瘀、補腎益氣的中成藥，其中黃芪能夠促進腎臟細(xì)胞生長，消腫利尿，從而延緩腎病進程或改善腎病癥狀。本次研究中聯(lián)合腎炎四味片治療的患者，頭暈、干咳、肌肉痛等不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯比未使用的患者要低。表明腎炎四味片在患者因使用激素導(dǎo)致身體出現(xiàn)一定排斥反應(yīng)過程中，及時補充腎臟所需正氣，最大程度避免陰虛情況發(fā)生；提高腎臟細(xì)胞工作能力，減輕患者因藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少患者因其他疾病而導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險，有利于提高治療的安全性。

綜上所述，腎炎四味片聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療CGN 能夠提高有效性，改善患者的腎臟功能；能夠減輕患者在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，安全可靠，值得進一步研究。