劉燕珍

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 吉安 343000）

脊柱是人體的重要承重結(jié)構(gòu)，椎體骨折極易在強(qiáng)力撞擊脊柱的情況下發(fā)生，進(jìn)而造成脊柱骨斷筋傷，血液向脈外溢出，造成氣機(jī)阻滯，引發(fā)血瘀氣滯，進(jìn)而引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，從而促進(jìn)患者排尿困難、活動(dòng)受限等癥狀的出現(xiàn)[1]。脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后極易發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥，進(jìn)而負(fù)性刺激患者心理，從而將經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及精神上的痛苦帶給患者，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[2]。本文研究了脊柱手術(shù)后中醫(yī)穴位按摩及耳穴埋豆護(hù)理干預(yù)對患者尿潴留及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年10 月—2020 年10月江西省吉安市中心人民醫(yī)院脊柱手術(shù)患者100 例，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組、常規(guī)護(hù)理干預(yù)組。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組50 例，患者年齡33～76 歲，平均（62.3±10.4）歲；女性22 例，男性28 例；在骨折類型方面，脊髓骨折21 例，胸髓骨折20 例，腰骶髓骨折9 例；在殘損分級方面，A 級19 例，B 級14 例（28.0%），C 級10 例，D 級7 例；致傷原因方面，高處跌落傷34 例，汽車壓撞傷9 例，房子倒塌壓傷7 例。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組50 例，患者年齡34～77 歲，平均（63.5±10.2）歲；女性21 例，男性29 例；在骨折類型方面，脊髓骨折22 例，胸髓骨折21 例，腰骶髓骨折7 例；在殘損分級方面，A 級18 例，B 級13 例，C級11 例，D 級8 例；致傷原因方面，高處跌落傷33例，汽車壓撞傷11 例，房子倒塌壓傷6 例。2 組患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均有一定程度的脊髓損傷；均經(jīng)MRI 或CT 檢查確診為脊椎骨折；均符合脊椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；合并嚴(yán)重感染者；合并盆腔臟器損傷者。

1.4 護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理干預(yù)組：積極疏導(dǎo)患者心理，指導(dǎo)患者飲食及鍛煉，有效護(hù)理患者皮膚等。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩及耳穴埋豆護(hù)理。（1）穴位按摩。讓患者充盈膀胱，以輕柔的動(dòng)作、較慢的速度用四指指腹以小圈畫大圈對患者下腹部進(jìn)行環(huán)形按摩，方向?yàn)閺耐獾絻?nèi)，每次5～10 min，從輕到重對膀胱進(jìn)行按壓，以患者有酸麻脹感為宜。同時(shí)，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，用中食指或拇指指腹對大橫、下脘、中脘、上脘、天樞穴進(jìn)行按揉，持續(xù)1 min 左右，并對三陰交、足三里、關(guān)元、氣海、中極穴進(jìn)行按揉，持續(xù)2 min 左右。用拇指指腹對兩側(cè)膀胱俞、三焦俞、腎俞、背俞穴進(jìn)行按揉，各4 次，每次10～15 min，每天1 次。（2）耳穴埋豆。對患者耳廓進(jìn)行常規(guī)消毒，用鑷子將1 粒王不留行籽夾取出，在防水醫(yī)用膠布中央粘貼，規(guī)格為0.6 cm×0.6 cm，在尿道、膀胱、腎、皮質(zhì)下、交感、神門等穴位粘貼，在經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)下發(fā)揮作用，以對尿道、膀胱痙攣進(jìn)行緩解。術(shù)后患者有尿意時(shí)在上述穴位的正面、背面放置拇指、食指指腹，每個(gè)穴位按壓30～50 次，每次3～5 min，重復(fù)按壓，間隔30～40 min，從輕到重按、捏、壓，并對患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其自主按壓患者上述穴位，以患者有酸麻脹痛感為宜。通常情況下留籽1 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）殘余尿量。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量測評表，內(nèi)容包括軀體因素、生理因素、心理因素，即疲乏、睡眠、面部表情、食欲、精神、日常生活狀態(tài)、社交活動(dòng)、配偶、同事理解與配合等12 項(xiàng)，每項(xiàng)分5 個(gè)等級，即1～5 分，總分12～60 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[4]。（3）自主排尿時(shí)間、尿管留置時(shí)間。（4）尿管重置、尿潴留發(fā)生情況。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：護(hù)理干預(yù)后1 h 患者自行排尿，且能夠?qū)⒛蛞号疟M；有效：護(hù)理干預(yù)后1～2 h 患者自行排尿，且能夠?qū)⒛蛞号疟M，或護(hù)理干預(yù)后1 h 患者自行排尿，但排不盡尿液；無效：護(hù)理干預(yù)后2 h 患者仍然無法自行排尿，膀胱半球狀充盈，小腹具有難以忍受的脹痛[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者護(hù)理干預(yù)前后的殘余尿量、生活質(zhì)量比較 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的殘余尿量減少幅度、生活質(zhì)量評分升高幅度均顯著高于干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組脊柱手術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)前后的殘余尿量、生活質(zhì)量比較 （）

表1 2 組脊柱手術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)前后的殘余尿量、生活質(zhì)量比較 （）

注：與本組干預(yù)前比較，①P<0.05；與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后比較，②P<0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者的總有效率98.0%（49/50）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的72.0%（36/50）（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組脊柱手術(shù)后患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者的自主排尿時(shí)間、尿管留置時(shí)間比較 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者的自主排尿時(shí)間、尿管留置時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組脊柱手術(shù)后患者自主排尿時(shí)間、尿管留置時(shí)間比較（）

表3 2 組脊柱手術(shù)后患者自主排尿時(shí)間、尿管留置時(shí)間比較（）

2.4 2 組患者的尿管重置、尿潴留發(fā)生情況比較 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者的尿管重置、尿潴留發(fā)生率4.0%（2/50）、2.0%（1/50）均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的12.0%（6/50）、10.0%（5/50）（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組脊柱手術(shù)后患者的尿管重置、尿潴留發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

脊柱骨折多見于男性青壯年，多由間接外力引起，為由高處跌落時(shí)臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起。病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。脊柱骨折包括壓縮骨折、爆裂骨折、嵌入式骨折、棘突骨折等類型。脊髓損傷，早期發(fā)現(xiàn)對于脊髓損傷的治療是很重要的，脊髓損傷這種疾病會(huì)隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)骨質(zhì)和骨結(jié)構(gòu)的變化，越早發(fā)現(xiàn)治療脊髓損傷，病變的幾率就越小，治愈的可能性也就越高，相反發(fā)現(xiàn)越晚，拖延治療越有可能造成嚴(yán)重后果。一般不穩(wěn)定性的脊柱損傷都應(yīng)該手術(shù)治療，手術(shù)可以將壓縮的椎體復(fù)位，恢復(fù)其正常高度，這樣不會(huì)留下問題。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)將人體作為一個(gè)有機(jī)整體，能夠從經(jīng)絡(luò)等微觀層次將標(biāo)本兼治的功效發(fā)揮出來，實(shí)用性和優(yōu)越性均較為獨(dú)特[6]。其中穴位按摩采用手法的體外壓力傳導(dǎo)及良性刺激將經(jīng)絡(luò)疏通，再配合外生殖器、尿道、膀胱相應(yīng)穴位對膀胱氣化功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而疏通經(jīng)絡(luò)，通利水道，對膀胱氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整，將尿道括約肌痙攣解除，為患者以較快的速度排出尿液提供有利條件[7]。耳穴埋豆依據(jù)中醫(yī)臟腑與經(jīng)絡(luò)辨證，將尿道、膀胱、腎、皮質(zhì)下、神門等穴位選取出來壓豆，從而對氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整，對水道進(jìn)行通調(diào)[8]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，脊柱外科術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理能夠減少患者尿潴留的發(fā)生，并縮短患者自主排尿時(shí)間，減少患者殘余尿量，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理干預(yù)后的殘余尿量減少幅度、生活質(zhì)量評分升高幅度均顯著高于干預(yù)前和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者的總有效率98.0%（49/50）顯著高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組72.0%（36/50）（P＜0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者的自主排尿時(shí)間、尿管留置時(shí)間均顯著短于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（P＜0.05）。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組患者的尿管重置、尿潴留發(fā)生率4.0%（2/50）、2.0%（1/50）均顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組12.0%（6/50）、10.0%（5/50）（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，脊柱手術(shù)后中醫(yī)穴位按摩及耳穴埋豆護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者尿潴留發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣。