楊 博，張正澤

（秀山縣人民醫(yī)院骨科 重慶 409900）

胸腰椎骨折主要是因外力對胸腰椎造成損傷，導致其穩(wěn)定性與完整性遭到破壞。脊柱是常見損傷部位，疼痛是其典型癥狀，多數患者會出現(xiàn)腰部軟弱、腰背肌肉痙攣以及無法站立等癥狀，甚至影響排尿、運動等功能，同時可出現(xiàn)如神經損傷、合并脊髓等并發(fā)癥，嚴重影響患者機體健康。既往臨床常采用腰椎氣囊推托板或墊枕進行治療，但是效果不明顯。目前椎弓根內固定手術在臨床中應用逐漸廣泛，可提升內固定強度，還能夠促進骨折愈合，同時對減少術后并發(fā)癥發(fā)揮重要作用。萬向螺釘椎弓根固定較其他固定方式相比，可使尾釘達到較好的旋轉效果，以此避免因螺釘應力集中致使固定效果降低。本文旨在探討胸腰椎骨折患者給予經傷椎萬向螺釘椎弓根固定治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018年7月—2021年7月 秀 山 縣 人 民 醫(yī) 院200例胸腰椎骨折患者，采用隨機數字表法將所有患者分為對照組與觀察組各100例。納入標準：①均確診為單椎體骨折；②傷椎一側椎弓根較完整；③脊髓或馬尾神經無出現(xiàn)損傷患者；④椎管占位＜50%。排除標準：①患有病理性骨折疾??；②出現(xiàn)手術禁忌證患者；③骨質疏松患者；④配合度偏低患者；⑤合并內臟或顱腦損傷患者；⑥研究期間退出患者。對照組男61例，女39例；年齡25～65歲，平均年齡（45.15±5.21）歲；致傷類型：32例高處跌落，68例撞傷；骨折類型：12例爆裂型骨折，88例壓縮型骨折。觀察組男55例，女45例；年齡25～65歲，平均年齡（45.20±5.13）歲；致傷類型：40例高處跌落，60例撞傷；骨折類型：23例爆裂型骨折，77例壓縮型骨折。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用跨傷椎椎弓根螺釘內固定治療：對患者全身麻醉后取俯臥位，確保胸腹部位懸空，同時在骼前上棘進行墊高處理。圍繞傷椎位置做正中切口，將皮膚切開后顯露傷椎、附件椎體椎板及關節(jié)突。使用橫突軸線與上關節(jié)突外緣垂線交點定位法進針，于傷椎椎體兩側椎弓根部位放置4枚螺釘，并進行連接棒的安裝，同時對其實施固定。放置引流管后縫合切口。觀察組在對照組基礎上，在傷椎單側椎弓根部位放置萬向椎弓根螺釘，并與安裝棒連接并固定，最后放置引流管后縫合。

1.3 觀察指標

分析兩組手術前后椎后凸Cobb角、疼痛程度、椎體前緣高度以及傷椎椎體壓縮率。（1）采用視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）對患者疼痛程度實施評估，總分值為1～10分，分值越高表明疼痛程度越高。（2）對比兩組手術時間、住院時間以及術中出血量，分析兩組慢性腰背痛、假關節(jié)形成、內固定失敗發(fā)生率。（3）療效評定：患者臨床癥狀、疼痛消失，生活步入正常為顯效；患者臨床癥狀、疼痛顯著減輕，骨折部位明顯愈合，患者可做簡單家務為有效；患者臨床癥狀、疼痛未改變，部分患者出現(xiàn)加重情況，嚴重影響日常生活為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組傷椎后凸Cobb角比較

術前及術后1周，兩組傷椎后凸Cobb角對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術后24個月，觀察組傷椎后凸Cobb角顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組胸腰椎骨折患者傷椎后凸Cobb角比較（± s，°）

2.2 兩組VAS評分比較

術前及術后1周兩組VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術后24個月，觀察組VAS評分顯著低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組胸腰椎骨折患者VAS評分比較（± s，分）

2.3 兩組椎體前緣高度比較

術前兩組椎體前緣高度對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術后1周、24個月兩組椎體前緣高度對比，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組胸腰椎骨折患者椎體前緣高度比較（± s，%）

2.4 兩組傷椎椎體壓縮率比較

術前及術后1周，兩組傷椎椎體壓縮率對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；術后24個月，觀察組傷椎椎體壓縮率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組胸腰椎骨折患者傷椎椎體壓縮率比較（± s，%）

2.5 兩組臨床指標比較

術后，兩組住院時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；觀察組手術時間及術中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組胸腰椎骨折患者臨床指標比較（± s）

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）低于對照組（53.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組胸腰椎骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.7 兩組總有效率比較

術后，觀察組總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表7。

表7 兩組胸腰椎骨折患者總有效率比較[n（%）]

3.討論

胸腰椎脊柱因部位的特殊性，缺少肋骨支撐，且在日常生活中承載大部分運動強度與生理載荷，若外部對其出現(xiàn)較大的作用力，極易導致脊柱出現(xiàn)骨折?；颊叱霈F(xiàn)胸腰椎骨折后，其脊柱功能降低，身體穩(wěn)定性差，劇烈疼痛嚴重影響患者身心健康，需及時采取有效治療手段，避免對傷椎高度的恢復造成影響。胸腰椎脊柱的主要治療方式包括手術與保守治療，患者可根據自身情況進行選擇，保守治療方法需要患者臥床休息期間恢復骨折椎體高度，但此種方法治療時間長，且療效不明顯，治療后較多患者依然存在后凸畸形風險。手術治療能夠對腰椎段解剖序列進行重建，確保椎體高度快速恢復，椎管占位得到緩解，具有較高的安全性，療效顯著。

手術治療主要包括經傷椎、跨傷椎椎弓根固定治療?？鐐底倒潭ㄊ侵竿ㄟ^傷椎鄰近的椎弓根萬向螺釘產生提拉力，此拉力具有多向性功能，以此確保韌帶與纖維環(huán)產生較大張力，促進傷椎高度的快速恢復。但是，從長期療效角度進行分析，此固定方法極易使傷椎出現(xiàn)壓縮風險，患者需通過長期臥床達到較好的愈合效果。經萬向螺釘椎弓根固定主要通過椎弓根萬向螺釘建立在骨折椎體上的支撐點，將傷椎與椎體撐開后對前后縱韌帶進行牽拉，以此達到恢復椎體高度的目的。此固定方法還可借助傷椎椎弓根萬向螺釘自身力量，對椎管骨折塊進行復位壓迫，確保椎管內壓迫得到緩解，同時將螺釘的承受應力有效分散，從而使應力分布改善。

在臨床治療中，常采用跨傷椎椎弓根螺釘內固定治療，該治療方法可顯著提高脊柱活動度，恢復脊柱功能?？鐐底倒葆攦裙潭ㄖ委熆墒棺刁w形態(tài)有效恢復，確保椎體高度恢復至正常范圍，可避免因過度支撐致使無法達到有效的內固定，提高了釘棒系統(tǒng)的穩(wěn)定性。經傷椎萬向螺釘椎弓根固定治療方法，可有效治療椎體損傷及壓縮性骨折，其椎弓根基底部有較高的生理功能。椎體皮質骨可通過椎弓根基底部提高應力，較多椎體承力主要是由椎弓根提供，所以此種治療方法可有效提高治療中的安全性，療效顯著。該治療方法從生物力學特征角度分析將其分為單向椎弓根螺釘與萬向椎弓根螺釘兩種，其中萬向椎弓根螺釘中頂冠與釘桿間是窩球結構偶聯(lián)體，可確保螺釘折彎應力有效減少，以此避免內固定松動、斷裂，從而使斷釘減少。在對患者使用該方法治療期間，傷錐置入單向或萬向螺釘的依據為患者具體病情，其中萬向螺釘無窩球結構，能夠有效恢復骨折部位。若患者出現(xiàn)椎體后緣縱向骨折期間，在對固定棒進行安裝時，由于安裝角度問題，極易導致傷錐螺釘橫向作用力，無法提高內固定的有效性，萬向椎弓根螺釘中的尾釘具有旋轉功能，可確保螺釘應力集中減少，避免出現(xiàn)內固定異常。

本研究結果顯示，術后24個月，兩組傷椎后凸Cobb角、VAS評分、傷椎椎體壓縮率對比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。術后1周、24個月兩組椎體前緣高度對比，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。術后，兩組手術時間及術中出血量、慢性腰背痛、假關節(jié)形成等發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。術后，觀察組傷椎椎體壓縮率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示經傷椎萬向螺釘椎弓根固定治療，可顯著緩解骨折部位疼痛，恢復椎體前緣高度及后凸Cobb角，療效顯著。在對患者采用此種方法治療期間，螺釘的選擇需根據臨床患者實際情況針對性選擇：（1）其中單向椎弓根螺釘無窩球結構，可對骨折部位快速復位，若患者出現(xiàn)椎體后緣縱向骨折，由于固定棒自身安裝角度的影響，極易引起傷錐螺釘的橫向作用力，很難達到穩(wěn)定的內固定效果。（2）萬向椎弓根螺釘的尾釘可根據的實際情況實施旋轉，能夠避免螺釘自身受到應力過于集中，可達到較好的內固定效果。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者采用經傷椎萬向螺釘椎弓根固定，可達到較好的內固定效果，有助于骨折復位，能夠快速恢復椎骨前緣高度，顯著緩解骨折部位疼痛感，值得臨床應用。