馮修江，盧顯英，許長枕

（1南雄市中醫(yī)院內(nèi)一科 廣東 南雄 512400）（2南雄市雄州街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科 廣東 南雄 512400）

隨著我國人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率明顯增高，調(diào)查顯示到2025年，預(yù)計(jì)全球糖尿病患病數(shù)量超過3.8億人。近年來，我國糖尿病患病率呈不斷增長趨勢發(fā)展，已發(fā)展至僅次于印度的糖尿病第2大國。如若患者及長時間處于高血糖狀態(tài)，將會損害靶器官，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生與飲食不調(diào)、脾失健運(yùn)則脾不生清、脾胃氣損傷等有關(guān)，而中滿則是脾胃氣傷的重要原因，與肥胖之人喜食太多肥甘厚味存在聯(lián)系。所以，建議提倡以益氣健脾祛濕為治療原則。有學(xué)者結(jié)合近些年臨床實(shí)踐觀察，以及相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)的不斷總結(jié)發(fā)現(xiàn)，健脾祛濕湯加減聯(lián)合二甲雙胍方案在糖尿病治療中具有顯著療效。本文選取92例糖尿病患者,分組探究健脾祛濕湯加減聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年7月—2021年10月南雄市中醫(yī)院收治的92例糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚，依從性良好；②新診斷糖尿病患者（病程12個月以內(nèi)，未用過降糖藥物或用藥史＜1個月，入組前3個月未用降糖藥物者）；③年齡＞18歲，性別不限；④體重指數(shù)19 kg/m≤BMI≤40 kg/m；⑤入組對象，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙；②合并心理疾患、肝腎功能不全、占位性病變、嚴(yán)重腸道疾病、結(jié)核、心肌梗死、風(fēng)濕等；③近期接受利尿劑、糖皮質(zhì)激素、受體阻滯劑等藥物治療；④對所用藥物過敏；⑤近期（3個月內(nèi)）參加其他藥物臨床試驗(yàn)；⑥過程中因自身原因而主動退出。對照組男26例，女20例；年齡29～75歲，平均年齡（52.15±10.03）歲；病程2～14年，平均（7.39±3.15）年。觀察組男28例，女18例；年齡31～75歲，平均年齡（53.33±11.10）歲；病程4～14年，平均（8.20±4.07）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組單獨(dú)使用二甲雙胍（昆山培力藥品有限公司，批文準(zhǔn)號國藥準(zhǔn)字H32021474，規(guī)格0.25 g/片）治療，用法為隨餐服用，2片/次，3次/d，視血糖變化增減用藥劑量，共治療6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用健脾祛濕湯加減治療，當(dāng)中的健脾祛濕湯加減組方為山藥、土茯苓各30 g，蓮須、芡實(shí)各15 g，黃柏、蒼術(shù)、烏賊骨（研末兌服）各10 g，薏仁25 g，澤瀉、金櫻子各20 g，甘草8 g。結(jié)合患者實(shí)際病情狀況，進(jìn)行隨癥加減，共治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。對患者用藥6個月后臨床療效進(jìn)行比較，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效，用藥6個月后，癥狀明顯改善，且空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，P2 hBG）降至正常范圍，且HbA1c降至6.2 mmol/L以下；有效，用藥6個月后癥狀有所減輕，且FBG、P2 hBG降至正常范圍，HbA1c下降值超過治療前的20%；無效，用藥6個月后病情未改變，血糖下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）血糖及血脂變化。采集患者用藥前、用藥6個月后晨起空腹條件下的靜脈血3 mL，常溫靜置60 min，再進(jìn)行離心處理（時間20 min、轉(zhuǎn)速3 000 r/min），留取血清，保存在-4 ℃冰箱內(nèi)，待測結(jié)果，包括FBG、P2 hBG（葡萄糖氧化酶法）、HbA1c（離子交換層析法）、三酰甘油（氧化酶化學(xué)法）、低密度脂蛋白膽固醇（直接選擇性抑制法）等。（3）中醫(yī)癥候積分。對患者用藥前、用藥6個月后中醫(yī)癥候積分進(jìn)行比較，判斷標(biāo)準(zhǔn)為選擇疾病相關(guān)癥狀（小便頻多、多食易饑、口渴喜飲、氣短懶言、肢體麻木等），按照嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，無癥狀記錄0分、輕度癥狀記錄2分、中度癥狀記錄4分、重度癥狀記錄6分，分值越高，病情越嚴(yán)重。（4）不良反應(yīng)。以不良反應(yīng)（惡心嘔吐、低血糖等）為評價指標(biāo)，評估患者用藥安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

用藥6個月后，觀察組總有效率（91.30%）顯著高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組用藥前及用藥6個月后的血糖及血脂水平變化比較

兩組患者用藥前的FBG、P2 hBG、HbA1c、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組用藥6個月后FBG、P2 hBG、HbA1c、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平較用藥前低，且觀察組用藥6個月后FBG、P2 hBG、HbA1c、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組用藥前及用藥后血糖及血脂水平比較（± s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組用藥前及用藥6個月后中醫(yī)癥候積分比較

兩組患者用藥前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；兩組用藥6個月后中醫(yī)癥候積分較用藥前低，且觀察組用藥6個月后中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組用藥前及用藥6個月后中醫(yī)癥候積分比較（± s）

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

作為常見的糖尿病類型，2型糖尿病具有胰島素減少、胰島素抵抗等特點(diǎn)。二甲雙胍是用于治療2型糖尿病的常用藥物，作用機(jī)制為促進(jìn)周圍組織細(xì)胞對葡萄糖的充分利用；阻滯肝糖原異生，減少肝糖的輸出；無促脂肪合成的作用，因此對于健康人而言無降血糖作用，所以不會出現(xiàn)低血糖問題。近些年，該藥物已廣泛用于治療單純飲食控制、體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖2型糖尿病，也可聯(lián)合磺酰脲類降血糖藥治療糖尿病。

以中醫(yī)角度出發(fā)，糖尿病歸于“消渴”范疇，且以中脾虛濕盛較多見，故而建議在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合該病病機(jī)病因特點(diǎn)，予以健脾祛濕湯治療，旨在控制血糖水平，改善患者臨床結(jié)局。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率（91.30%）顯著高于對照組（69.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表示健脾祛濕湯聯(lián)合二甲雙胍方案的整體效果較單一藥物高，可使更多患者從中受益。本文結(jié)果顯示，觀察組用藥6個月后血糖及血脂水平較對照組改善顯著，且觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。和王聰聰?shù)鹊难芯砍晒喾?。顯示健脾祛濕湯、二甲雙胍的共同使用具有良好的協(xié)同作用，對患者糖脂代謝具有明顯的改善作用。原因?yàn)辄S芪、蒼術(shù)、白術(shù)作為君藥，起到補(bǔ)中益氣、健脾燥濕之功效；薏苡仁、茯苓、半夏作為臣藥，起到調(diào)脾化濕之功效；砂仁、陳皮作為佐藥，起到調(diào)氣和中、醒脾和胃之功效；甘草作為使藥，起到調(diào)和諸藥作用。諸藥配伍共奏益氣健脾、行氣祛濕之功效?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)指出，黃芪的有效成分單糖、多糖、皂甙、黃酮等物質(zhì)可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗炎、抗病毒、降壓、改善腎功能及心功能，以及雙相調(diào)節(jié)血糖，促進(jìn)胰島素的分泌；蒼術(shù)的有效成分蒼術(shù)醇可健胃、鎮(zhèn)靜、降糖、抑菌；白術(shù)的多糖、氨基酸、揮發(fā)油等物質(zhì)可抗菌、利尿、鎮(zhèn)靜、降糖等；茯苓的多糖等物質(zhì)可降糖、增強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)靜、利尿等；薏苡仁可通過薏苡仁油、薏苡素作用發(fā)揮降糖效果；砂仁的乙酸龍腦酯、樟腦、樟烯等物質(zhì)具有抗炎、利尿、降糖等效果；陳皮的檸檬酸、橘皮苷、維生素C、揮發(fā)油等物質(zhì)具有保護(hù)肝功能、抑制腫瘤增殖、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、降低血糖等作用。所以，認(rèn)為本組方有利于增強(qiáng)胰島細(xì)胞敏感性，進(jìn)而抑制肝糖原、肌糖原異生，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善機(jī)體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)糖脂代謝，進(jìn)而降低血糖，維持機(jī)體健康。本文結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表示健脾祛濕湯聯(lián)合二甲雙胍方案的安全性較高，可有效保障患者臨床用藥安全。

綜上所述，健脾祛濕湯聯(lián)合二甲雙胍方案可調(diào)節(jié)糖尿病患者糖脂代謝，能夠提高控糖效果，緩解臨床癥狀，保障患者用藥安全，值得臨床應(yīng)用。本文存在一定局限性，包括觀察指標(biāo)不全面、未進(jìn)行長期隨訪觀察等，今后仍需繼續(xù)探究糖尿病患者中西醫(yī)治療情況，以期提升我國糖尿病患者治療發(fā)展水平。