黎天明，張碧宏，李性希，劉 芳，張炯森

（中山市博愛醫(yī)院超聲科 廣東 中山 528400）

新生兒脫離母體后，其循環(huán)系統(tǒng)由胎兒向成人過渡，右心結(jié)構(gòu)及功能在短時間內(nèi)會發(fā)生一系列的變化，若胎兒右室功能異常未能及時發(fā)現(xiàn)并合理的臨床干預，將嚴重威脅胎兒的健康，甚至導致胎兒死亡。通過心功能的定量評估及時發(fā)現(xiàn)胎兒右心功能異常，對新生兒預后具有重要意義。有研究者利用速度向量成像（velocity vector imaging,VVI）技術(shù)對左心發(fā)育不全綜合征（hypoplastricleft heart syndrome,HLHS）胎兒右室功能進行研究，發(fā)現(xiàn)HLHS胎兒與正常胎兒有明顯的區(qū)別，HLHS胎兒的右室整體縱向速度、應(yīng)變及位移均減少，而徑向位移增加。雖然VVI技術(shù)可較好的評估右室的收縮功能，但由于操作復雜，且對檢查儀器要求較高，未能得到廣泛地開展。三尖瓣環(huán)收縮期位移（tricuspid annular planesystolicexcursion,TAPSE）可反映右心室的縱向收縮功能，用于評價右室局部功能，其代表的是三尖瓣環(huán)側(cè)壁在心臟長軸方向上，收縮期向心尖部的運動。TAPSE可反映出右心室的縱向收縮功能，與右室特殊解剖特點相符合，測量方法簡便，可重復性高。本文選取中山市博愛醫(yī)院新生兒科350例1～3 d新生兒，探討TAPSE在新生兒右心結(jié)構(gòu)及功能的評估價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2019年9月中山市博愛醫(yī)院新生兒科350例1～3 d新生兒。其中男192例，女158例；胎齡最小28周，最大43周；新生兒體重范圍1 285～4 623 g；早產(chǎn)兒122例，足月產(chǎn)兒167例，過期產(chǎn)兒61例。出生時1～5 min Apgar評分9～10分，排除先天性心臟病、嚴重肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他嚴重并發(fā)癥。母孕期體健，無合并癥。所有對象均取得其監(jiān)護人同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦IE Elite及CX50超聲診斷儀，工作頻率為2.5 MHz～6.0 MHz。對新生兒進行常規(guī)的產(chǎn)科檢查模式詳細評估發(fā)育情況，再切換新生兒超聲心動圖檢查測量TAPSE和右室面積變化分數(shù)（fractional area of change,FAC）。TAPSE的測量：顯示新生兒標準四腔心切面，啟動M型模式，將取樣線置于三尖瓣環(huán)，即三尖瓣前葉與右室游離壁交界處，取樣線盡量與室間隔平行，夾角小于20°，測量舒張期末至收縮期末的距離，測3個心動周期取平均值。FAC的測量：顯示標準新生兒四腔心切面，分別測量舒張期末右室面積（right ventriclar end-diastolic area,RVEDA）和收縮期末右室面積（right ventriclar end-systolic area, RVESA），測量時注意沿著右室肌小梁下的心內(nèi)膜勾畫計算面積，測量3個心動周期取平均值。FAC計算公式：（RVEDA-RVESA）/RVEDA×100%。

1.3 觀察指標

比較不同胎齡的新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA及FAC值，并對各變量與胎齡或各變量之間進行相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 各組新生兒右心室的TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC對比

新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。而各組間的FAC對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 各組新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC對比（± s）

2.2 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與胎齡的相關(guān)性

新生兒右心室的TAPSE、RVEDA及RVESA與胎齡均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與胎齡無顯著相關(guān)性（＞0.05），見表2、圖1～4。

表2 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與胎齡的相關(guān)性

圖1 TAPSE與胎齡相關(guān)性散點圖

圖2 RVEDA與胎齡相關(guān)性散點圖

圖3 RVESA與胎齡相關(guān)性散點圖

圖4 FAC與胎齡相關(guān)性散點圖

2.3 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與心率（heart rate，HR）的相關(guān)性

新生兒的TAPSE、RVEDA及RVESA不伴隨HR增加而增長或減少，與新生兒HR無顯著相關(guān)性（＞0.05），見表3。

表3 新生兒右心室TAPSE、RVEDA、RVESA、FAC與HR的相關(guān)性

2.4 新生兒右心室TAPSE與RVEDA、RVESA、FAC的相關(guān)性

新生兒右心室的TAPSE與RVEDA、RVESA均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與TAPSE無顯著相關(guān)性（＞0.05），見表4、圖5～6。

表4 新生兒右心室TAPSE與RVEDA、RVESA的相關(guān)性

圖5 TAPSE與RVEDA相關(guān)性散點圖

圖6 TAPSE與RVESA相關(guān)性散點圖

3.討論

新生兒缺血缺氧、黃疸、病毒感染等情況都可引起心功能損傷，尤其是伴有先天性心臟病肺動脈高壓形成的患兒的右心室功能易受影響，甚至引起右心衰竭。因此早期發(fā)現(xiàn)新生兒右心室功能的變化，有助于指導治療及判斷預后。目前心臟彩超是檢測新生兒心功能最常用的檢查，TAPSE可反映出右心室的縱向收縮功能，與右室特殊解剖特點相符合，可用于右室射血功能的評價，測量方法簡便，可重復性高。

本文結(jié)果顯示，新生兒的TAPSE、RVEDA、RVESA隨著胎齡的增長而增大（＜0.01）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，新生兒的TAPSE、RVEDA及RVESA與胎齡均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與胎齡無顯著相關(guān)性（＞0.05）。分析原因可能是，新生兒的胎齡時間越長，其體表面積越大，因此其上述參數(shù)指標也隨之增大。成人或兒童的右室收縮功能可通過TAPSE反映。有研究發(fā)現(xiàn)TAPSE與兒童的年齡及體表面積呈顯著的正相關(guān)。本文結(jié)果與之一致。此外，新生兒的TAPSE、RVEDA及RVESA與新生兒HR無顯著相關(guān)性（＞0.05）。說明TAPSE的測量不受新生兒心率的影響，用于檢測新生兒右心室功能簡單，可重復性強。

本文結(jié)果顯示，新生兒的TAPSE與RVEDA、RVESA均呈顯著相關(guān)性（＜0.01）；但新生兒的FAC與TAPSE無相關(guān)性（＞0.05）。分析原因可能是RVEDA、RVESA是通過右心室的面積與右室的射血分數(shù)相關(guān)，從而反映出右室的收縮功能。而TAPSE通過檢測三尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期在心臟長軸方向上位移，反映右室的縱向收縮功能。有研究認為TAPSE與右心室心肌長軸功能有明顯的相關(guān)性。右室從基底朝向心尖方向運動或沿長軸方向上的運動均可引起心室縮短，如果右心收縮功能出現(xiàn)障礙或損傷，由基底向心尖的運動幅度變小，可引起三尖瓣環(huán)型運動幅度或位移變小。三尖瓣瓣環(huán)的位移主要反映在長軸方向上右室心肌纖維的位移變化情況。右室的解剖特點是在心尖和右房室環(huán)間大部分為縱向的淺層螺旋狀心肌纖維，右室收縮時心底部被淺層肌纖維牽拉向心尖部移動，靠近室間隔并在其共同作用下，使右室內(nèi)的血液進入肺動脈。因而右室的射血功能可通過測量右室向長軸運動功能反映。當右室收縮功能減低時，TAPSE的距離減少。因此，TAPSE體現(xiàn)右室收縮功能，也與右室的射血分數(shù)相關(guān)，TAPSE與RVEDA、RVESA存在線性相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，TAPSE能更好地對新生兒的右室收縮功能進行評估，不受新生兒心率的影響，測量方法簡單可靠，有助于指導治療及判斷預后。