曹景玲，于 燕（通信作者）

（1東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院磁共振檢查科 山東 東營(yíng) 257034）

（2東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山東 東營(yíng) 257034）

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由各種原因所致的腦組織局部區(qū)域血供受阻，腦組織因?yàn)槿毖毖醵冃詨乃?，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，常見病因有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等。腦梗死是在我國(guó)臨床上一種比較常見的疾病，具有預(yù)后差、高病死率及高致殘率的特點(diǎn)，因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷對(duì)于降低腦梗死患者的病死率具有重要意義。臨床對(duì)于腦梗死患者的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征，影像學(xué)檢查在腦梗死的診斷中起著重要作用。CT及MRI單純依據(jù)常規(guī)掃描序列圖像較難對(duì)腦梗死進(jìn)行準(zhǔn)確分期，從而可能影響治療方案的制定。彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging, DWI）是MRI的一種功能成像掃描，可以無創(chuàng)地反映活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，是目前唯一能夠檢測(cè)活體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的功能性成像，對(duì)腦梗死的分期具有重要診斷依據(jù)及價(jià)值，有利于臨床采取針對(duì)性治療方案。由于患者對(duì)臨床治療缺乏了解，會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒從而影響檢查效果，因此在磁共振彌散加權(quán)成像期間需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。我們把起病6小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者稱為超急腦梗死患者。本文旨在探討超急性腦梗死患者磁共振彌散加權(quán)成像中整體護(hù)理的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院2019年2月—2020年11月收治的102例超急性腦梗死患者，按照入院時(shí)間的順序分為對(duì)照組和研究組各51例。對(duì)照組男性28例，女性23例，年齡27～86歲，平均年齡（53.36±3.87）歲；發(fā)病時(shí)間35 min～4 h，平均（2.09±0.31）h；其中腔隙性腦梗死患者17例，出血性腦梗死患者19例，分水嶺腦梗死患者15例。研究組男性患者27例，女性患者24例，年齡25～85歲，平均年齡（52.56±4.12）歲；發(fā)病時(shí)間31 min～5 h，平均時(shí)間（2.46±0.43）h；其中腔隙性腦梗死患者14例，出血性腦梗死患者17例，分水嶺腦梗死患者20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。排除意識(shí)不清或昏迷患者。

1.2 方法

所有患者均采用GE.Signa3.0T永磁開放式磁共振機(jī)，患者保持仰臥位，身體放松，正交頭線圈，進(jìn)行軸位常規(guī)性掃描。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，且給予常規(guī)的健康教育。研究組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）DWI掃描時(shí)，為提高檢查準(zhǔn)確性和安全性，在檢查前要綜合評(píng)估患者的情況，詳細(xì)了解患者有無安裝心臟起搏器、人工心臟金屬瓣膜、心室輔助裝置、心臟支架、人工耳蝸、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵、活動(dòng)義齒、假肢、眼球內(nèi)金屬異物、體內(nèi)有無金屬植入物（不銹鋼板）等情況，明確患者的過敏史、病史，檢查時(shí)要摘除任何金屬物品和電子產(chǎn)品，對(duì)于患者體內(nèi)有金屬植入物（如支架、血管架、假牙、假肢等）或者金屬異物者，應(yīng)提前說明以便確定能否進(jìn)行。（2）患者踏進(jìn)磁共振室時(shí)，會(huì)因?yàn)榄h(huán)境陌生產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等情緒，護(hù)理人員需要耐心傾聽患者需求，并向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)、治療原理以及磁共振彌散加權(quán)成像的檢查方式、步驟、注意事項(xiàng)、預(yù)期檢查所需時(shí)間及目的等，使患者明白DWI掃描為高級(jí)的薄層、無創(chuàng)、多方位、無輻射檢查方式。消除心中不安、恐懼情緒，溝通期間注意態(tài)度和藹、親切，以獲得患者好感和認(rèn)同，從而提高檢查依從性。（3）檢查時(shí)護(hù)理人員需要全程陪伴患者，在操作過程中給予患者全方面的解說，使患者配合操作。在掃描時(shí)，因噪音太大，注意對(duì)患者聽力進(jìn)行保護(hù)，可選擇棉球或防噪音彈性耳塞放置于患者耳內(nèi)，以降低噪音。為獲得滿意成像，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)其全身放松，并保持平穩(wěn)呼吸，以免咳嗽、移位，造成成像不準(zhǔn)。檢查中，告知患者體位配合的重要性，并緊密觀察患者情況和生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師終止操作。為避免掃描中灼傷情況發(fā)生，囑患者雙手、雙腳不可交叉接觸，身體任何部位不能觸及磁體洞壁、導(dǎo)線，以對(duì)外周神經(jīng)刺激癥狀進(jìn)行規(guī)避。（4）患病時(shí)患者身心較為脆弱，因此搬運(yùn)患者檢查時(shí)要想患者說明情況及必要性，動(dòng)作盡量做到輕柔迅速，爭(zhēng)取一次性完成，防止反復(fù)操作加重患者痛苦。掃描結(jié)束后詢問患者內(nèi)心感受，并對(duì)其積極配合的態(tài)度做出贊許和表揚(yáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過本院自制的調(diào)查問卷評(píng)估兩組患者治療依從性，滿分為100分。85～100分為完全依從，60～84分為部分依從，低于60分則是不依從。依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）護(hù)理滿意度總分為100分，總共分為3個(gè)等級(jí)，85～100分為非常滿意，60～84分為基本滿意，低于60分則是不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）對(duì)比兩組患者檢查不適發(fā)生情況，包括惡心、頭暈、嘔吐等癥狀。（4）對(duì)比兩組患者的DWI檢查相關(guān)知識(shí)掌握情況，以科室自制量表完成評(píng)測(cè)，0～4分賦分法，共計(jì)20個(gè)題目，得分越高，提示患者掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組檢查依從性比較

護(hù)理后，研究組患者檢查依從率高達(dá)96.08%，高于對(duì)照組的78.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢查依從率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度、檢查不適發(fā)生率比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，檢查不適發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度、檢查不適發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組DWI相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

研究組與對(duì)照組在護(hù)理前的DWI知識(shí)掌握情況評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者DWI相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比（± s，分）

3.討論

腦梗死是最常見的腦血管疾病，為突發(fā)性腦內(nèi)供血?jiǎng)用}阻塞導(dǎo)致的局部腦組織血供、氧供不足，誘發(fā)腦組織細(xì)胞死亡，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)，疾病早期行溶栓治療，對(duì)于腦梗死病例有著十分積極的意義，認(rèn)為起病3～6 h以內(nèi)使用最好和不良反應(yīng)最小，其可使急性缺血所造成的腦組織周邊缺血半暗帶得到及時(shí)的挽救，從而逆轉(zhuǎn)或修復(fù)神經(jīng)受損情況。因此，對(duì)起病6 h以內(nèi)的超急性期腦梗死的診斷或提示診斷尤為重要。

當(dāng)前，臨床上對(duì)急性腦梗死病例所采取的檢查方案主要有CT、MRI等，其中CT可對(duì)有無出血進(jìn)行排除，但組織分辨能力較弱，微小病灶難以檢出。神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查于超急性腦梗死診斷中，有著突出價(jià)值。因腦部解剖特殊性，應(yīng)用磁共振成像檢查，可予以腦部不同結(jié)構(gòu)圖像的繪制。作為常用檢查手段，MRI具有較高的組織分辨率，擁有圖像清晰的優(yōu)勢(shì)，可經(jīng)由強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)原子核所產(chǎn)生共振現(xiàn)象予以信號(hào)信息得出，借助數(shù)學(xué)方法進(jìn)行圖像重建，以對(duì)豐富影像學(xué)信息予以呈現(xiàn)，但對(duì)于微小的出血灶易出現(xiàn)遺漏，而且MRI對(duì)于病灶的診斷還會(huì)受到發(fā)病時(shí)間的影響。相關(guān)研究表明，采用常規(guī)MRI可檢查出腦缺血后血管源性水腫，但對(duì)于2 h內(nèi)的細(xì)胞毒性水腫未有診斷價(jià)值。DWI為基于T2加權(quán)梯度回波序列而衍生的磁共振技術(shù)，可因組織間存在著較強(qiáng)的敏感差異，增強(qiáng)圖像間的對(duì)比，反映局部缺血區(qū)水分子彌散，并獲以相位圖像、磁矩圖像。該檢查方法通過薄層重建，可對(duì)人體血液代謝、顱內(nèi)細(xì)小靜脈、腦實(shí)質(zhì)鈣化等信號(hào)進(jìn)行清晰反映，在腦梗死、腦血管畸形等疾病中擁有較好診斷效果。對(duì)于腦梗死病例，其可提供以下信息：（1）對(duì)閉塞血管區(qū)血栓予以顯示；（2）對(duì)梗死區(qū)域出血轉(zhuǎn)化進(jìn)行顯示；（3）顯示急性腦梗死區(qū)靜脈。因急性腦梗死病例腦組織有缺血反應(yīng)，存在著腦血流灌注不足的情況，會(huì)引起自由水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而表現(xiàn)出高信號(hào)的影像學(xué)圖像特征，彌散系數(shù)值（apparent diffusion coefficient, ADC）則減低。在不同的病情階段，腦組織缺血狀況不盡相同，通過ADC值的準(zhǔn)確測(cè)量，可對(duì)患者有無發(fā)生梗死進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

因?yàn)槌毙阅X梗死疾病的特殊性，所以超急性腦梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)個(gè)人情緒不穩(wěn)定的情況，當(dāng)患者初次進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像檢查時(shí)，會(huì)因?yàn)槟吧沫h(huán)境而產(chǎn)生緊張、焦慮、不安等不良情緒，這時(shí)候就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)。最基礎(chǔ)的就是常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，但這種護(hù)理方式對(duì)患者心理情緒等方面緩解不足，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足，缺少針對(duì)性和全面性，所以很難對(duì)患者各方面起到緩解或者提升的作用。而整體護(hù)理干預(yù)作為一種新興的護(hù)理工作模式，護(hù)士除了加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。其指導(dǎo)思想是以人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，并且把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理和護(hù)理管理中去，以此提供適合人的最佳護(hù)理。

針對(duì)此種現(xiàn)象本次研究將102例患者分為研究組和對(duì)照組，研究組實(shí)行整體護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，通過對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組其檢查依從性、護(hù)理滿意度均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，檢查不適發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組與對(duì)照組在護(hù)理前的DWI知識(shí)掌握情況評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。護(hù)理后，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明整體護(hù)理優(yōu)化了患者的DWI知識(shí)掌握情況，提高了檢查依從性和護(hù)理滿意度，同時(shí)還減少檢查不適發(fā)生情況。究其原因是因?yàn)檎w護(hù)理干預(yù)除了給患者實(shí)施用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和健康宣教以外還會(huì)傾聽患者需求，第一時(shí)間掌握患者性格、病情等基本信息，并介紹科室的醫(yī)護(hù)能力、技術(shù)力量等，進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的宣講，有效糾正患者認(rèn)知，并通過針對(duì)性心理干預(yù)措施來減輕患者思想顧慮，獲得患者好感及認(rèn)同，減輕其心中顧慮。不僅如此，為避免出現(xiàn)磁敏感偽影，掃描前醫(yī)護(hù)人員會(huì)提醒患者摘除身上所有金屬物品和電子產(chǎn)品，以此提高DWI檢查質(zhì)量，保證順利完成每一個(gè)重要環(huán)節(jié)。最后護(hù)理人員還會(huì)在檢查的時(shí)候全程陪伴患者，在操作過程中給予患者進(jìn)行全方面的解說，以此減輕患者擔(dān)憂，提高檢查依從性。

綜上所述，整體護(hù)理在超急性腦梗死患者磁共振彌散加權(quán)成像中具有重要作用，值得臨床應(yīng)用。