陳小媚，葉文安，陸銳佳

（東莞光明眼科醫(yī)院住院部 廣東 東莞 523000）

白內(nèi)障是以晶狀體變性、老化致使患者視力水平逐漸降低為主要特征的眼科疾病，該疾病多發(fā)于老年人，致盲率較高，嚴(yán)重影響老年患者生活質(zhì)量。臨床多以手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，但由于該疾病患者大多年齡較大且多數(shù)患者合并其他疾病，生活自理能力較差，加之缺乏對(duì)疾病與治療方式的正確認(rèn)知，會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，不利于治療過程的順利進(jìn)行及預(yù)后。因此應(yīng)給予老年性白內(nèi)障患者有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者康復(fù)改善預(yù)后。問題導(dǎo)向護(hù)理模式可根據(jù)患者的問題制定針對(duì)性的護(hù)理方案，可提高患者的健康行為。同伴支持是指將年齡、經(jīng)歷相似的同伴聚集到一起，通過觀念分享與經(jīng)驗(yàn)交流，而達(dá)到提升患者治療積極性的護(hù)理模式。本文將上述兩種護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用于老年性白內(nèi)障患者的護(hù)理中，干預(yù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞光明眼科醫(yī)院2020年7月—2021年6月收治的200例老年性白內(nèi)障患者，根據(jù)護(hù)理方式不同將其分為觀察組和對(duì)照組各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為白內(nèi)障疾病患者；②簽署知情同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼部外傷史患者；②認(rèn)知障礙及溝通障礙患者。觀察組男55例，女45例；年齡63～79歲，平均年齡（69.88±2.36）歲。對(duì)照組男53例，女47例；年齡64～80歲，平均年齡（69.89±2.47）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即在患者入院后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、協(xié)助進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查、遵醫(yī)囑給藥及病情觀察等圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組采用問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：（1）問題導(dǎo)向護(hù)理。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，與患者交流了解患者心理及生理狀態(tài)，引導(dǎo)患者對(duì)自身感受及存在的問題進(jìn)行表達(dá)，再了解患者的需求及問題之后，為患者制定可行康復(fù)目標(biāo)并給予其針對(duì)性心理干預(yù)。（2）同伴支持護(hù)理。定期開展健康教育活動(dòng)，內(nèi)容包括對(duì)患者心理問題進(jìn)行解答、白內(nèi)障知識(shí)問答、患者間經(jīng)驗(yàn)交流等，由病情恢復(fù)較好、表達(dá)能力較強(qiáng)的患者向其他患者講述其康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，以幫助其他患者提升康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視功能評(píng)分。采用視功能調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分，該量表共4個(gè)維度，每維度分值4分，評(píng)分越高患者視功能改善情況越好。（2）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL-BREF）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，該量表共4項(xiàng)，單項(xiàng)分值25分，評(píng)分越高患者生活質(zhì)量越好。（3）負(fù)性情緒。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，量表分值均為100分，評(píng)分越高患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組視功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者視功能情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者視功能情況與干預(yù)前比較均明顯改善，且觀察組日常功能影響程度評(píng)分為（3.68±0.36）分、視覺適應(yīng)評(píng)分為（4.01±0.55）分、周邊視野評(píng)分為（4.05±0.49）分、立體視覺評(píng)分為（3.99±0.97）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后視功能評(píng)分對(duì)比（± s，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯提高，且觀察組生理功能評(píng)分為（21.22±3.47）分、心理功能評(píng)分為（20.14±3.24）分、社會(huì)功能評(píng)分為（20.36±2.14）分、環(huán)境功能評(píng)分為（19.26±3.25）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（± s，分）

表2（續(xù)）

2.3 兩組負(fù)性情緒對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯降低，且觀察組SAS評(píng)分為（43.21±12.56）分、SDS評(píng)分為（47.41±14.97）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（± s，分）

3.討論

引發(fā)老年性白內(nèi)障的因素較多，如遺傳、外傷、老化、中毒及輻射等，且隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率也明顯增高。老年性白內(nèi)障主要癥狀表現(xiàn)為怕光、視物模糊、色調(diào)改變、漸進(jìn)性視力下降等，加之老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能均有所下降，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。問題導(dǎo)向護(hù)理模式為新型護(hù)理模式，是醫(yī)護(hù)人員通過發(fā)現(xiàn)患者在醫(yī)護(hù)過程中存在的問題，引導(dǎo)患者進(jìn)行聯(lián)想，將與患者協(xié)同構(gòu)建問題解決方案作為護(hù)理關(guān)注點(diǎn)，充分挖掘患者潛能，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，進(jìn)而達(dá)到患者自身期望的護(hù)理模式。同伴支持護(hù)理模式注重發(fā)揮患者間相互促進(jìn)的作用，提升患者對(duì)疾病的治療信心。問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護(hù)理模式可將兩種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，將患者的問題作為出發(fā)點(diǎn)，通過同伴支持的共情心理，解決患者問題的同時(shí)也提高了患者參與護(hù)理過程的積極性，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

本文結(jié)果顯示，（1）護(hù)理后，兩組患者視功能情況與護(hù)理前比較均明顯改善，且觀察組日常功能影響程度評(píng)分為（3.68±0.36）分、視覺適應(yīng)評(píng)分為（4.01±0.55）分、周邊視野評(píng)分為（4.05±0.49）分、立體視覺評(píng)分為（3.99±0.97）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護(hù)理模式可明顯改善患者視功能。究其原因，在護(hù)理過程中，通過基于患者疼痛、病情護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理可使患者視功能更好的恢復(fù)。老年性白內(nèi)障患者在發(fā)病后，視物變得模糊，導(dǎo)致其生活方式受到影響，生活質(zhì)量下降。（2）護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯提高，且觀察組生理功能評(píng)分為（21.22±3.47）分、心理功能評(píng)分為（20.14±3.24）分、社會(huì)功能評(píng)分為（20.36±2.14）分、環(huán)境功能評(píng)分為（19.26±3.25）分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護(hù)理模式有助于提升患者生活質(zhì)量。這是因?yàn)椋橹С帜Ｊ侥軌蛉趸颊咴谥委熯^程中的孤獨(dú)感，可更好地融入集體，借鑒學(xué)習(xí)其他患者的經(jīng)驗(yàn)技巧以提升自己的生活技能；問題導(dǎo)向模式針對(duì)患者日常生活中的具體問題，對(duì)患者開展日常生活技能訓(xùn)練，也可在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量。（3）護(hù)理后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分與護(hù)理前相比均明顯降低，且觀察組SAS評(píng)分為（43.21±12.56）分、SDS評(píng)分為（47.41±14.97）分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護(hù)理模式對(duì)改善患者焦慮、抑郁不良情緒具有積極意義。究其原因，術(shù)前通過增強(qiáng)與患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)并給予其針對(duì)性的心理干預(yù)可有效緩解患者不良情緒。此外，同伴支持護(hù)理模式過程中由恢復(fù)較好患者向其他患者講解相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，也有助于改善患者不良情緒，提升治療信心。有研究顯示，給予白內(nèi)障患者有效的護(hù)理干預(yù)，可改善患者視功能與生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示與之一致。

綜上所述，采用問題導(dǎo)向聯(lián)合同伴支持護(hù)理模式對(duì)老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可改善患者視功能與生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。