林小平，朱燕妹，陳嘉歡

（廣東省清遠市中醫(yī)院手術室 廣東 清遠 511500）

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者常見的一種骨折類型，主要為小粗隆水平和人體股骨頸基底部受到外力作用，從而導致骨折的發(fā)生。如果患者治療方法選擇不當或者沒有及時進行治療，容易導致老年患者出現(xiàn)感染以及運動障礙。所以，股骨粗隆間骨折需要早發(fā)現(xiàn)早治療。隨著臨床醫(yī)學發(fā)展，越來越多學者推薦對股骨粗隆間骨折患者應用髖關節(jié)置換來進行治療，效果顯著。但股骨近端釘（proximal femoral nail system, PFNA）依然是當前股骨粗隆間骨折的主要固定方式，具有手術時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)點。TFNA是在傳統(tǒng)股骨近PFNA基礎上進行改進的一種新型股骨近端髓內釘系統(tǒng)，比PFNA的固定效果更好，但是術后并發(fā)癥發(fā)生率卻比較高。為了降低TFNA術后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床多選擇應用優(yōu)質的手術室護理方式來彌補并發(fā)癥發(fā)生率過高現(xiàn)象。本文選取72例股骨粗隆骨折行TFNA手術患者，分組觀察，探討早期預見性護理干預在TFNA手術中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省清遠市中醫(yī)院2020年1月—2021年月收治的72例股骨粗隆骨折行TFNA手術患者，根據(jù)護理方式不同將其分為觀察組（= 36）與對照組（= 36）。納入標準：①符合例股骨粗隆骨折診斷標準，符合手術治療指征；②手術方法為TFNA手術；③所有患者對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①重要臟器器質性病變；②惡性腫瘤者；③精神障礙或意識障礙；④病理性骨折。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

表1 72例股骨粗隆骨折行TFNA手術患者一般資料

1.2 方法

對照組采取生命體征監(jiān)測、手術器械準備、常規(guī)術前檢查等常規(guī)手術室護理。觀察組在常規(guī)護理基礎上實施早期預見性護理。具體文獻調查。搜索以往文獻中股骨粗隆骨折患者易出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，并結合臨床經(jīng)驗進行分析，制定如下預見性護理措施：（1）術前預見性護理，由護理人員在術前對患者進行健康宣教，為患者講解一些治療成功案例，減輕患者負面不良情緒，并在手術之前為患者介紹醫(yī)護人員和手術室環(huán)境，緩解患者由于環(huán)境帶來的緊張感。（2）術中預見性護理，術中密切監(jiān)視患者的血壓、心率、呼吸等生命體征?；颊呤中g之前提升手術室溫度，對手術室進行預熱，控制溫度在24～26 ℃范圍內，并依照規(guī)范要求，調整手術室內的濕度；應用華氏實業(yè)生產(chǎn)的YZK-1056低溫治療儀，在患者手術之前對手術臺進行加溫處理，控制溫度在37 ℃左右，并對患者手術中應用的血液或液體采取預加熱處理；注意用毛毯將患者非手術區(qū)域暴露皮膚進行覆蓋，減少熱量的散發(fā)。（3）術后預見性護理，①體位，在患者麻醉清醒之前患者要保持去枕平臥，并將頭部向一側偏，防止出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，引發(fā)吸入性肺炎，待患者麻醉清醒之后，將其調整為半臥位姿勢，促進患者盡快恢復，并預防肺部感染情況出現(xiàn)；②呼吸道護理，術后鼓勵患者進行咳嗽訓練，從而清除呼吸道分泌物預防痰栓發(fā)生；在餐前30 min或餐后2 h應用指掌呈空心狀，為患者震顫胸部或叩擊背部，促進患者排痰；③早期訓練，指導患者在早期進行股四頭肌、擴胸等功能鍛煉，增強患者呼吸運動的同時，促進患者關節(jié)功能恢復；④術后告知患者早期活動的必要性，指導患者定期抬臀、翻身等，避免長時間臥床出現(xiàn)壓力性損傷；⑤術后麻醉清醒后患者若無惡心嘔吐等情況，首先給予患者少量易消化、清淡流食，預防出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況。待肛門排氣之后給予患者高蛋白、高維生素的半流質食物，隨后逐漸過渡到普通食物；⑥康復功能鍛煉，根據(jù)患者術后病情變化和恢復情況，為患者制定個體康復訓練方案，可以在術后第2天開始進行肢體關節(jié)的被動和被動活動，待病情穩(wěn)定之后由器械輔助進行肌肉收縮、運動鍛煉等活動，促進患者肢體功能恢復。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者住院時間和靜脈血栓、褥瘡、水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（1）護理前、護理后采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，分數(shù)越高表明其心理狀態(tài)越差。（2）觀察并記錄兩組患者護理前與護理后的視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）評分和髖關節(jié)功能（Harris hip score,Harris）評分，引導患者在0～10中選取一個數(shù)字來表示自身的疼痛程度，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈。Harris評分滿分為100分，患者分數(shù)越高表示運動功能越好。（3）在治療后對所有患者應用自擬的護理滿意度調查問卷對患者的滿意度情況進行評價。滿分為100分，＜30分為不滿意，30～60分為滿意，＞60分為非常滿意?？倽M意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組住院時間、滿意度及并發(fā)癥對比

觀察組住院時間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2；護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表2 兩組患者住院時間、護理滿意度及并發(fā)癥對比

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.2 兩組SAS和SDS評分對比

護理后，兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SAS和SDS評分對比（± s，分）

2.3 兩組不同時間Harris評分與VAS評分對比分析

兩組患者護理前Harris評分與VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；兩組患者護理后Harris評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；兩組護理后VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理前后Harris評分與VAS對比（± s，分）

3.討論

醫(yī)源性因素依然是導致患者預后不良的重要因素，由于手術室護理是當前醫(yī)源性因素的重要組成。因此，為了提升老年粗隆間骨折患者的護理質量，越來越多學者開始專注于對手術室護理方面的研究，希望能夠通過護理質量的提升，促進骨折患者早日康復。預見性護理多強調對疾病及并發(fā)癥的預防，該護理方式能夠通過對以往文獻的查詢和臨床實際經(jīng)驗，早期發(fā)現(xiàn)患者的易發(fā)并發(fā)癥情況，及時調整護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者護理滿意度。預見性護理多以護理程序為中心，強調主動護理的重要作用，在患者未提出要求之前，及時改善護理措施，進行主動預防的相關護理策略。研究發(fā)現(xiàn)，對老年骨折患者應用預見性護理能夠降低下肢靜脈血栓發(fā)生率，效果顯著。

本文結果顯示，觀察組患者住院時間與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，患者對護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明早期預見性護理干預能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率縮短住院時間，提升護理滿意度。這是因為，應用早期預見性護理能夠將患者的實際情況進行分析后，制定個性化護理方案，從而讓護理方式和人員分配得更加科學，提升了護理質量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者住院時間。另外，本研究中對患者應用了術中保溫措施，通過手術室保溫護理能夠穩(wěn)定心臟外科手術患者的凝血功能，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率，進而穩(wěn)定患者凝血功能指標，減少術后靜脈血栓、褥瘡、水腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。本文結果顯示，護理后兩組患者SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明應用早期預見性護理能夠降低股骨TFNA手術患者不良心理狀態(tài)。這是因為，通過對患者術前的心理護理，能夠增強患者治療信心，降低對疾病的恐懼感，而術中應用的相關護理措施，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，減少痛苦，也提升患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。此外，本文結果顯示，兩組患者護理前Harris評分與VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），兩組患者護理后Harris評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），兩組護理后VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明應用早期預見性護理能夠進一步減輕患者術后疼痛，提升髖關節(jié)功能。這是因為，通過整體的早期預見性護理方案，在術前、術中、術后根據(jù)以往經(jīng)驗在常見的并發(fā)癥與危險因素基礎上制定優(yōu)質護理方案，能夠提升護理的預見性、針對性和客觀性，進而減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，并通過術后的營養(yǎng)指導和肢體功能鍛煉，能夠預防患者營養(yǎng)不良的發(fā)生，加上早期康復鍛煉，能夠促進患者機體血液循環(huán)，進一步減輕患者肢體腫脹情況，進而減輕疼痛感，促進患者關節(jié)功能恢復。趙麗研究發(fā)現(xiàn)，對創(chuàng)傷性盆骨骨折患者應用預見性結合信息化干預能夠促進患者早期恢復，提升肢體功能，與本文結果相符。Zhang等研究也認為應用預見性護理能夠減少胸椎骨折患者術中壓力性損傷發(fā)生率，促進患者機體恢復，也證明了預見性護理對于骨折患者應用的重要價值。

綜上所述，對股骨TFNA手術患者在術中應用早期預見性護理，能夠降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者護理滿意度，值得臨床應用。